眾所周知，糖尿病與肥胖關(guān)系密切，甚至有「糖胖病」一說。從機(jī)制方面來看，糖代謝與脂代謝二者之間的關(guān)系以及脂肪細(xì)胞一直是大家關(guān)注的熱點(diǎn)；從治療方面來看，今年 AACE 更新了代謝性手術(shù)指南，強(qiáng)調(diào)了對(duì)于糖尿病合并肥胖人群使用代謝性手術(shù)治療的可行性。

那么，最新研究發(fā)現(xiàn)糖代謝與脂代謝究竟有著怎樣的關(guān)系？國(guó)內(nèi)外用代謝性手術(shù)治療 2 型糖尿病的情況如何？

多年來，我國(guó)上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任曲伸教授一直關(guān)注上述領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)，并在 第 76 屆美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)科學(xué)年會(huì)（ADA2016）現(xiàn)場(chǎng)接受了丁香園的提問，分享了糖脂代謝及代謝性手術(shù)相關(guān)問題的最新進(jìn)展。

ADA2016 大會(huì)熱點(diǎn)：脂肪細(xì)胞、糖脂代謝關(guān)系

一直以來，對(duì)脂肪細(xì)胞的認(rèn)識(shí)及糖脂代謝親密關(guān)系的研究尤其受到關(guān)注，今年 ADA 會(huì)上的最新研究發(fā)現(xiàn)，糖代謝與脂代謝不僅是有親密的關(guān)系，并且相互之間還有因果關(guān)系。

今年 ADA 大會(huì)上，班廷獎(jiǎng)獲得者 Barbara B. Kahn 還正式提出「脂肪組織可以很好地調(diào)節(jié)糖脂代謝」的概念，并強(qiáng)調(diào)任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題都可能導(dǎo)致代謝紊亂。

另外，對(duì)糖脂代謝的機(jī)制研究也越來越深入，大腦、脂肪組織、腸道菌群是關(guān)注的熱點(diǎn)。以前我們認(rèn)為「大腦是指揮機(jī)構(gòu)，中樞在下丘腦」，而最新研究發(fā)現(xiàn)不同的神經(jīng)元有不同的指揮作用，不同的肥胖類型都受不同大腦神經(jīng)元的調(diào)控。菌群失調(diào)也會(huì)導(dǎo)致各種不同類型的糖尿病、肥胖、脂肪肝。

代謝性手術(shù)助力糖脂代謝紊亂治療，但指南仍需進(jìn)一步完善

圖 1 AACE 等多個(gè)國(guó)際機(jī)構(gòu)發(fā)布的代謝性手術(shù)治療 2 型糖尿病的指南（張瑤編譯）

問及代謝性手術(shù)治療糖脂代謝紊亂，曲教授表示，AACE 等機(jī)構(gòu)發(fā)布的 2016 版代謝性手術(shù)指南是在 2014 版指南的基礎(chǔ)上更新的，對(duì)臨床醫(yī)生有一定指導(dǎo)作用。但該指南仍不夠完善，目前的指南只是根據(jù)伴有疾病的多少來判斷肥胖的輕重，然后來指導(dǎo)治療。但其實(shí)肥胖應(yīng)該對(duì)因治療，治本比治標(biāo)更個(gè)體化、有效。

但該代謝性手術(shù)指南的更新，給出了更細(xì)化的可供醫(yī)務(wù)工作者參考的內(nèi)容，可統(tǒng)一不同地區(qū)、醫(yī)院、醫(yī)生對(duì)該手術(shù)的認(rèn)識(shí)。而對(duì)中國(guó)來說，由于我國(guó)各醫(yī)院的基礎(chǔ)條件、手術(shù)條件各有不同，還需要一定時(shí)間才能達(dá)到統(tǒng)一，該指南實(shí)施起來有一定限制。

事實(shí)上，2016 年上半年的一個(gè)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，代謝性手術(shù)在我國(guó)普及并不夠，多年來我國(guó)肥胖型手術(shù)和糖尿病手術(shù)只開展了不到 4000 例，而國(guó)外已達(dá)到四五十萬例，我們還需要開展更多的手術(shù)才能給出基于我國(guó)國(guó)情的建議。

總的來說，代謝性手術(shù)給與肥胖相關(guān)的以及糖脂代謝紊亂的治療多提供了一個(gè)選擇，但仍需要進(jìn)一步完善。最根本的，還是要從代謝性疾病分類進(jìn)行入手，然后進(jìn)行個(gè)體化的治療。

調(diào)控糖脂代謝勿忘骨代謝

曲伸教授團(tuán)隊(duì)入選 ADA 大會(huì)壁報(bào)的一個(gè)研究表明，骨代謝異常完全可以影響到脂代謝異常，進(jìn)而引起心血管事件的發(fā)生。這提示我們，在臨床上，對(duì)糖脂代謝調(diào)控的同時(shí)，不能忘記了骨代謝。

臨床爭(zhēng)議：糖尿病與腫瘤的關(guān)系

曲伸教授團(tuán)隊(duì)入選 ADA 大會(huì)壁報(bào)的另一個(gè)研究探討了糖尿病與腫瘤的關(guān)系以及在糖尿病治療過程中發(fā)生腫瘤的問題，這是臨床上一直以來有爭(zhēng)議點(diǎn)的話題。

曲教授團(tuán)隊(duì)的研究發(fā)現(xiàn)，隨著血糖水平波動(dòng)，腫瘤標(biāo)志物會(huì)升高，血糖控制好了后如 CA199 這種常見的腫瘤標(biāo)志物又可以恢復(fù)到正常狀態(tài)。該研究表明，糖尿病與腫瘤不僅僅是簡(jiǎn)單的相關(guān)的關(guān)系，同時(shí)腫瘤標(biāo)志物是可以作為代謝紊亂的一個(gè)表現(xiàn)的，這一觀點(diǎn)也受到眾多參會(huì)者的認(rèn)可。這一發(fā)現(xiàn)或能給臨床醫(yī)生帶來多一個(gè)判斷的機(jī)會(huì)。

本文由張開平整理自曲伸教授對(duì)丁香園提問的回答

活到老學(xué)到老，做與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)者：只需關(guān)注 ADA2016- 丁香園專題報(bào)道

編輯： 張開平

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網(wǎng)址: 曲伸教授：糖脂代謝最新進(jìn)展與代謝性手術(shù)治療糖脂代謝紊亂的利弊 http://www.u1s5d6.cn/newsview655751.html