藥店醫(yī)藥知識(shí)及培訓(xùn)

益豐大藥房11月門店培訓(xùn)教材

小兒腹瀉的診斷與用藥

第一部分：醫(yī)學(xué)知識(shí)

一、定義（理解）

小兒腹瀉根據(jù)病因分為感染性和非感染性兩類。發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內(nèi)者約占50％。全世界每年死于腹瀉的兒童高達(dá)500萬(wàn)～1800萬(wàn)。在我國(guó)，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見(jiàn)病、多發(fā)病。

二、病因（理解）

嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不良，各種消化酶的分泌較少，活力較低，對(duì)食物的耐受力差不能適應(yīng)食物質(zhì)、量的較大變化，因生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，消化道負(fù)擔(dān)較重，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，易于發(fā)生消化功能紊亂。胃內(nèi)酸度比成人低，抗菌能力差，易患腸道感染。

小兒腹瀉可由非感染和感染性原因引起。

(1)非感染性原因：生理性腹瀉，母乳的營(yíng)養(yǎng)成分超過(guò)小兒的生理需要量和消化功能的限度時(shí)，便會(huì)使小兒發(fā)生腹瀉；喂食不當(dāng)可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，由于喂養(yǎng)不定時(shí)、量過(guò)多或過(guò)少或食物成分不適宜，如過(guò)早喂食大量淀粉或脂肪類食物、突然改變食物品種或斷奶；個(gè)別小兒對(duì)牛奶或某些食物成分過(guò)敏或不耐受(如乳糖缺乏)，喂食后可發(fā)生腹瀉；氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱使消化液分泌減少，而由于口渴吃奶過(guò)多，增加消化道負(fù)擔(dān)，均易誘發(fā)腹瀉。

(2)感染性原因：分為腸道內(nèi)感染和腸道外感染。

腸道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌及寄生蟲(chóng)引起，以前兩者多見(jiàn)，尤其是病毒。 病毒感染：

①輪狀病毒：是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見(jiàn)病原；

②諾沃克病毒：多侵犯兒童及成人，與嬰幼兒腹瀉的關(guān)系不密切。 細(xì)菌感染：

主要為大腸桿菌和痢疾桿菌引起的感染。

病原微生物隨污染的飲食或水進(jìn)入消化道，也可通過(guò)污染的日用品、手、玩具或帶菌者傳播。

另外，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮膚感染等或急性傳染病時(shí)，由于發(fā)熱及病原體的毒素作用使消化道功能紊亂，可伴有腹瀉。有時(shí)，腸道外感染的病原體可同時(shí)感染腸道(主要是病毒)。

三、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)掌握）

（一）腹瀉分期

1、急性腹瀉：病程在2周以下者。

2、遷延性腹：瀉病程持續(xù)2周至2月者。

3、慢性腹瀉：病程持續(xù)2月以上者。

（二）腹瀉分型

按程度分2型：輕型(單純性腹瀉)、重型(中毒性腹瀉)。

（1）輕型腹瀉：多為飲食因素或腸道外感染所致，或由腸道內(nèi)病毒或非侵襲性

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