男性乳腺發(fā)育癥是指男性患者因良性的乳腺間質(zhì)和導管增生導致其乳腺組織出現(xiàn)異常增大。本病多呈現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)乳腺肥大，乳暈下可觸及盤性結(jié)節(jié)，常有纖維組織及脂肪組織增生，甚似女性乳房，并伴有脹痛或觸痛感，又稱男性乳腺肥大或男性乳腺組織增生癥。本病患者以青春期（13~17歲）與老年期（50~70歲）為多見。諸多學者認為本病與內(nèi)分泌激素紊亂有關(guān)，表現(xiàn)為雌激素、孕酮、睪酮、催乳素等激素分泌與代謝失衡，也與乳腺組織對雌激素的反應高度敏感相關(guān)。

本病屬于中醫(yī)乳疬等范疇，由于患者先天稟賦不足，脾虛失運，痰濕內(nèi)生，加之肝腎虧虛，腎精不足致睪丸失養(yǎng)或因睪丸外傷所致。該病病位在乳房，涉及肝、脾、腎，病性為虛實夾雜，主導病機為肝郁痰凝，氣滯血瘀，治療當以疏肝化痰、行氣活血，佐以軟堅散結(jié)、補腎填精等。

單某，男性，16歲。左側(cè)乳腺增大伴疼痛不適2年余來診。癥見：患者見左乳房高聳，自感疼痛、脅脹、煩躁、失眠。皮色及皮溫正常，可觸及小硬結(jié)，舌質(zhì)暗，舌苔黃膩，左關(guān)脈弦滑數(shù)，左尺脈弱，右關(guān)脈、右尺脈弱。

初診時的舌象

診斷為：乳疬

證屬：痰濕瘀互結(jié)、肝郁化火證。

治以：疏肝、化痰、祛濕、活血、清火、散結(jié)。

方以：四逆散、桂枝茯苓丸、金鈴子散、牽正散、五味消毒飲加減。

組成：柴胡、巴戟天、桃仁（打碎），僵蠶、全蝎、夏枯草、蒲公英、老鸛草、菊花、醋鱉甲（先煎）、浙貝母、橘核、麩炒枳殼、炒川楝子、桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、白芍、竹茹、生甘草。15劑，日一劑，水煎服，取汁300ml，一次150ml，分早、晚飯后半小時溫服。

忌食：蔥、姜、蒜、辣椒、酒、醋、鰱魚、調(diào)料等。

二診：患者自訴左乳房變小，疼痛消失，心情尚好，脅脹明顯減輕，睡眠尚可。舌質(zhì)淡暗，舌苔淡黃，左關(guān)脈弦滑，左尺脈弱，右關(guān)脈、右尺脈弱。原處方去掉菊花、炒川楝子、竹茹，蒲公英、牡丹皮、赤芍、生甘草減量。15劑，日一劑，煎法、服法、藥物禁忌同上。

二診時的舌象

三診：患者自訴左乳房明顯變小，脅脹消失。舌質(zhì)淡暗，舌苔白，左關(guān)脈弦滑，左尺脈弱，右關(guān)脈、右尺脈弱。

三診時的舌象

方用：柴胡、桃仁（打碎），僵蠶、全蝎、夏枯草、蒲公英、老鸛草、醋鱉甲（先煎）、浙貝母、橘核、麩炒枳殼、桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、白芍、巴戟天、生甘草。15劑，日一劑，煎法、服法、藥物禁忌同上。

三個月后：患者左乳房恢復正常、停藥1年隨訪無復發(fā)。

方解

方中柴胡、巴戟天補腎疏肝為君藥；夏枯草、蒲公英、老鸛草、菊花清熱解毒散結(jié)，桂枝、桃仁、茯苓、牡丹皮、赤芍溫陽化瘀消癥，全蝎、僵蠶、醋鱉甲、浙貝母、橘核化痰熄風、通絡軟堅共為臣藥；竹茹、炒川楝子清肝火化痰為佐藥；生甘草解毒調(diào)和藥性為使藥，全方具有疏肝解毒、化痰散結(jié)、消癥軟堅、縮乳復原之效。

現(xiàn)代藥理研究表明，四逆散（柴胡、麩炒枳殼、白芍、生甘草）可抗炎、抗抑郁、抗纖維化；桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮）具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗腫瘤、改變血液流變性、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能；柴胡皂苷可抗腫瘤、抗肉芽組織增生，有較為明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用；巴戟天有雄性激素樣作用；老鸛草可抗乳腺增生；川楝素可選擇性阻斷神經(jīng)肌肉接頭間傳遞功能?？梢姽P者自擬“縮乳飲”具有中和雌激素、抗炎鎮(zhèn)痛散結(jié)的功能，在疾病早期、腺體增生活躍時期應用最有效。

按語

本病例正值青春期，由于平素學習繁忙，精神緊張，不鍛煉，常食肥甘厚膩之品，造成脾腎兩虛，痰濕內(nèi)蘊，血瘀氣滯，肝郁化火，出現(xiàn)下丘腦—垂體—睪丸軸之間的功能失調(diào)，表現(xiàn)為脅脹、煩躁、失眠，乳腺增大并伴有疼痛。因此合理飲食，有規(guī)律的生活習慣，可以有效預防本病的發(fā)生。

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