中青報·中青網(wǎng)記者魏晞

在以減肥為時尚的年代里，瘦子的困擾很難在互聯(lián)網(wǎng)上翻起浪花。網(wǎng)絡(luò)論壇里，討論胖子減肥和瘦子增肥的人數(shù)，相差了兩百多倍。

健身房為渴望減肥的人群制定了不同身體部位的鍛煉計劃，但面對瘦子，健身教練會說：長肉可比減肥難得多。

對于那些突然變瘦的人來說，消瘦的到來大多毫無征兆。一個中年男人突然發(fā)現(xiàn)，近幾個月，啤酒肚瘦沒了。還有人說，前胸的肋骨都突出來了，感覺“沉甸甸”的。持續(xù)幾個月掉秤的感覺絕不是減肥人士所期待的欣喜，而是恐懼、害怕，“每天都懷疑自己得癌癥了”。

唐菊（化名）被消瘦折磨了好幾年，體重最輕的時候，這個28歲的女人只有69斤。為此，她經(jīng)常往醫(yī)院跑，做過許多檢查，喝各種補品，結(jié)果肉沒長上來，父母給她買了多個疾病保險。

四川省人民醫(yī)院全科醫(yī)學中心副主任陳紅發(fā)現(xiàn)，來醫(yī)院求診的消瘦病人不少，卻輾轉(zhuǎn)在各個?？评?，找不到一個合適的就醫(yī)窗口。浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院全科醫(yī)學科科主任李琰華也說，消瘦的患者同樣渴望關(guān)心，而且潛在的疾病可能有嚴重的后果。

陳紅在消瘦門診坐診。受訪者供圖

2022年，這兩家醫(yī)院先后開設(shè)了“消瘦門診”。在減重門診迎來人潮時，消瘦門診的開設(shè)似乎顯得有些“逆流”。陳紅說，她想為這群消瘦的人找到病因。

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走進“消瘦門診”的那群人，大多數(shù)神情迷茫又苦悶。他們會向李琰華傾訴自己的生活，用那些與快樂不太相關(guān)的詞：失眠、長期腹瀉、生活不規(guī)律……

網(wǎng)絡(luò)論壇記錄了瘦子的苦惱。有人去醫(yī)院做檢查，肝功能、核磁共振、尿常規(guī)、血常規(guī)、便常規(guī)，胸腹CT，腸胃鏡、連HIV檢測都做了，懷疑自己全身都有病，最后沒找到病因，出院時又瘦了一斤。

在追求“白瘦幼”的時代，唐菊卻最不耐煩別人提起她的“瘦”。她經(jīng)常聽到的一句話是，“胳膊腿那么細，像個小孩子一樣。”

“我每次聽到心里都不舒服，這意味著，我和絕大多數(shù)人的體型相差太大?！蹦欠N與別人不一樣的感覺，讓唐菊拒絕穿短袖、短褲，裙子也只買長度到膝蓋以下的。尤其在談戀愛時，她會為她消瘦的外形感到自卑。

這種困擾從青春期一直持續(xù)到工作后，她治過胃病，改進過飲食結(jié)構(gòu)，但始終找不到消瘦的病因。

“臨床上接觸的消瘦患者不少?！标惣t分析過2019年科室的門診數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)全科門診接診的患者覆蓋了148個病種，消瘦位列前20。許多患者最初減重兩三斤時，不會太在意，但是連續(xù)幾個月的掉秤就開始讓人緊張了。

浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院全科醫(yī)學科主治醫(yī)師鄭翔在“消瘦門診”接診，發(fā)現(xiàn)許多年輕人是被父母催著來看病的。

她見過一個26歲的年輕人，兩個月瘦了十幾斤，父母帶來看病，才查出來腎結(jié)石；還有個二十歲出頭的年輕人，覺得掉幾斤肉很正常，家人催促來看病后，查出了一型糖尿病。

一位二十多歲的年輕患者，短時間內(nèi)瘦了20多斤，各項檢查結(jié)果都沒找出問題，既往史也和消瘦不相關(guān)。鄭翔調(diào)整問診的方向，從工作和生活開始聊，患者才吐露，早兩年因為同事矛盾辭職后一直失業(yè)，與外界脫離太久，變得內(nèi)向、自卑，不愛與人交流，而且作息紊亂，肚子不餓就不吃飯。

鄭翔建議患者，回歸正軌，先找一份工作。對方有些驚訝：“真的不用吃藥了嗎？”得到肯定答復后，患者在手機店找到一份工作。鄭翔回訪得知，打工后，患者的體重已經(jīng)慢慢漲回正常水平。

陳紅也見過一個正在讀書的青春期學生，瞞著父母，在學校里偷偷減肥，一天只吃一頓飯，最后因為消瘦被家長抓來醫(yī)院做檢查。“我讓家長先把她帶回家，鼓勵她正常進食就好，不需要任何治療?！?/p>

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消瘦門診的大多數(shù)患者，是六七十歲的老年人——他們沒有維持體型的愛美需求，對變瘦敏感。大多情況下，短時間內(nèi)持續(xù)變瘦是身體報警的信號燈。

陳紅說，引起消瘦的病因有許多可能性，涉及呼吸、消化、循環(huán)、泌尿、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)，還和情緒心理、社會環(huán)境有關(guān)。在臨床上，消瘦屬于早期未分化疾病，也就是說，消瘦可發(fā)生在疾病的超早期或早期、尚不能做出明確診斷的時候。

就像面對一團亂糟糟的毛線團，你得多花點耐心才能找到線頭。陳紅在全科門診接診，半天能看40個號，但在消瘦門診，她只安排了25個號，“需要花更多的時間詢問現(xiàn)病史、家族史、既往史，在蛛絲馬跡里尋找消瘦的病因?！?/p>

《臨床誤診誤治》雜志在2000年曾發(fā)布11例容易被誤診的病例，病人都有不同程度的消瘦，其中一例體重下降25公斤，并有精神抑郁，表情淡漠、消極等情緒表現(xiàn)。他們曾被誤診為更年期、抑郁癥、心臟病等疾病，但最后確診的是非典型癥狀的甲亢。

陳紅也見過一個相似的情況，一位患者在短時間內(nèi)暴瘦，卻沒有其他甲亢的相關(guān)癥狀，這讓患者在掛號時，從沒想過要看內(nèi)分泌科。她還見過一位胰腺癌早期患者，除了漸進式消瘦，沒有其他癥狀。這意味著，消瘦可以是一些疾病的非典型表現(xiàn)。

最難尋找線頭的，是有多個病因共同導致的消瘦。這要求全科醫(yī)生不僅要熟悉各個?？频募膊?，同時要像一名偵探，在推理時列出多個可能的方向。

前幾年，鄭翔的母親不明原因突然瘦了十幾斤。鄭翔觀察母親的生活：母親被騙子騙走了錢，內(nèi)心緊張，容易失眠，一根針掉地上都能醒，而且母親有糖尿病家族史。后來她的母親去體檢，在這兩個原因的基礎(chǔ)上，還查出了肺部有結(jié)節(jié)。

有個40歲的男人來到陳紅的消瘦門診，他半年內(nèi)瘦了近20斤，“很奇怪，這半年，我反而很想多吃，而不是少吃?！标惣t問診后，初步推理患者需排除三個可能的疾?。杭卓?、糖尿病或惡性腫瘤。她同時開出針對這三個疾病的檢查，最后檢查結(jié)果是，患者同時患有糖尿病和甲亢。

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在抵達消瘦門診之前，許多患者去過其他?？瓶剖覚z查，得不到完整的病因。

陳紅最常聽到患者說的話是，“以前我也不知道該看哪個科”“不曉得為什么那么瘦”，還有些農(nóng)村患者早就在當?shù)蒯t(yī)院看過病，但還是持續(xù)變瘦，不得不跑到成都來問診。

作為一個工作多年的全科醫(yī)生，陳紅認為，全科醫(yī)生對消瘦患者的診治有獨特的優(yōu)勢，因為全科醫(yī)學強調(diào)以患者為中心，醫(yī)生要從3種視覺角度來看患者：用顯微鏡檢查患者身上可能的病灶；用肉眼審視患者，了解病患體驗；還要用望遠鏡觀察患者身后的社會背景。

她說，全科醫(yī)生從患者的家庭、工作、心理情緒出發(fā)，尋找多系統(tǒng)的病因，更契合消瘦患者的需求。

“消瘦門診就像一個橋梁，患者可以在這里首診，部分患者明確病因后可轉(zhuǎn)到?？浦委?。”陳紅認為，這能一定程度上避免延誤診治。

她發(fā)現(xiàn)，同樣和消瘦患者一樣，找不到對應(yīng)科室就診的還有水腫、乏力的患者。它們同屬于未分化疾病，涉及的檢查多，病因復雜。

李琰華在開辦消瘦門診的同時，也開辦了乏力門診、水腫門診。她回憶，2022年，她發(fā)現(xiàn)了乏力、水腫、消瘦患者的就醫(yī)需求，“既然一個?？平鉀Q不了的難題，不如放入全科醫(yī)學科里，綜合性地尋找病根?！?/p>

“應(yīng)該由醫(yī)生來分辨患者消瘦的原因，”李琰華說，“而不是從掛號開始，讓患者自行判斷消瘦的病因，把自己培養(yǎng)成半個醫(yī)生?！?/p>

要狙擊消瘦，不僅要明確病因，還要找全病因，不能漏診。鄭翔發(fā)現(xiàn)，臨床問診時，病人很少會提到牙疼，而口腔疾病是極容易漏診的消瘦原因。

李琰華去過杭州一個社區(qū)做醫(yī)療診斷。這個社區(qū)有個奇怪的現(xiàn)象，老人普遍消瘦、營養(yǎng)不良。抵達現(xiàn)場后，她才發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原先的口腔科醫(yī)生辭職后，已經(jīng)有一兩年沒有招聘新的口腔科醫(yī)生了，老人們牙口不好，缺少固定的口腔服務(wù)后，進食也變少了，才導致普遍的瘦弱。

“我們還得找到患者背后的社會原因?！崩铉A說。

社會的審美偏好推著一些人減肥，也在刺激著一些人渴望長肉。

就像唐菊一樣，許多瘦子在嘗試運動，改善飲食，希望能往體重指數(shù)的正常區(qū)間里擠。胖子和瘦子難得有了一個共識：不允許自己的體重偏離中間值。

陳紅在臨床上也遇到一些“天生瘦子”，從青少年開始就達不到正常體重標準，且家里人都偏瘦，為了長肉，這些人會刻意吃一些肥肉，反而吃出了高血脂，增加新的健康問題。

她經(jīng)常對這部分患者說，體型不重要，健康更重要。她主張合理膳食，不要為了盲目增重而進行不健康的飲食?！跋蓍T診的初衷并不單純要求體重達標，而是找到消瘦的原因，讓患者健康生活?！?/p>

（來源：中國青年報客戶端）

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