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國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局

相關(guān)處室負(fù)責(zé)人：

交叉融合 突破發(fā)展瓶頸

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的關(guān)鍵，沒有強(qiáng)大的學(xué)科就沒有強(qiáng)大的醫(yī)院。學(xué)科建設(shè)也是醫(yī)院發(fā)展的根本之路，是保障醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的必然路徑。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)處室負(fù)責(zé)人在發(fā)言中表示，學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中一項(xiàng)帶動(dòng)全局的基礎(chǔ)性工作，是醫(yī)院發(fā)展的一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù)。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)處室負(fù)責(zé)人指出，近年來，我國醫(yī)療服務(wù)體系無論是從規(guī)模、人員數(shù)量還是能力水平等方面，發(fā)展速度都非常快，但是?？瓢l(fā)展的不平衡不充分依然存在。像闌尾炎、疝氣這些常見病、多發(fā)病，相關(guān)?？瓢l(fā)展很快，但像腫瘤性疾病相關(guān)?？苿t發(fā)展相對(duì)緩慢，成為我國專科體系建設(shè)中的短板與弱項(xiàng)。

當(dāng)前，我國醫(yī)院學(xué)科建設(shè)如何突破瓶頸，更上一層樓？該負(fù)責(zé)人認(rèn)為，未來發(fā)展的關(guān)鍵方向是交叉融合：一是“三化”，即內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化、微創(chuàng)機(jī)器人化；二是融合發(fā)展，即開展多學(xué)科診療（MDT）和推動(dòng)學(xué)科交叉融合；三是中心化發(fā)展，例如開設(shè)神經(jīng)中心、心血管中心等。以皮膚科為例，中心化發(fā)展，提升診療能力，推動(dòng)多學(xué)科之間的交叉融合，都是發(fā)展方向，并需要進(jìn)一步研究。

金昌曉：牢牢抓住四個(gè)關(guān)鍵因素

北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委書記金昌曉在論壇上分享了他對(duì)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的理解。金昌曉認(rèn)為，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)就是圍繞患者需求，積累醫(yī)院內(nèi)部與外部資源，整合有形與無形資產(chǎn)，通過高效地組織運(yùn)營，發(fā)揮學(xué)科的驅(qū)動(dòng)力和影響力，打造疾病預(yù)防診療服務(wù)鏈，形成學(xué)科核心競爭力。這種核心競爭力最終表現(xiàn)為一種“深度的精通”。它不是一個(gè)人的能力，也不是一個(gè)部門的能力，也不僅僅是某種獨(dú)有的技術(shù)和藥品，而是在病人看來是一種有價(jià)值的、獨(dú)一無二的能力，在競爭者看來，則是一種難以模仿的能力。

金昌曉認(rèn)為，決定學(xué)科建設(shè)有4個(gè)關(guān)鍵因素：領(lǐng)軍人才、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、科研平臺(tái)和學(xué)科交叉。作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，要選對(duì)帶頭人，配齊核心組；提出要求，明確目標(biāo)；做實(shí)督導(dǎo)，檢驗(yàn)效果；定好戰(zhàn)略，關(guān)注細(xì)節(jié)。而對(duì)于科主任層面的管理者，金昌曉認(rèn)為，他們要站在國家的層面考慮疾病防治，要對(duì)新思想、新觀念有敏感性和激情，還要有自覺自愿的奉獻(xiàn)精神，在尊重老專家的同時(shí)，幫扶年輕人，有意識(shí)地開展人才梯隊(duì)建設(shè)。北醫(yī)三院還建立完善了一系列學(xué)科建設(shè)考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制，并將考核結(jié)果和人才選拔與培養(yǎng)、職稱評(píng)定、績效分配等掛鉤，調(diào)動(dòng)起教授們?cè)卺t(yī)院管理創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)方面的積極性。

張春雷：皮膚科發(fā)展的三個(gè)方向

北京大學(xué)第三醫(yī)院皮膚科主任張春雷介紹，皮膚是人體第一大器官，也是免疫系統(tǒng)重要的組成部分之一。2018年，全國皮膚科門診就診量約2.6億人次，是門診量最大的科室。張春雷認(rèn)為，皮膚科的發(fā)展要把握三個(gè)方向：

一是多學(xué)科交叉發(fā)展。皮膚與全身其他器官存在著密切聯(lián)系，大部分皮膚疾病都與免疫系統(tǒng)相關(guān)，從局部到系統(tǒng)，從皮膚到全身，多學(xué)科交叉，是皮膚科建設(shè)的重要方向。以免疫疾病銀屑病為代表，靶向、精準(zhǔn)的生物治療具有里程碑和劃時(shí)代意義，司庫奇尤單抗的上市為患者開啟了新的治療時(shí)代，幫助更多患者回歸正常生活。該藥今年3月納入國家醫(yī)保報(bào)銷范圍后，進(jìn)一步減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二是推動(dòng)科研和臨床轉(zhuǎn)化。結(jié)合臨床實(shí)踐的真實(shí)世界研究是醫(yī)生最擅長做的科學(xué)研究。醫(yī)院要建立鼓勵(lì)臨床科研和臨床轉(zhuǎn)化的體制機(jī)制，推動(dòng)臨床研究。把SCI文章轉(zhuǎn)化成臨床的應(yīng)用，這才是臨床大夫做的事情。

三是中心化發(fā)展。2020年7月，國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心發(fā)起成立了第一個(gè)銀屑病規(guī)范化診療中心。該中心不僅在國人疾病大數(shù)據(jù)的收集和研究方面樹立了標(biāo)桿，還搭建了一個(gè)聯(lián)結(jié)皮膚病患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)各方的平臺(tái)，讓各方形成合力，共同促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

以學(xué)科建設(shè)為引領(lǐng)

推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

作為主旨演講環(huán)節(jié)會(huì)議主席，天津醫(yī)科大學(xué)副校長、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院院長雷平認(rèn)為，學(xué)科與人才是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題與基石。醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)是學(xué)科建設(shè)，最近國家發(fā)布公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指導(dǎo)性文件，提出構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系，引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢(shì)，提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能，激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)力，建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化，堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)等一系列推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重點(diǎn)任務(wù)。公立醫(yī)院專科高質(zhì)量發(fā)展和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)際上是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中最重要的“構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系”和“引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢(shì)”的基礎(chǔ)與根基。而在醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的過程中，不同學(xué)科之間的交叉融合是非常重要的。此外，中心化建設(shè)也是?？聘哔|(zhì)量發(fā)展的方向。以學(xué)科群或者學(xué)科系統(tǒng)來促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，將會(huì)有很好的發(fā)展前景。

西安交通大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)部部長李紅霞認(rèn)為，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)有路可循。醫(yī)院在推動(dòng)學(xué)科發(fā)展上主要有以下路徑：一是國家級(jí)“雙中心” （國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心）建設(shè)。這對(duì)醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展來說是重大機(jī)遇，也是有力抓手。該院正在申報(bào)兩個(gè)中心，為醫(yī)院帶來了促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的大好機(jī)遇。二是“雙一流”（世界一流大學(xué)和一流學(xué)科）建設(shè)。作為一所大學(xué)附屬醫(yī)院，該院將學(xué)科發(fā)展與“雙一流”建設(shè)相融合，遴選出一批優(yōu)勢(shì)科室，醫(yī)院在資金投入、人員培養(yǎng)、設(shè)備購置等方面給予一定的支持，打造了科室發(fā)展的技術(shù)平臺(tái)。三是整合發(fā)展。多年來，該院不斷進(jìn)行一些學(xué)科的整合，讓“孤軍奮戰(zhàn)”的學(xué)科形成學(xué)科群，通過優(yōu)勢(shì)學(xué)科帶動(dòng)相對(duì)薄弱學(xué)科，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各個(gè)學(xué)科的平衡發(fā)展。此外，在人才培養(yǎng)、科研支持方面，該院對(duì)外加強(qiáng)人才引進(jìn)，對(duì)內(nèi)強(qiáng)化人才培養(yǎng)，提供各種層面科研基金支持。該院還成立了臨床研究中心，把大量的臨床病歷轉(zhuǎn)換成大數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，并將研究結(jié)果用于臨床實(shí)踐，提升學(xué)科水平。

作為醫(yī)院醫(yī)療管理核心部門，醫(yī)務(wù)部還和科室協(xié)作確定發(fā)展方向。例如該院皮膚科是國家重點(diǎn)培育學(xué)科，醫(yī)務(wù)部牽頭制訂學(xué)科評(píng)估支持方案，明確科室的特色病種，開展多學(xué)科聯(lián)合科室特色技術(shù)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，提升醫(yī)院社會(huì)影響力。

戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心呂世超教授認(rèn)為，學(xué)科建設(shè)要服務(wù)于醫(yī)院發(fā)展。科室的發(fā)展從屬于醫(yī)院發(fā)展，而醫(yī)院的發(fā)展方向取決于兩個(gè)因素：一是醫(yī)院的職能，二是綜合實(shí)力。作為一家部隊(duì)醫(yī)院，戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心的職能決定了其服務(wù)人群跟地方醫(yī)院不完全相同。而醫(yī)院的綜合實(shí)力決定了，該院服務(wù)的人群大約是以醫(yī)院為中心，半徑5公里范圍內(nèi)的居民。“這就決定了我們醫(yī)院是一家以常見病診療為主的醫(yī)院，同時(shí)作為部隊(duì)高發(fā)病診療的后勤保障醫(yī)院?！?/p>

醫(yī)院的定位和方向確定了，學(xué)科發(fā)展也就有了目標(biāo)：在醫(yī)院人才培養(yǎng)方面，不管是臨床還是科研，都從常見病入手，儲(chǔ)備和培養(yǎng)相關(guān)方面的人才；在科研能力建設(shè)方面，因?yàn)獒t(yī)院是以臨床工作為主，臨床科研就是主攻方向，也是臨床科研能力培養(yǎng)的方向；在新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展方面，醫(yī)院高度重視。以銀屑病為例，科室對(duì)相關(guān)藥物的引進(jìn)比較齊全，有新技術(shù)、新業(yè)務(wù)也及時(shí)開展。兩年前，司庫奇尤單抗在國內(nèi)上市。好的藥物能使患者得到更好的治療，同時(shí)也有利于臨床科室的長期發(fā)展。

創(chuàng)新臨床治療方案

增強(qiáng)專科核心競爭力

北京朝陽醫(yī)院何焱玲教授認(rèn)為，學(xué)科發(fā)展離不開技術(shù)的不斷進(jìn)步，也離不開先進(jìn)的醫(yī)院文化滋養(yǎng)。科學(xué)在高速發(fā)展，一些疾病可以通過現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的手段和方法去治療，比如一些生物制劑可以精準(zhǔn)地阻斷疾病發(fā)展的某個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而帶來非常明顯的療效。這些最新手段的引進(jìn)和應(yīng)用作為醫(yī)生的“武器”，對(duì)學(xué)科發(fā)展來說至關(guān)重要。但另一方面，對(duì)尖端“武器”的引入也要遵循相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，要有原則、有要求地引進(jìn)和應(yīng)用，以確保其規(guī)范化發(fā)展。此外，還要注重醫(yī)院歷史的積淀和文化的傳承，要有一代代醫(yī)學(xué)工作者的鉆研和優(yōu)良的學(xué)風(fēng)作為基礎(chǔ)，醫(yī)院學(xué)科發(fā)展才能行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

北京大學(xué)第一醫(yī)院藥學(xué)部副主任周穎認(rèn)為，藥學(xué)服務(wù)為臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展提供技術(shù)支撐。醫(yī)院的藥學(xué)部有著雙重身份：既是服務(wù)于臨床醫(yī)學(xué)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)支撐平臺(tái)，也是醫(yī)院 “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”模式下落實(shí)藥事管理職能的重要部門。首先，北京大學(xué)臨床藥理研究所和北京大學(xué)第一醫(yī)院藥學(xué)部學(xué)科融合后，成為覆蓋藥品全生命周期的管理、服務(wù)、教學(xué)和科研平臺(tái)，可為全院提供從基礎(chǔ)研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床試驗(yàn)到上市后臨床研究和評(píng)價(jià)的全鏈條藥學(xué)服務(wù)，并保障臨床用藥的可及性和合理性。其次，臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展離不開科學(xué)的新藥遴選和藥品退出機(jī)制。例如，及時(shí)引進(jìn)醫(yī)保談判品種，可提高新藥的可及性，增強(qiáng)患者對(duì)科技創(chuàng)新和醫(yī)療改革的獲得感，也有利于國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心積極開展新藥上市后的循證評(píng)價(jià)、診療規(guī)范和療效評(píng)價(jià)等臨床研究，促進(jìn)新藥成果轉(zhuǎn)化和推廣應(yīng)用，為國家創(chuàng)新戰(zhàn)略做出貢獻(xiàn)。

國家正在建立和完善醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，這意味著臨床藥師處方審核職責(zé)更加重要，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)對(duì)臨床多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，促進(jìn)臨床合理用藥大有裨益。另外，《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》的頒布，也對(duì)藥學(xué)服務(wù)和學(xué)科定位提出了更清晰的要求。

多部門協(xié)同支持學(xué)科建設(shè)

助力專科高質(zhì)量發(fā)展

作為圓桌討論環(huán)節(jié)會(huì)議主席，北京協(xié)和醫(yī)院晉紅中教授認(rèn)為，學(xué)科建設(shè)離不開醫(yī)院多部門協(xié)同，也離不開社會(huì)多方的關(guān)注和努力。皮膚疾病的病種廣泛，患者人數(shù)眾多，臨床上有很多未被滿足的治療需求。從臨床的角度，把握好學(xué)科發(fā)展的趨勢(shì)，做好臨床工作是醫(yī)生的責(zé)任，也是社會(huì)的責(zé)任。醫(yī)院管理者重視，臨床科室?guī)ьI(lǐng)專科不斷向前突破以及多部門間的協(xié)同，是促進(jìn)?？瓢l(fā)展的積極動(dòng)力。同時(shí)，任何一個(gè)?？频陌l(fā)展都離不開社會(huì)大環(huán)境，離不開政府和社會(huì)的多方支持。政府的頂層設(shè)計(jì)、媒體的引導(dǎo)支持，都是必不可少的因素。

國家衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員趙美英認(rèn)為，在新體系中找到新定位。當(dāng)前我國明確提出構(gòu)建國家級(jí)“雙中心”以及省、市、縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)。按照這個(gè)設(shè)計(jì)，未來在國家“雙中心”、省級(jí)、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，診療疾病的難度系數(shù)會(huì)呈現(xiàn)增長趨勢(shì)。各個(gè)專科都面臨著統(tǒng)籌發(fā)展的問題。首先要找準(zhǔn)戰(zhàn)略定位。未來對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能要求可基本分為醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防、科研、衛(wèi)生應(yīng)急這5個(gè)方面，其對(duì)國家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有同樣的要求，區(qū)別僅在于難度系數(shù)以及區(qū)域覆蓋范圍上的不同。承擔(dān)這5項(xiàng)任務(wù)，醫(yī)院要著力在哪些方面發(fā)展，相應(yīng)的專科都包含哪些，這些問題是必須要思考的。其次要?jiǎng)?chuàng)新服務(wù)模式。公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，要在加強(qiáng)自身學(xué)科建設(shè)的同時(shí)，通過學(xué)科的協(xié)同，來實(shí)現(xiàn)整個(gè)區(qū)域?qū)？频膮f(xié)同發(fā)展。最后，為實(shí)現(xiàn)?？瓢l(fā)展，醫(yī)院要做到信息管理精細(xì)化，建議把績效考核理念貫穿其中，借助科學(xué)的績效考核工具，調(diào)動(dòng)院內(nèi)學(xué)科建設(shè)的積極性。

西安交通大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)保辦主任王小莉認(rèn)為，部門協(xié)同才能共促學(xué)科發(fā)展。當(dāng)前醫(yī)院的大部分患者都是醫(yī)?；颊?，醫(yī)保改革對(duì)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展帶來重大影響。國家醫(yī)保改革的方向，是要促進(jìn)價(jià)值醫(yī)療以及價(jià)值醫(yī)保，這對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)的要求，就是醫(yī)院首先做好醫(yī)療管理，減少浪費(fèi)。政府通過藥品集采等方法擠出藥品價(jià)格水分，并通過“騰籠換鳥”，將更多臨床價(jià)值高的新技術(shù)、新藥品納入醫(yī)保支付。自國家開展藥品談判以來，有8個(gè)皮膚科用藥納入醫(yī)保談判，這也表明醫(yī)保管理理念正在轉(zhuǎn)變，其出發(fā)點(diǎn)不只是單純地節(jié)省醫(yī)?；?，還要促進(jìn)價(jià)值醫(yī)保和價(jià)值醫(yī)療，讓更多好藥、好技術(shù)用到患者身上，這與學(xué)科發(fā)展的目標(biāo)是一致的。

醫(yī)院學(xué)科發(fā)展需要醫(yī)院多個(gè)部門協(xié)同支撐。該院的醫(yī)療、醫(yī)保、藥學(xué)、價(jià)格等相關(guān)部門的協(xié)同合作尤其緊密，共同為醫(yī)院學(xué)科發(fā)展提供支撐：醫(yī)院醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)部聯(lián)動(dòng)，在醫(yī)務(wù)部對(duì)臨床申報(bào)的新技術(shù)進(jìn)行審定后，醫(yī)保辦從醫(yī)保政策層面進(jìn)行審核。如果新技術(shù)沒有醫(yī)保政策支持，或者支持政策目前還不充分，醫(yī)保辦就要及時(shí)向政府醫(yī)保管理行政部門提出申請(qǐng)，爭取醫(yī)保政策支持。

本次會(huì)議由諾華制藥公益支持，諾華制藥免疫、肝臟及皮科事業(yè)部北區(qū)總監(jiān)羅小云女士表示，諾華將積極搭建高質(zhì)量的多方合作交流平臺(tái)，加強(qiáng)皮膚?？平ㄔO(shè)和發(fā)展，探索創(chuàng)新臨床治療方案，為醫(yī)院和皮膚專科高質(zhì)量發(fā)展盡綿薄之力。

來源：健康報(bào)

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