70歲的劉先生今年年初發(fā)現(xiàn)胃癌并做了腫瘤切除手術(shù)，術(shù)后需要繼續(xù)接受化療。其間，劉先生化療反應(yīng)明顯，體重持續(xù)下降。燒海參、煲雞湯，家人嘗試各種辦法給劉先生增加營(yíng)養(yǎng)，但他實(shí)在吃不下，從手術(shù)前體重70公斤瘦成了不足50公斤，隨之而來(lái)的是低蛋白血癥和骨髓抑制。在天津市腫瘤醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科接受營(yíng)養(yǎng)治療后，劉先生的體重、體能逐漸恢復(fù)，順利完成后續(xù)化療。

　　一項(xiàng)抽取了全國(guó)22個(gè)省市80家三甲醫(yī)院47488例16種常見(jiàn)惡性腫瘤住院患者的研究顯示，我國(guó)腫瘤患者，中、重度營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率為58.2%，68.78%的腫瘤患者沒(méi)有獲得任何營(yíng)養(yǎng)治療。市腫瘤醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科陳亞軍副主任醫(yī)師表示，在營(yíng)養(yǎng)門(mén)診，患癌后暴瘦成“皮包骨”，營(yíng)養(yǎng)跟不上，扛不住化療的情況經(jīng)常有。營(yíng)養(yǎng)不良是腫瘤患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是腫瘤患者獨(dú)立的死亡風(fēng)險(xiǎn)因素，會(huì)直接降低患者的抗腫瘤治療效果，增加并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，其影響貫穿整個(gè)腫瘤病程。陳亞軍建議腫瘤患者，一經(jīng)確診就應(yīng)及時(shí)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，并將營(yíng)養(yǎng)治療貫穿腫瘤治療和康復(fù)全過(guò)程。尤其是上消化道腫瘤患者、老年患者和處于腫瘤進(jìn)展期的患者，實(shí)施積極的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略，改善營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)提高抗腫瘤治療效果，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。

　　罹患腫瘤八成營(yíng)養(yǎng)不良

　　多種原因使病人易缺營(yíng)養(yǎng)

　　統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院住院腫瘤患者總體營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率為80.4%。既往還有研究表明，大約40%的惡性腫瘤患者死于營(yíng)養(yǎng)不良，而不是疾病本身。

　　陳亞軍說(shuō)，腫瘤患者易發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，一是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞本身就很耗營(yíng)養(yǎng)。腫瘤細(xì)胞增殖能力強(qiáng)，會(huì)消耗大部分機(jī)體正常代謝所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)還會(huì)釋放一些細(xì)胞因子，讓患者味覺(jué)、嗅覺(jué)出現(xiàn)異常辨識(shí)，引發(fā)惡心、嘔吐等癥狀，造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入和利用率下降。如果是頭頸部腫瘤，還會(huì)引起吞咽困難與疼痛，直接降低患者營(yíng)養(yǎng)攝入量，引起營(yíng)養(yǎng)不良。二是腫瘤治療影響食欲。很多腫瘤手術(shù)要求患者術(shù)前禁食，術(shù)后又有較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法正常進(jìn)食，都會(huì)影響患者營(yíng)養(yǎng)攝入，且手術(shù)創(chuàng)傷造成的應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體分解代謝和能量消耗增加，也可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。放化療或靶向藥引起的胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉等，都使患者進(jìn)食量減少，進(jìn)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。三是腫瘤導(dǎo)致的癌性疼痛本身就是一種應(yīng)激源，也會(huì)促進(jìn)機(jī)體代謝，致使?fàn)I養(yǎng)不良。此外，患者的負(fù)面心理，如恐懼、抑郁等，引起胃腸功能紊亂，患者食欲下降、攝入量減少，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)缺乏。

　　腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療率低

　　營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)誤區(qū)多

　　盡管營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)腫瘤患者極為重要，在47488例常見(jiàn)惡性腫瘤患者中, 僅有31%接受了營(yíng)養(yǎng)治療，即使是重度營(yíng)養(yǎng)不良患者, 營(yíng)養(yǎng)治療率也只有45%。陳亞軍說(shuō)，我國(guó)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療率低下, 大多數(shù)患者都是劉先生這樣體重嚴(yán)重下降，出現(xiàn)了各種營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥，難以耐受后續(xù)治療才考慮看營(yíng)養(yǎng)門(mén)診，但這并不意味著患者和家屬不重視營(yíng)養(yǎng)。現(xiàn)實(shí)生活中，多數(shù)腫瘤患者及其家屬非常關(guān)注營(yíng)養(yǎng)，只是營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏、腫瘤營(yíng)養(yǎng)認(rèn)識(shí)誤區(qū)較多，影響了腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和營(yíng)養(yǎng)治療：

　　餓死癌細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞只會(huì)榨干機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)，是無(wú)論如何都餓不死的。餓只會(huì)造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，影響體內(nèi)正常細(xì)胞的生長(zhǎng)和保護(hù)作用，反而使自身免疫力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，使得生活質(zhì)量更低、臨床預(yù)后更差。

　　燉湯滋補(bǔ)。腫瘤患者燉湯進(jìn)補(bǔ)非常普遍，但往往是冬蟲(chóng)夏草、燕窩、雞湯、魚(yú)湯都安排上了，體重和精神狀態(tài)還是維持不住。其實(shí)手術(shù)后病人康復(fù)的營(yíng)養(yǎng)需求是多元化的，蛋白質(zhì)、脂肪都不能少。燉湯大部分營(yíng)養(yǎng)都在湯渣里，若只喝湯不吃肉，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充很有限。

　　海參靈芝大補(bǔ)。相當(dāng)多的腫瘤患者會(huì)服用補(bǔ)品和保健食品，如靈芝、人參、海參等。然而“進(jìn)補(bǔ)”跟補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)是兩碼事。單一補(bǔ)品、保健品營(yíng)養(yǎng)成分并不全面，無(wú)法替代營(yíng)養(yǎng)治療。

　　確診腫瘤及早營(yíng)養(yǎng)治療

　　膳食腸內(nèi)腸外補(bǔ)充方式多

　　陳亞軍說(shuō)，與所有治療方法一樣，營(yíng)養(yǎng)治療也是越早介入越好，即“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。一旦確診腫瘤后，就應(yīng)該做全面的營(yíng)養(yǎng)篩查。只要出現(xiàn)以下一點(diǎn)就應(yīng)盡快介入營(yíng)養(yǎng)診療。第一看體重。出現(xiàn)體重下降超過(guò)10%，或者是三個(gè)月內(nèi)體重下降5%。第二看飯量。食欲明顯降低，飯量明顯減少。

　　通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療，可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，不僅可增加抗腫瘤治療的效果，還能提高對(duì)手術(shù)、放療、化療的耐受能力，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間?！暗芏嗳苏J(rèn)為營(yíng)養(yǎng)治療就是告訴患者怎么吃，吃什么。實(shí)際上腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療是一個(gè)涵蓋了諸多流程的治療體系，通過(guò)完善的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估體系、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制技術(shù)、能量代謝測(cè)定技術(shù)、辨證施膳食療技術(shù)等，對(duì)不同抗腫瘤治療階段的患者，給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)診療?！标悂嗆娬f(shuō)。營(yíng)養(yǎng)科作為醫(yī)院重要的臨床科室，不僅有單獨(dú)的營(yíng)養(yǎng)門(mén)診，還會(huì)參與到其他科室病人的綜合治療中，也是眾多危重癥病人的康復(fù)基礎(chǔ)。多年來(lái)，市腫瘤醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科已經(jīng)全面參與到醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）中。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生也深入各個(gè)病區(qū)，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師跟蹤患者診療全程，讓患者的營(yíng)養(yǎng)治療由被動(dòng)變主動(dòng)。目前該院患者營(yíng)養(yǎng)篩查率已達(dá)90%以上，患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查記錄表、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估報(bào)告、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑單等營(yíng)養(yǎng)診療文書(shū)已經(jīng)納入患者病案管理。營(yíng)養(yǎng)科在市腫瘤醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建立了全程營(yíng)養(yǎng)管理模塊，結(jié)合患者的營(yíng)養(yǎng)需求，多層次多途徑提供診療服務(wù)，線上線下結(jié)合開(kāi)展家庭營(yíng)養(yǎng)治療。

　　陳亞軍說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)治療方式不僅有膳食營(yíng)養(yǎng)，還包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)。膳食營(yíng)養(yǎng)即均衡飲食，食物多樣化是均衡飲食的基本原則，一些腫瘤患者每天吃面湯喝稀飯，飲食不均衡，營(yíng)養(yǎng)難以保證。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以分為口服和管飼兩大類(lèi)。口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是除正常食物外，經(jīng)口攝入特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，作為改善營(yíng)養(yǎng)狀況的有益補(bǔ)充。管飼即通過(guò)鼻胃管、鼻腸管、胃造痿、空腸造痿等途徑提供營(yíng)養(yǎng)治療。腸外營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)靜脈輸注能量和各種營(yíng)養(yǎng)素達(dá)到糾正或預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、維持營(yíng)養(yǎng)平衡的治療方式。

　　營(yíng)養(yǎng)治療作為腫瘤患者的基礎(chǔ)治療，應(yīng)該貫穿于腫瘤治療的全過(guò)程。腫瘤患者應(yīng)該早期全程啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)治療。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)診斷結(jié)果分類(lèi)實(shí)施不同營(yíng)養(yǎng)治療方法，遵循膳食優(yōu)先、口服優(yōu)先、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先的原則，具體治療方案應(yīng)由醫(yī)生經(jīng)過(guò)綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估后制定，按照個(gè)體化、動(dòng)態(tài)調(diào)整原則，必要時(shí)可能同時(shí)采取多種治療方法。（記者趙津）

[責(zé)編：李然 ]

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