70歲的劉先生今年年初發(fā)現(xiàn)胃癌并做了腫瘤切除手術(shù)，術(shù)后需要繼續(xù)接受化療。其間，劉先生化療反應(yīng)明顯，體重持續(xù)下降。燒海參、煲雞湯，家人嘗試各種辦法給劉先生增加營養(yǎng)，但他實在吃不下，從手術(shù)前體重70公斤瘦成了不足50公斤，隨之而來的是低蛋白血癥和骨髓抑制。在天津市腫瘤醫(yī)院營養(yǎng)科接受營養(yǎng)治療后，劉先生的體重、體能逐漸恢復(fù)，順利完成后續(xù)化療。

　　一項抽取了全國22個省市80家三甲醫(yī)院47488例16種常見惡性腫瘤住院患者的研究顯示，我國腫瘤患者，中、重度營養(yǎng)不良的發(fā)病率為58.2%，68.78%的腫瘤患者沒有獲得任何營養(yǎng)治療。市腫瘤醫(yī)院營養(yǎng)科陳亞軍副主任醫(yī)師表示，在營養(yǎng)門診，患癌后暴瘦成“皮包骨”，營養(yǎng)跟不上，扛不住化療的情況經(jīng)常有。營養(yǎng)不良是腫瘤患者最常見的并發(fā)癥，也是腫瘤患者獨立的死亡風(fēng)險因素，會直接降低患者的抗腫瘤治療效果，增加并發(fā)癥，延長住院時間，其影響貫穿整個腫瘤病程。陳亞軍建議腫瘤患者，一經(jīng)確診就應(yīng)及時評估營養(yǎng)狀況，并將營養(yǎng)治療貫穿腫瘤治療和康復(fù)全過程。尤其是上消化道腫瘤患者、老年患者和處于腫瘤進展期的患者，實施積極的營養(yǎng)干預(yù)策略，改善營養(yǎng)狀況對提高抗腫瘤治療效果，延長患者生存時間，提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。

　　罹患腫瘤八成營養(yǎng)不良

　　多種原因使病人易缺營養(yǎng)

　　統(tǒng)計顯示，我國三級甲等醫(yī)院住院腫瘤患者總體營養(yǎng)不良發(fā)病率為80.4%。既往還有研究表明，大約40%的惡性腫瘤患者死于營養(yǎng)不良，而不是疾病本身。

　　陳亞軍說，腫瘤患者易發(fā)營養(yǎng)不良，一是因為腫瘤細胞本身就很耗營養(yǎng)。腫瘤細胞增殖能力強，會消耗大部分機體正常代謝所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，同時還會釋放一些細胞因子，讓患者味覺、嗅覺出現(xiàn)異常辨識，引發(fā)惡心、嘔吐等癥狀，造成營養(yǎng)物質(zhì)的攝入和利用率下降。如果是頭頸部腫瘤，還會引起吞咽困難與疼痛，直接降低患者營養(yǎng)攝入量，引起營養(yǎng)不良。二是腫瘤治療影響食欲。很多腫瘤手術(shù)要求患者術(shù)前禁食，術(shù)后又有較長時間無法正常進食，都會影響患者營養(yǎng)攝入，且手術(shù)創(chuàng)傷造成的應(yīng)激反應(yīng)，使機體分解代謝和能量消耗增加，也可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。放化療或靶向藥引起的胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉等，都使患者進食量減少，進而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。三是腫瘤導(dǎo)致的癌性疼痛本身就是一種應(yīng)激源，也會促進機體代謝，致使?fàn)I養(yǎng)不良。此外，患者的負(fù)面心理，如恐懼、抑郁等，引起胃腸功能紊亂，患者食欲下降、攝入量減少，引發(fā)營養(yǎng)缺乏。

　　腫瘤患者營養(yǎng)治療率低

　　營養(yǎng)知識缺乏認(rèn)識誤區(qū)多

　　盡管營養(yǎng)狀況對腫瘤患者極為重要，在47488例常見惡性腫瘤患者中, 僅有31%接受了營養(yǎng)治療，即使是重度營養(yǎng)不良患者, 營養(yǎng)治療率也只有45%。陳亞軍說，我國腫瘤患者營養(yǎng)治療率低下, 大多數(shù)患者都是劉先生這樣體重嚴(yán)重下降，出現(xiàn)了各種營養(yǎng)不良并發(fā)癥，難以耐受后續(xù)治療才考慮看營養(yǎng)門診，但這并不意味著患者和家屬不重視營養(yǎng)。現(xiàn)實生活中，多數(shù)腫瘤患者及其家屬非常關(guān)注營養(yǎng)，只是營養(yǎng)知識缺乏、腫瘤營養(yǎng)認(rèn)識誤區(qū)較多，影響了腫瘤患者的營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)治療：

　　餓死癌細胞。腫瘤細胞只會榨干機體的營養(yǎng)，是無論如何都餓不死的。餓只會造成機體營養(yǎng)不足，影響體內(nèi)正常細胞的生長和保護作用，反而使自身免疫力下降，增加感染風(fēng)險，使得生活質(zhì)量更低、臨床預(yù)后更差。

　　燉湯滋補。腫瘤患者燉湯進補非常普遍，但往往是冬蟲夏草、燕窩、雞湯、魚湯都安排上了，體重和精神狀態(tài)還是維持不住。其實手術(shù)后病人康復(fù)的營養(yǎng)需求是多元化的，蛋白質(zhì)、脂肪都不能少。燉湯大部分營養(yǎng)都在湯渣里，若只喝湯不吃肉，營養(yǎng)補充很有限。

　　海參靈芝大補。相當(dāng)多的腫瘤患者會服用補品和保健食品，如靈芝、人參、海參等。然而“進補”跟補充營養(yǎng)是兩碼事。單一補品、保健品營養(yǎng)成分并不全面，無法替代營養(yǎng)治療。

　　確診腫瘤及早營養(yǎng)治療

　　膳食腸內(nèi)腸外補充方式多

　　陳亞軍說，與所有治療方法一樣，營養(yǎng)治療也是越早介入越好，即“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。一旦確診腫瘤后，就應(yīng)該做全面的營養(yǎng)篩查。只要出現(xiàn)以下一點就應(yīng)盡快介入營養(yǎng)診療。第一看體重。出現(xiàn)體重下降超過10%，或者是三個月內(nèi)體重下降5%。第二看飯量。食欲明顯降低，飯量明顯減少。

　　通過營養(yǎng)治療，可以增強機體免疫力，不僅可增加抗腫瘤治療的效果，還能提高對手術(shù)、放療、化療的耐受能力，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生，進而改善生活質(zhì)量、延長生存時間。“但很多人認(rèn)為營養(yǎng)治療就是告訴患者怎么吃，吃什么。實際上腫瘤患者的營養(yǎng)治療是一個涵蓋了諸多流程的治療體系，通過完善的營養(yǎng)評估體系、腸內(nèi)營養(yǎng)配制技術(shù)、能量代謝測定技術(shù)、辨證施膳食療技術(shù)等，對不同抗腫瘤治療階段的患者，給予個體化營養(yǎng)診療。”陳亞軍說。營養(yǎng)科作為醫(yī)院重要的臨床科室，不僅有單獨的營養(yǎng)門診，還會參與到其他科室病人的綜合治療中，也是眾多危重癥病人的康復(fù)基礎(chǔ)。多年來，市腫瘤醫(yī)院營養(yǎng)科已經(jīng)全面參與到醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）中。營養(yǎng)科醫(yī)生也深入各個病區(qū)，營養(yǎng)醫(yī)師跟蹤患者診療全程，讓患者的營養(yǎng)治療由被動變主動。目前該院患者營養(yǎng)篩查率已達90%以上，患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查記錄表、營養(yǎng)評估報告、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)醫(yī)囑單等營養(yǎng)診療文書已經(jīng)納入患者病案管理。營養(yǎng)科在市腫瘤醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建立了全程營養(yǎng)管理模塊，結(jié)合患者的營養(yǎng)需求，多層次多途徑提供診療服務(wù)，線上線下結(jié)合開展家庭營養(yǎng)治療。

　　陳亞軍說，營養(yǎng)治療方式不僅有膳食營養(yǎng)，還包括腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)。膳食營養(yǎng)即均衡飲食，食物多樣化是均衡飲食的基本原則，一些腫瘤患者每天吃面湯喝稀飯，飲食不均衡，營養(yǎng)難以保證。腸內(nèi)營養(yǎng)可以分為口服和管飼兩大類?？诜I養(yǎng)補充是除正常食物外，經(jīng)口攝入特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品等腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，作為改善營養(yǎng)狀況的有益補充。管飼即通過鼻胃管、鼻腸管、胃造痿、空腸造痿等途徑提供營養(yǎng)治療。腸外營養(yǎng)是通過靜脈輸注能量和各種營養(yǎng)素達到糾正或預(yù)防營養(yǎng)不良、維持營養(yǎng)平衡的治療方式。

　　營養(yǎng)治療作為腫瘤患者的基礎(chǔ)治療，應(yīng)該貫穿于腫瘤治療的全過程。腫瘤患者應(yīng)該早期全程啟動營養(yǎng)治療。根據(jù)營養(yǎng)診斷結(jié)果分類實施不同營養(yǎng)治療方法，遵循膳食優(yōu)先、口服優(yōu)先、腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先的原則，具體治療方案應(yīng)由醫(yī)生經(jīng)過綜合營養(yǎng)評估后制定，按照個體化、動態(tài)調(diào)整原則，必要時可能同時采取多種治療方法。（記者趙津）

[責(zé)編：李然 ]

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