1、1糖尿病的綜合防治健健 康康 大大 課課 堂堂2v隨著生產(chǎn)發(fā)展、生活水平的提高、人們飲食生活習(xí)慣的現(xiàn)代化以及老齡人口的增加，糖尿病的發(fā)病率逐年增加v我國糖尿病患病率v70年代末不足1，現(xiàn)在23，每年以1的速度增加v如不加以有效控制，我國將成為世界上糖尿病人數(shù)最多的國家v糖尿病已成為心腦血管疾病、腫瘤之后危害健康的第三大疾病 糖尿病的現(xiàn)狀 3什么是糖尿??？v是一種常見的內(nèi)分泌代謝病v以血糖升高為主要特征v同時(shí)伴有糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、鹽代謝紊亂的全身性疾病4 糖尿病是由于人體內(nèi)胰島素缺乏或作用異常，導(dǎo)致以人體糖代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性疾病。 糖尿病的醫(yī)學(xué)定義 5按1999年世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)主要分為：v1型糖尿病v特點(diǎn)：起病較急、多發(fā)于小兒及青少年、胰島素絕對(duì)不足，必須依賴補(bǔ)充胰島素治療v 2型糖尿病v特點(diǎn)：超過85%的患者屬于2型糖尿病，起病緩慢，多發(fā)于中老年的成人，口服降糖藥效果明顯v其它特殊類型糖尿病v妊娠糖尿病糖尿病分類和特點(diǎn) 62型糖尿病的病因缺乏運(yùn)動(dòng)遺傳體型肥胖年齡生產(chǎn)過重嬰兒（4公斤或以上）的母親7糖尿病有哪些常見癥狀? v人體胰島素分泌不足或其作用障礙時(shí)，首先是

2、餐后血糖 不能及時(shí)降至正常而增高v當(dāng)血糖增高超過腎臟可重吸收糖的限度，尿中就會(huì)出現(xiàn) 糖。大量糖從尿中排出的同時(shí)帶走水分。出現(xiàn)多尿，口 渴，多飲v大量營(yíng)養(yǎng)以糖的形式從尿中丟失，人體得不到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充， 一方面代償性多吃以補(bǔ)償消耗，另一方面就促使體內(nèi)的 脂肪分解，導(dǎo)致體重下降v典型的糖尿病癥狀“三多一少”（多尿，多飲，多食和體重減輕）8什么是胰島素抵抗? v細(xì)胞好比一個(gè)“小房間”，血糖必須進(jìn)入“小房間”才能轉(zhuǎn)化為能量提供組織器官生命活動(dòng)的需要v胰島素好比一把“鑰匙”，細(xì)胞上的胰島素受體好比房間門上的“鎖”，血糖必須借助胰島素這把“鑰匙”來開鎖才能進(jìn)入細(xì)胞這些“小房間”v當(dāng)細(xì)胞門上的“鎖”(胰島素受體)壞了，“鑰匙”就不能開“門”了v這時(shí)，即使患者體內(nèi)的胰島素并不少，卻不能被機(jī)體組織利用，也就是所謂的胰島素抵抗9糖尿病有哪些并發(fā)癥？v糖尿病急性并發(fā)癥v多在治療不及時(shí)或處理方法不當(dāng)時(shí)發(fā)生v病情急，需緊搶救v包括糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性糖尿病昏迷、乳酸酸中毒等v隨 著 胰 島 素 的 臨 床 應(yīng) 用 ，糖尿病急性并發(fā)癥的死亡率已大大降低10糖尿病有哪些并發(fā)癥？v糖尿病慢性并發(fā)癥v由于長(zhǎng)期高血糖

3、引起機(jī)體器官和組織的病理和功能改變，幾乎涉及全身所有的器官和組織，主要表現(xiàn)為心血管、腦、腎、眼、足的病變v所有慢性并發(fā)癥的發(fā)生都隨糖尿病病程延長(zhǎng)而增加v由于不能早期診斷，一些患者可能確診糖尿病時(shí)就可能已經(jīng)存在了并發(fā)癥11糖尿病并發(fā)癥危害嚴(yán)重v資料表明，糖尿病患者的死亡率是正常人的2倍 v糖尿病的威脅在于它會(huì)引起高血壓、冠心病、腦血管意外、下肢壞死、腎臟功能衰竭、失明等慢性并發(fā)癥3倍 25倍 17倍 5-10倍 心腦血管疾病心腦血管疾病 失明失明 尿毒癥尿毒癥 截肢截肢 12樹立信心，戰(zhàn)勝并發(fā)癥 一項(xiàng)在糖尿病研究史上具有里程碑意義的、歷時(shí)20年、對(duì) 5102名2型糖尿病患者進(jìn)行的一項(xiàng)研究提示，嚴(yán)格控制血糖可以顯著降低糖尿病的各種慢性并發(fā)癥：v糖尿病相關(guān)的臨床事件 12v糖尿病引起的死亡 10v所有原因的死亡 6v心肌梗塞 16v微血管并發(fā)癥 25v12年后白蛋白尿 3313格華止，減少2型糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥 在對(duì)超重2型糖尿病患者的研究中，用格華止進(jìn)行強(qiáng)化治療，比磺脲類/胰島素更多降低各種并發(fā)癥的發(fā)生 格華止格華止 磺脲類磺脲類/ /胰島素胰島素v任何糖尿病相關(guān)事件 32 7v糖尿病相關(guān)死

4、亡 42 20v如何原因死亡 36 8v心肌梗塞 29 21v微血管病變 29 1614“糖尿病慢性并發(fā)癥已成為糖尿病患者致死、致殘的最主要原因，及早嚴(yán)格控制血糖是預(yù)防的關(guān)鍵” 15糖尿病的治療原則v糖尿病教育v飲食控制v體育鍛煉v藥物治療v自我監(jiān)測(cè)16糖尿病飲食治療的目的v保護(hù)胰島功能v控制血糖、血脂v預(yù)防和延緩并發(fā)癥v供給合理營(yíng)養(yǎng)17飲食治療要點(diǎn)v飲食均衡，營(yíng)養(yǎng)合理v減少簡(jiǎn)單糖類和高糖食品v適量選用糧谷類和含淀粉多的薯類v多選用蔬菜和含膳食纖維高的食物v減少油脂，避免食用含脂肪高的食物v少用鹽和調(diào)味品v進(jìn)食要定時(shí)，心情要舒暢v經(jīng)常接受醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)18糖尿病患者的體育鍛煉v體育運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病病人的好處：控制體重、增加組織對(duì)糖的利用、增強(qiáng)心肺功能、有利身心健康v運(yùn)動(dòng)的時(shí)間：最好在餐后1小時(shí)以后。切忌在飯前和空腹時(shí)鍛煉，以免引起低血糖v剛開始運(yùn)動(dòng)時(shí)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間可控制在15分鐘，以后逐漸增加至30分鐘左右，每周運(yùn)動(dòng)34次v運(yùn)動(dòng)期間要注意血糖監(jiān)測(cè)，血糖過高或過低時(shí)都不宜運(yùn)動(dòng)19藥物治療v如在飲食控制和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上血糖控制仍不理想，則需在醫(yī)生的指導(dǎo)下加用藥物治療v藥物治療主要包括：口服抗

5、糖尿病藥物和胰島素v口服抗糖尿病藥物是治療2型糖尿病的主要手段之一，但并不是唯一的方法，它不能代替飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法，也不能代替胰島素的使用20主要口服抗糖尿病藥物種類v 雙胍類v 磺脲類v 糖苷酶抑制劑v 胰島素增敏劑21雙胍類v目前主要品種有：二甲雙胍(格華止)v雙胍類另一品種苯乙雙胍(降糖靈)因其副作用，近年來已被逐漸淘汰v二甲雙胍適用于v2型糖尿病v1型糖尿病，以減少胰島素用量22v改善胰島素抵抗，不刺激胰島素分泌v有效降低空腹、餐后高血糖與糖化血紅蛋白v可以單藥使用，也可與其它類抗糖尿病藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用v單獨(dú)服用不引起低血糖v控制和降低體重，是超重和肥胖型2型糖尿病患者首選用藥v改善血脂、血管內(nèi)皮功能 、凝血功能二甲雙胍(格華止)的特點(diǎn)23二甲雙胍(格華止)的特點(diǎn)v 不良反應(yīng)多發(fā)生于用藥早期，多表現(xiàn)為腹 脹、腹瀉等胃腸道癥狀，多較短暫，有自 限性v 腎功能不全者慎用 v 乳酸性酸中毒發(fā)生率極低24磺脲類降糖藥 v品種較多，占口服抗糖尿病藥物的大多數(shù)，主要品種有：v長(zhǎng)效：優(yōu)降糖、瑞易寧、格列美脲v中效：達(dá)美康、糖適平v短效：D860、美吡達(dá) v磺脲類降糖藥的作用機(jī)制為：刺激

6、胰島 細(xì)胞分泌胰島素，降低血糖25磺脲類降糖藥的特點(diǎn)v多用于非超重或尚有一定胰島素分泌的患者，可同時(shí)降低空腹、餐后高血糖，也可與其它類抗糖尿病藥物或胰島素合用v易引起低血糖癥，不同品種發(fā)生率不同v易引起體重增加和可產(chǎn)生高胰島素血癥26糖苷酶抑制劑v主要品種有：拜唐蘋、倍欣v降糖機(jī)理：抑制小腸對(duì)碳水化合物的吸收v顯著降低餐后血糖，但降空腹血糖和糖化血紅蛋白的作用較弱v可單獨(dú)應(yīng)用以降低餐后高血糖，也可與其它類抗糖尿病藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用 v不易產(chǎn)生低血糖v易引起腹脹、排氣多等胃腸道副反應(yīng) 27胰島素增敏劑v新一代的降糖藥，改善胰島素抵抗，不刺激胰島素分泌v最早出現(xiàn)的胰島素增敏劑曲格列酮因出現(xiàn)嚴(yán)重的肝損害而退出市場(chǎng)v與雙胍類藥物(格華止)聯(lián)合使用時(shí)，降糖效果顯著增加v不易產(chǎn)生低血糖v肝功能不全患者慎用28合理使用降糖藥選擇藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：v不盲目聽信廣告、傳言吃藥v超重和肥胖患者與非超重者的治療方案有所不同，前者首選雙胍類(如格華止)，后者首選磺脲類v如需聯(lián)合治療，宜選擇作用機(jī)理不同的藥物v如已有慢性并發(fā)癥及其它合并疾病，應(yīng)同時(shí)治療v服藥同時(shí)，不要忽略糖尿病治療的其它環(huán)節(jié)，如飲食控制、體育鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)等29血糖監(jiān)測(cè)v血糖血糖 （即時(shí)血糖）v 與進(jìn)餐有關(guān)的血糖變化v標(biāo)準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)為：三餐前和餐后 2小時(shí)及晚睡前（7次/日）v簡(jiǎn)易時(shí)點(diǎn)為：三餐前和晚睡前，或早餐前和三餐后2小時(shí)（4次/日）v 與進(jìn)餐無關(guān)的血糖變化：情緒、運(yùn)動(dòng)、生活方式變換，特殊事件30血糖監(jiān)測(cè)v監(jiān)測(cè)方法 快速血糖測(cè)定儀v影響血糖測(cè)定結(jié)果的因素v操作技術(shù)（采血點(diǎn)準(zhǔn)備情況、采血量、點(diǎn)血量、操作時(shí)間）v血糖儀的配置性能（反應(yīng)酶、需血量、獲取血的方式、精確度）v毛細(xì)血管血與靜脈血的差異作好記錄，以便對(duì)照31血糖控制目標(biāo) 理想理想 良好良好 中等中等 差差空腹 110mg/dl 140mg/dl 160mg/dl 180mg/dl (6mmol/L) (8mmol/L) (8.9mmol/L) (10mmol/L)餐后2h 140mg/dl 160mg/dl 180mg/dl 200mg/dl (8mmol/L) (8.9mmol/L) (10mmol/L) (11mmol/L)尿糖 +/ +HbA1c 9%32

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