核心提示：補(bǔ)充維生素D對(duì)孕媽媽來(lái)說(shuō)，不單純是為了促進(jìn)鈣吸收，減輕孕期腿抽筋和腰酸背疼的現(xiàn)象，更重要的是孕媽媽體內(nèi)的維生素D是胎兒維生素D儲(chǔ)備的主要來(lái)源，這與胎兒的骨骼發(fā)育、牙釉質(zhì)形成等生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)。

懷孕期間需要補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素有很多，維生素D就是其中一種。補(bǔ)充維生素D對(duì)孕媽媽來(lái)說(shuō)，不單純是為了促進(jìn)鈣吸收，減輕孕期腿抽筋和腰酸背疼的現(xiàn)象，更重要的是孕媽媽體內(nèi)的維生素D是胎兒維生素D儲(chǔ)備的主要來(lái)源，這與胎兒的骨骼發(fā)育、牙釉質(zhì)形成等生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)。所以，孕期還沒(méi)有補(bǔ)充維生素D的準(zhǔn)媽媽一定要及時(shí)、足量的補(bǔ)充起來(lái)！

孕媽媽為什么必須補(bǔ)充維生素D？

因?yàn)樵衅诰S生素D缺乏是個(gè)大概率事件！

被納入到國(guó)家973計(jì)劃的一項(xiàng)維生素D對(duì)孕婦影響調(diào)查研究顯示，經(jīng)過(guò)對(duì)孕婦兩年兩萬(wàn)人次的檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：75%的孕婦在懷孕期間，體內(nèi)維生素D的含量低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。而這為胎兒發(fā)育不良尤其是佝僂病等埋下隱患。

此外，醫(yī)學(xué)專家對(duì)近20年發(fā)表的有關(guān)中國(guó)人群維生素D營(yíng)養(yǎng)資料分析發(fā)現(xiàn)，研究人群中 80%的孕婦和全部新生兒的維生素D平均水平為缺乏狀態(tài)[1]。

所以，從以上兩組數(shù)據(jù)可以看出，維生素D缺乏對(duì)孕媽媽來(lái)說(shuō)，是個(gè)大概率事件，如果想知道到底是否真的缺乏維生素D，孕媽媽在孕檢的同時(shí)不妨在醫(yī)院做一項(xiàng)維生素D檢測(cè)，一旦證實(shí)自身維生素D缺乏，一定要及時(shí)補(bǔ)充，因?yàn)榫S生素D的缺乏，無(wú)論是給孕媽媽還是胎兒都將帶來(lái)眾多的疾病風(fēng)險(xiǎn)；而保持體內(nèi)維生素D充足，不但可以降低孕期多種妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，更是為胎兒骨骼鈣化以及牙齒萌出打好基礎(chǔ)，甚至對(duì)提升胎兒出生后的免疫力、降低哮喘等過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也有積極意義。下面，我們具體來(lái)看。

維生素D與妊娠并發(fā)癥

1、先兆子癇

有研究發(fā)現(xiàn)，孕婦維生素D缺乏可能是重度子癇前期的一個(gè)危險(xiǎn)因素。研究表明，妊娠15-20周時(shí)血漿25(OH)D水平（人體內(nèi)維生素D水平的衡量標(biāo)準(zhǔn)）低于50nmol/L的孕婦發(fā)生重度先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)增加約4倍。一項(xiàng)前瞻性研究證實(shí)，發(fā)生先兆子癇孕婦的血漿25(OH)D水平低于健康孕婦，妊娠中期補(bǔ)充維生素D400-600IU/d的女性與未補(bǔ)充者相比，患先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)下降約27%[2]。

2、妊娠期糖尿病

近年來(lái)，關(guān)于維生素D缺乏與妊娠期糖尿病的相關(guān)性研究也逐漸增多。大多數(shù)研究表明維生素D水平與妊娠期糖尿病發(fā)病有關(guān)，妊娠糖尿病孕婦體內(nèi)低維生素D狀態(tài)可能是導(dǎo)致其患病的危險(xiǎn)因素之一。相關(guān)研究結(jié)果顯示，妊娠糖尿病孕婦維生素D水平顯著低于正常水平，維生素D缺乏很嚴(yán)重，其人群妊娠期糖尿病的發(fā)病率高達(dá)12%，這就提示了維生素D缺乏或不足可能參與了妊娠期糖尿病的發(fā)生[3]。

3、細(xì)菌性陰道炎

細(xì)菌性陰道炎是導(dǎo)致組織性絨毛膜炎、羊水感染、剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎及其他妊娠不良和妊娠并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。有研究表明，細(xì)菌性陰道炎的發(fā)生率和血漿25(OH)D水平成線性的負(fù)相關(guān)，血漿25(OH)D低于20 nmol/L者，細(xì)菌性陰道炎的發(fā)生率為57%，而血漿25(OH)D濃度高于80 nmol/L者，細(xì)菌性陰道炎的發(fā)生率為23%。在一項(xiàng)維生素D與細(xì)菌性疾病的研究項(xiàng)目中，經(jīng)過(guò)維生素D補(bǔ)充，這些孕婦體內(nèi)維生素D升高后患細(xì)菌性陰道炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)地降低[4]。

4、肥胖

有研究顯示，孕前體重指數(shù)超過(guò)30 kg/m2，可能加劇孕婦維生素D的缺乏，從而影響胎兒的發(fā)育[5]。

母體維生素D與寶寶健康

孕媽媽維生素D缺乏不但影響自身健康，對(duì)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育的影響也是“深遠(yuǎn)持久”的，將一直從胎兒期，延續(xù)到新生兒期和嬰幼兒期。

1、胎兒期

胎兒體內(nèi)的維生素D完全由母體通過(guò)胎盤(pán)提供。因此，母體維生素D缺乏對(duì)胎兒發(fā)育的不良影響在妊娠期就已經(jīng)開(kāi)始。在嚴(yán)重維生素D缺乏情況下，有少數(shù)胎兒在宮內(nèi)發(fā)生佝僂病并在出生時(shí)癥狀開(kāi)始表現(xiàn)出來(lái)。妊娠期母體維生素D缺乏會(huì)影響胎兒骨強(qiáng)度、骨量和骨形態(tài)學(xué)，并且將持續(xù)影響兒童期骨量。維生素D在孕中期影響胎兒骨的發(fā)育分化，在孕晚期可以調(diào)節(jié)胎兒的骨量[6]。

2、新生兒期

眾多孕母-新生兒配對(duì)研究結(jié)果顯示，孕母與新生兒25(OH)D水平呈正相關(guān)，兩者的維生素D缺乏率均很高。孕婦若不補(bǔ)充維生素D，懷孕8周后就顯示維生素D缺乏，新生兒出生后也很快出現(xiàn)維生素D缺乏[7]。

研究發(fā)現(xiàn)，妊娠12-14周時(shí)，母親血漿25(OH)D<29.9 nmoL/L的孩子出生體重明顯低于母親25(OH)D>50 nmoL/L所生的孩子，其發(fā)生小于胎齡兒的可能性更高。荷蘭的一項(xiàng)前瞻性研究對(duì)156名新生兒進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，發(fā)生呼吸道合胞病毒感染性支氣管炎的新生兒在出生時(shí)臍帶血漿中的25(OH)D濃度明顯也低于未發(fā)生該病的新生兒[8]。

3、嬰幼兒期

孕期維生素D缺乏嬰幼兒期及兒童期易患佝僂病，引起生長(zhǎng)遲緩、骨骼畸形、肌肉無(wú)力及出現(xiàn)手足抽搐。孕婦維生素D缺乏除對(duì)嬰幼兒有生長(zhǎng)發(fā)育影響外，近年來(lái)，孕期維生素D缺乏與嬰幼兒哮喘等過(guò)敏性疾病的關(guān)系受到越來(lái)越多的關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，與妊娠期未補(bǔ)充維生素D的女性相比，妊娠期補(bǔ)充維生素D女性子代的幼年期哮喘發(fā)病率明顯降低。孕期孕婦維生素D低水平可作為兒童反復(fù)出現(xiàn)喘鳴的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。

孕媽媽該如何補(bǔ)充維生素D

為了滿足胎兒骨骼的生長(zhǎng)和額外鈣的需求，孕期維生素D的需求量也將有所增加，至于具體補(bǔ)充多少，小編分享幾個(gè)國(guó)家指南給孕媽媽們作為參考：

①2015年衛(wèi)計(jì)委全國(guó)佝僂病防治科研工作組《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議》：(胎兒的預(yù)防）可于妊娠后3個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充維生素D800-1000IU/d，同時(shí)服用鈣劑。

②2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制定的 維生素D缺乏性佝僂病防治建議提出，妊娠后期為秋冬季的 孕婦宜適當(dāng)補(bǔ)充維生素D400-1000 IU/d。如有條件，孕婦 在妊娠后3個(gè)月應(yīng)監(jiān)測(cè)25(OH)D濃度，存在明顯維生素D 缺乏，應(yīng)補(bǔ)充維生素D，維持血25(OH)D水平達(dá)正常范圍。

溫馨提示：如果孕媽媽補(bǔ)充的是復(fù)合維生素，那么要注意其中維生素D的含量是否達(dá)到了400IU的低標(biāo)準(zhǔn)，如果添加不足，同樣建議孕媽媽補(bǔ)充悅而維生素D滴劑補(bǔ)足差額，只有足量的補(bǔ)充，才能充分發(fā)揮維生素D的功效。

內(nèi)容參考：《中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志》2015年2月第23卷第1期《孕婦維生素D缺乏對(duì)母體及子代的影響》張名旭 李磊

參考文獻(xiàn)：[1] 《兒童維生素D缺乏—— 一個(gè)需要重視的公共衛(wèi)生問(wèn)題》（『中國(guó)生育健康雜志』 2010 年4月21卷2期）[2] Bodnar LM，Simhan HN，Catov JM，et a1．Maternal vitamin D status and the risk of mild and severe preeclampsia[J]．Epide—miology，2014，25(2)：207—214．Baker AM，Haeri S，Camargo CA Jr，et a1．A nested case—con—trol study of midgestation vitamin D deficiency and risk of severe preeclampsia[J]．J Clin Endocfinol Metab，2010，95(11)：5105—5109．Robinson CJ，Alanis MC，Wagner CL，et a1．Plasma 25一hy．droxy vitamin D levels in early—onset severe preeclampsia[J]．[3]黃文卿，張巍，范玲．維生素D缺乏與妊娠期糖尿病的關(guān)系[J]．中華婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，47(9)：713—715．Maghbooli Z，Hossein—Nezhad A，Karimi F，et a1．Correlationbetween vitamin D3 deficiency and insulin resistancein pregnancy[J]．Diabetes Metab Res Rev，2008，24(1)：27-32．[4] Christesen HT，F(xiàn)alkenberg T，Lamont RF，et a1．The impactof vitamin D on preguancy：asystematic review[J]．Acta Ob—stet Gynecol Scand，2012，91(12)：1357—1367．Bodnar L，Krohn MA，Simhan HN．Maternal vitamin D defie—iency is associated with bacterial vaginosis in the first trimester of pregnancy[J]．J Nutr，2009，139(6)：1157-1161．Peacocke M，Djurkinak E，Tsou HC，et a1．Desquamative in—flammatory vaginitis as a manifestation of vitamin Ddeficiency as—sociated with Crohn disease：case reports and review of the literature[J]．Cuds，2010，86(1)：39—46．[5] Rueda S，F(xiàn)emander Fernandez C，Romero F，et a1．Vitamin D，PTH，and the metabolic syndrome in severely obese subjects [J]．Obes Surg，2008，18(2)：151—154．[6] 王蓓，張偉利，蔣明華．新生兒及其母親骨營(yíng)養(yǎng)狀況的研究[J]．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(4)：254-257．[7] 莊學(xué)玲，竺智偉，朱東波，等．孕母和新生兒維生素D水平及其相關(guān)因素分析[J]．中華兒科雜志，2012，50(7)：498—503．Luxwolda MF，Kuipers RS，Kema IP，et a1．Traditionally liv—ing populations in East Africa have a mean serum 25·-hydroxy vitamin D concentration of 1 15 nmol／L f J]．Br J Nutr，2012，108(9)：1557．1561．[8] Leffelaar ER，Vrijkotte TG，van Eijsden M．Maternal early pregnancy vitamin D status in relation to fetal and neonatal growth：results of themuhiethnic Amsterdam Born Children and their Development cohortl[J]．Br J Nutr，2010，104(1)：108—117．Belderbos ME，Houben ML，Wilbrink B．et a1．Cord blood vitamin Ddeficiency is associated with respiratory syncytial virus bronchiolitisl[J]．Pediatrics，2011，127(6)：e1513-e1520．[9] Camargo CA Jr，Rifas S，Litonjua AA，et a1．Maternal intake of vitamin D duiring pregnancy and risk of recurrent wheeze in children at 3 years of age[J]．Am J Clin Nutr，2007，85 (3)：788—795．

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