案例分析與討論 唐云翔 案例1：某女，18歲，大學一年級學生。因緩起不 愿與人交往、煩躁、情緒低落2月余求診。 患者自幼在生活上受到父母的寵愛，但在學習 和行為上嚴格要求。中學，父母更是不讓她做任何 家務事，整天看書學習?？既氪髮W時由父母陪同入 學，安頓后，父母欲回，其不讓，再三安慰后方同 意父母回家。開始病人表現(xiàn)尚可，只是生活自理能 力差。臨近考試，忙于學習，經(jīng)常吃不到飯， 衣服也不洗，有時不梳頭就去上課，考試成績也不 理想，受到父母的嚴厲批評。出現(xiàn)情緒低落，不愿 與同學交往，獨自一人在宿舍里唉聲嘆氣、哭泣、 覺得自己無用，甚至對父母說不想讀書，想退學。 同時出現(xiàn)失眠，表現(xiàn)為入睡困難，常輾轉(zhuǎn)久久不能 入睡，次日頭昏腦脹，心煩，注意力不能集中。食 欲差，食量明顯減少。 平素內(nèi)向、膽小、順從。無精神病癥狀。自知力 存在。 ? 該案例的診斷是什么？ ? 診斷依據(jù)是什么？ ? 如何處理？ 案例2 ：徐某，男，35歲，技術員?？奘龌畈幌氯?了。 平時對身體健康較關注，一旦覺得什么地方不舒服， 便找醫(yī)書雜志對照研究一番。去年在圖書館一本科 普雜志中，看到一篇文章，敘述喉癌的早期癥狀， 以幫助病人及早發(fā)現(xiàn)并治療。當時他正好患感冒， 嗓子有點發(fā)炎，并可見白色斑塊樣。他覺得自己的 癥狀與書中所述很相似，疑心自己是否得了喉癌， 心情非常緊張。 次日到單位門診部檢查，醫(yī)生診斷為風寒喉炎，并 說吃點感冒藥就會好的。吃了幾天藥后，嗓子炎癥 果然消失了，這才放下心來。可是時間不長，他突 然發(fā)現(xiàn)自己身上蚊咬處有些紅腫，又非常緊張，認 為這是一種不祥之兆。馬上去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說這 是蟲咬性皮炎，無須特殊處理。對這樣的診斷他很 不放心，又到醫(yī)學書店翻閱有關皮膚科的書籍。查 到這樣幾句話：“痣”，若發(fā)生色素沉著，皮損迅 速增殖，脫毛，疼痛等現(xiàn)象時， 說明有癌變的可能，應提高警惕。他看后很焦慮， 越想越覺得自己的疙瘩已經(jīng)癌變了。于是丟棄工作， 到處求醫(yī)。去過的年有皮膚科，醫(yī)生均診斷為皮炎， 但他都不相信。起初他常與醫(yī)生爭辯，后來漸漸改 變了策略。為了得到更多的檢查，他表面上裝作恭 恭敬敬，表示要聽醫(yī)生的話；而用拐彎抹角的方式， 一再請求醫(yī)生給他做個小手術，把疙瘩取出來做病 理化驗，以解除其“疑慮”。沒辦法，醫(yī)生只好按 其要求做了，結果當然不是癌變。 但內(nèi)心仍不放心，認為紅腫消失了，疙瘩沒有了， 可能是癌的轉(zhuǎn)移和擴散。就這樣疑神疑鬼，整日 惴惴不安，簡直鬧到不能再活下去的地步。自述： 自己很不幸，三歲時母親去世。父親事天忙于工 作不怎么管家，繼母經(jīng)常打罵，幼年時近的是提 心吊膽、哭哭啼啼的生活。10歲時，父親在一次 機器事故中喪生，繼母改嫁。后來跟叔叔過活， 靠親友接濟勉強上完大學，成了一名有專業(yè)知識 的技術人員?，F(xiàn)在工作條件好了，家庭也很幸福， 只想美美滿滿的過日子。過去的事不能提，一起 就傷心。 ? 該案例的診斷是什么？ ? 診斷依據(jù)是什么？ ? 如何處理？ 案例3：求治者梁某，男，25歲，公司職員。大 學文化，出生于干部家庭，獨生子。其母嚴厲而 專橫，在家說一不二，全家人都得順著她，否則 就要吵架。因此，自幼膽小，性格內(nèi)向，老實少 語，喜歡與小女孩玩耍。如女孩哭泣時，總能上 前安慰，并用手撫摸其頭發(fā)。時間久了，覺得這 樣很好玩，心里特別愉快。上初中以后，經(jīng)常借 故接觸女生，并情不自禁地尋找機會撫摸其頭發(fā)。 高中畢業(yè)后考入軍校，學習成績挺好，但內(nèi)心對 校內(nèi)沒有女生而苦惱。 于是，迷戀女人頭發(fā)變本加厲，出門看到秀美的女 性頭發(fā)就激動不安，像磁鐵一樣吸住他，常不能控 制地設法觸摸。一旦目的達到，則激動不已，覺得 渾身舒服。有時，接近女人時偶爾嗅到頭發(fā)的香味， 心里也覺得痛快。在對女發(fā)迷戀欲不斷增強的情況 下，邪念蒙生。他心想：要是將年輕女子秀發(fā)剪下 來，長期珍藏不是更好。既可隨時取出撫摸，又可 捧在手中嗅物，不出門就能享受女人的溫情和香氣。 于是他曾多次攜帶剪子上街，一有機會就動手。 一次作案時，被公安人員發(fā)現(xiàn)，扭送派出所，以 流氓罪拘留15天，并被學校開除，受了處分。但 他并沒有接受教訓，還想再干。他自己也不明白， 為何將獲得女人頭發(fā)視為“最高欲望”，每次 “行動”時均感到緊張、心慌。往往在撫摸或嗅 嗅頭發(fā)感到性滿足后，又自責和悔恨。然而，一 遇到機會又欲罷不能。 ? 該案例的診斷是什么？ ? 診斷依據(jù)是什么？ ? 如何處理？ 案例4 ：求治者：李某，女，20歲，大學二年級學 生。平

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