冷療法

一、概述

冷療法（cryotherpay，coldtherapy）是將低于人體溫度的物理因子作用于患處，使皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮，改變?nèi)梭w局部或全身血液循環(huán)、神經(jīng)肌肉和代謝狀況，達(dá)到治療目的的一種治療方法，具有降溫、止痛、止血、減輕炎性水腫和滲出、減輕痙攣和誘發(fā)動(dòng)作等作用。

1.血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)

（1）初期血流量降低冷療作用在皮膚上，皮膚血管立即收縮，降低血流量，一般在使用初期15～20分鐘內(nèi)，血管會(huì)持續(xù)收縮。冷療可以直接或間接導(dǎo)致皮膚血管收縮。直接因素為冷刺激血管平滑肌收縮。間接因素：①冷療會(huì)降低血管舒張素的產(chǎn)生和釋放，比如組織胺和前列腺素，使血管舒張的情況減少。②組織溫度降低會(huì)反射性刺激交感神經(jīng)腎上腺皮質(zhì)神經(jīng)元，導(dǎo)致冷卻部位的皮膚血管收縮，而遠(yuǎn)離冷卻部位則收縮程度較小。另外，冷療也可以通過增加血液黏稠度來降低循環(huán)速度，從而增加血流的阻力。

（2）后期血流量增加較長時(shí)間（超過15分鐘）冷刺激或當(dāng)組織溫度達(dá)到10℃以下時(shí)，血管舒張就可能發(fā)生，這種現(xiàn)象稱為冷誘發(fā)之血管舒張（cold-inducedvasodilation，CIVD），這是Lewis在1930年首先發(fā)表的。他認(rèn)為這種溫度升降循環(huán)與血管交替的收縮及放松是相互影響的，稱作震蕩反應(yīng)（huntingresponse）。震蕩反應(yīng)是由于軸突反射對(duì)長時(shí)間冷或過度低溫的反應(yīng)而調(diào)控；或者因?yàn)檫^度的冷抑制血管平滑肌收縮，導(dǎo)致血管舒張出現(xiàn)震蕩反應(yīng)。雖然血管舒張是很少的，但臨床上仍要避免，故通常建議冷療治療時(shí)間為15分鐘或者更短，特別是治療遠(yuǎn)端肢體時(shí)。

2.神經(jīng)肌肉效應(yīng)?冷對(duì)神經(jīng)肌肉功能有多種不同的效應(yīng)，包括降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度、提高疼痛閾值、改變肌肉力量、降低痙攣和誘發(fā)肌肉收縮。

（1）降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度隨著溫度減少的攝氏度數(shù)和溫度改變的時(shí)間等比例降低。冷療可以降低感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，有髓鞘和神經(jīng)纖維直徑較小者最明顯，無髓鞘和神經(jīng)纖維直徑較大者不明顯。傳輸疼痛的A-δ類纖維直徑小、有髓鞘，在冷療后傳導(dǎo)速度降低明顯。

（2）提高疼痛閾值冷療可以提高疼痛閾值，降低疼痛的感覺?？赡艿臋C(jī)制包括閘門控制理論，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低，或是減輕受傷后水腫。

（3）改變肌肉力量根據(jù)治療的時(shí)間長短，冷療可能增加或減少肌力，因此需在冷療之前進(jìn)行肌力測試。

（4）降低痙攣在持續(xù)10～30分鐘的冷療后，會(huì)暫時(shí)性地緩解痙攣，可能是因?yàn)榧∪鉁囟冉档驮斐奢敵錾窠?jīng)肌梭和高爾基腱器減少放電。這種效應(yīng)通常會(huì)維持1～1.5小時(shí)。

（5）誘發(fā)肌肉收縮短暫的冷療可以誘發(fā)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活性，并能使上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后出現(xiàn)軟癱的肌肉產(chǎn)生收縮。

3.代謝效應(yīng)?冷療會(huì)降低所有的代謝反應(yīng)，包括參與發(fā)炎和愈合的反應(yīng)。因此冷療可以用來控制急性炎癥，但不建議用在延遲愈合的情況，因?yàn)榭赡軙?huì)進(jìn)一步妨礙愈合。細(xì)胞受到冷的刺激時(shí)，需氧量會(huì)顯著降低，降低細(xì)胞對(duì)氧的需求，減少自由基的產(chǎn)生，因此在相對(duì)缺氧的環(huán)境下冷療可以減少組織細(xì)胞的繼發(fā)性損傷或壞死。

二、治療作用

冷療能使神經(jīng)纖維傳遞速度減慢，減少神經(jīng)終板的興奮性，提高痛閾，減輕疼痛，減緩細(xì)胞代謝，降低組織溫度、炎癥反應(yīng)，減輕痙攣和誘發(fā)動(dòng)作等。

1.控制炎癥及水腫?冷療可以控制急性炎癥，因此能加速受傷或創(chuàng)傷的恢復(fù)。冷療通過降低受傷區(qū)域溫度來減少發(fā)炎引起的發(fā)熱。血管收縮和血液黏稠度增加造成的血流量減少，以及血管通透性下降，使局部炎癥滲出液減少，從而減輕組織腫脹和炎癥反應(yīng)。

2.減輕疼痛?其機(jī)制主要包括3個(gè)方面：①使局部溫度降低，降低神經(jīng)傳導(dǎo)的速度，抑制痛覺神經(jīng)元的傳入，減輕疼痛。②使血管收縮，減少組織出血，進(jìn)而減輕腫脹，最后減輕了腫脹導(dǎo)致的疼痛。③冷的感覺較疼痛感覺傳遞速度快，提高痛覺的閾值，而相對(duì)降低對(duì)疼痛的感覺。

3.減輕痙攣、誘發(fā)動(dòng)作?短暫（約5分鐘）的冷療會(huì)造成即刻的腱反射降低，長時(shí)間（10～30分鐘）的冷療可以降低或緩解痙攣。因長時(shí)間的冷療可以控制更多痙攣的癥狀，必須給予冷療長達(dá)30分鐘。

三、臨床應(yīng)用

不適當(dāng)?shù)睦浏熆赡軐?dǎo)致周圍神經(jīng)麻痹，感覺、敏感度降低，以及動(dòng)作能力變?nèi)醯?，所以?yīng)嚴(yán)格掌握冷療的禁忌證。

1.絕對(duì)禁忌證?①雷諾病、血管痙攣及有局部血液循環(huán)障礙者必須禁用冷療法。②冷凝球蛋白血癥。③局部失去知覺者。④對(duì)冷過敏者。

2.相對(duì)禁忌證?心血管疾病、高血壓、外周血管障礙、關(guān)節(jié)炎、糖尿病、風(fēng)濕病、嗜鉻細(xì)胞瘤。冷療會(huì)降低肌肉靈活性，使運(yùn)動(dòng)成績下降，因此，在訓(xùn)練前不宜使用。

四、治療技術(shù)與方法

軟組織受傷后24～72小時(shí)（急性期）是使用冷療的最佳時(shí)機(jī)。局部皮膚溫度可以用來評(píng)估愈合的階段，判斷冷療是否必要。除采用冷療（ice）外，同時(shí)應(yīng)用壓迫（compression）、抬高患處（elevation）及休息（rest），即采用RICE處理原則。運(yùn)動(dòng)后預(yù)防性地使用冷療

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