在大部分患者中，對(duì)于藥物的了解僅限于說明書上的內(nèi)容，甚至還有部分患者連說明書都不看，所以對(duì)不同藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)了解并不多。尤其在發(fā)生不良反應(yīng)后，要么對(duì)不良反應(yīng)置之不理，要么臨時(shí)亂了陣腳，所以針對(duì)不同藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)作出哪種應(yīng)對(duì)，有必要進(jìn)行深入了解。

從臨床中常見的藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)原因來看，主要因素可以大致的劃分為三個(gè)：用藥劑量不當(dāng)、重復(fù)用藥和藥物相互作用。后兩者都和用藥種類有關(guān)，有研究資料顯示，同時(shí)服用的藥物種類越多，發(fā)生毒副作用的風(fēng)險(xiǎn)越大。例如歐洲藥品管理局和藥物警戒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估委員會(huì)（PRAC）建議對(duì)可待因與布洛芬合并使用信息進(jìn)行修訂，以納入包括死亡在內(nèi)的嚴(yán)重?fù)p害的警告，特別是當(dāng)以高于推薦劑量的劑量長(zhǎng)期服用時(shí)?？纱蚝筒悸宸医M合制劑是阿片類藥物（可待因）和抗炎藥（布洛芬）的組合，臨床用于治療疼痛?？纱蚝筒悸宸医M合制劑的反復(fù)使用不僅可能會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)可待因成分的依賴和濫用，也會(huì)導(dǎo)致腎小管酸中毒。腎功能不全也會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥，而低鉀血癥又可能導(dǎo)致患者肌無力和輕度頭痛等癥狀。

出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，比如尿量明顯下降、乏力，或者出現(xiàn)黃疸后，這種現(xiàn)象很有可能是腎功能損傷引起。這時(shí)患者需要第一時(shí)間停止用藥，及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行治療。醫(yī)生此時(shí)會(huì)予以保肝、升高紅細(xì)胞類藥物治療。對(duì)于出現(xiàn)危及生命的不良反應(yīng)，比如出現(xiàn)急性肝功能衰竭或爆發(fā)性肝炎時(shí)，醫(yī)生此時(shí)會(huì)選擇有利的搶救措施進(jìn)行搶救。

對(duì)于藥物出現(xiàn)過敏反應(yīng)后，例如青霉素過敏時(shí)，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致過敏性休克等出現(xiàn)。這類不良反應(yīng)通常和藥物的使用劑量無明顯的關(guān)聯(lián)，而不良反應(yīng)的情況則會(huì)相對(duì)來說更為嚴(yán)重，所以這種情況如果發(fā)現(xiàn)時(shí)，必須第一時(shí)間停止用藥，然后展開搶救，在明確診斷情況后，患者應(yīng)當(dāng)牢記今后不可再使用此類藥物。如果不良反應(yīng)的產(chǎn)生和用藥的劑量有明顯的關(guān)聯(lián)，而且這里反應(yīng)相對(duì)較為嚴(yán)重，患者無法難受，這時(shí)需要減少藥物的使用劑量，或者重新選擇其他藥物治療。比如按照醫(yī)囑常規(guī)選擇某種抗壓藥物治療高血壓時(shí)，并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，但是如果某一天患者覺得血壓沒降下來，便自行服用藥物，這種情況大概率會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以在臨床中必須做好慎重的對(duì)待，不可盲目使用藥物，一意孤行。這時(shí)就需要及時(shí)停藥就醫(yī)，讓醫(yī)生選擇合理的降壓藥物。

患者在出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)較輕時(shí)，如果病情不允許他們停藥，這時(shí)可以繼續(xù)使用藥物，但是使用藥物期間需要與醫(yī)師或者藥師溝通，選擇對(duì)癥的處理措施。比如為了避免藥物的腸胃道反應(yīng)，可以調(diào)整在飯后服藥；服用了容易在尿中形成結(jié)晶的藥物，則可以多飲水，通過增加尿量，減少結(jié)晶形成，進(jìn)一步也能夠降低對(duì)患者肝腎功能的損傷。有些藥物的不良反應(yīng)相對(duì)來說較輕，比如抗過敏藥物在服用后患者容易出現(xiàn)困倦等情況，一般來說不需要特殊的處理，但是在高空作業(yè)人群或者駕駛員中，服藥時(shí)間應(yīng)當(dāng)更改為睡覺前，這樣能夠有效控制不良反應(yīng)的發(fā)生。

有些藥物的不良反應(yīng)通?；颊卟粫?huì)立即察覺，只能借助輔助檢查來發(fā)現(xiàn)，比如藥物如果對(duì)血液系統(tǒng)產(chǎn)生毒副作用，造成血小板減少、白細(xì)胞下降的情況，藥物對(duì)于肝腎功能損傷后，會(huì)引起尿素氮和肌酐上升，對(duì)于這些不良反應(yīng)，則需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下停止使用，或者加入其他輔助治療藥物。

總體而言，如果發(fā)生不良反應(yīng)后，除了判斷處理外，還應(yīng)當(dāng)積極向經(jīng)治療醫(yī)院或藥師進(jìn)行咨詢采取對(duì)應(yīng)的措施。一般不良反應(yīng)的報(bào)告，能夠有效的推動(dòng)針對(duì)某種藥物的安全檢測(cè)，報(bào)告不良反應(yīng)，可能會(huì)增加至說明書，警示開處方的醫(yī)師。所以生活中更多的人如果能夠報(bào)告不良反應(yīng)，那么我國(guó)的安全用藥便會(huì)提升一個(gè)臺(tái)階，對(duì)于藥物不良反應(yīng)的認(rèn)知程度也會(huì)進(jìn)一步上升。(上海市市北醫(yī)院藥劑科 蔣怡)

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