1原因

擴(kuò)張型心肌病

擴(kuò)張型心肌病可能和某些因素病毒。細(xì)菌藥物中毒代謝異常所致的心肌損傷有關(guān)，其中病毒性心肌炎被認(rèn)為是最主要的原因。持續(xù)病毒感染對(duì)心肌組織的損傷、自身免疫包括細(xì)胞、自身抗體或細(xì)胞因子介導(dǎo)的心肌損傷等可導(dǎo)致或誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。此外，圍生期、酒精中毒、抗癌藥物、心肌能量代謝紊亂和神經(jīng)激素受體異常等多因素也可引起本病

肥厚性心肌病

可能與常染色體顯性遺傳有關(guān)，約1/3的有明顯家庭史，心臟肌球蛋白重鏈及心臟肌鈣蛋白T基因突變是主要的致病因素。另外，兒茶酚胺代謝異常，細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)節(jié)異常，高血壓，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等均可作為本病發(fā)病的促進(jìn)因子。

限制型心肌病

以心內(nèi)膜心肌纖維化、心肌僵硬及心室舒張充盈受阻為特征。起病緩慢，早期可有發(fā)熱、乏力、頭暈、氣急等癥狀，晚期出現(xiàn)全心衰竭。心房顫動(dòng)也較常見(jiàn)，部分合并內(nèi)臟栓塞。

多見(jiàn)于熱帶和溫帶地區(qū)，我國(guó)僅有散發(fā)病例。

致心律失常性右室心肌病

致心律失常性右室心肌病，舊稱(chēng)致心律失常性右室發(fā)育不良，其特征為右心室心肌被進(jìn)行性纖維脂肪組織所替代，臨床常表現(xiàn)為右心室擴(kuò)大、心律失常和猝死。

2病理

心肌細(xì)胞由于冠狀動(dòng)脈多支病變 ,甚至是彌漫性病變引起的心肌廣泛缺血、變性、壞死和纖維化,心肌的血供長(zhǎng)期不足，心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，壞死以致纖維組織增生,從而會(huì)導(dǎo)致缺血性心肌病。

3檢查

(1)心電圖檢查

心電圖檢查擴(kuò)張型心肌病：心電圖檢查以ST段壓低，T波低平或倒置為主，少數(shù)出現(xiàn)病理性Q波。肥厚型心肌?。盒碾妶D常示左室肥厚及ST-T改變，部分出現(xiàn)Q波，房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯亦較常見(jiàn)。限制型心肌?。盒碾妶D示低電壓，心房和心室肥大，束支傳導(dǎo)阻滯，ST-T改變和心房顫動(dòng)等心律失常。

(2)體格檢查

肥厚型心肌病：體檢心界可向左擴(kuò)大，心前區(qū)可聞及收縮中，晚期噴射性雜音，第二心音常分裂。限制型心肌?。翰轶w心臟搏動(dòng)弱，心音純，肺動(dòng)脈

瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，可聞舒張期奔馬律及心律不齊。

(3)超聲心動(dòng)圖

擴(kuò)張型心肌?。菏拘呐K各腔室擴(kuò)大，室間隔，左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱，射血分?jǐn)?shù)降低，左右心

室流出道擴(kuò)大。肥厚型心肌病：超聲心動(dòng)圖對(duì)本病診斷價(jià)值很大，表現(xiàn)為室間隔和左心室壁肥厚，二者厚度之比多大于正常的1.3:1，臨床表現(xiàn)，結(jié)合超聲心動(dòng)圖和心室造影檢查?？纱_診。限制型心肌病：二維超聲心動(dòng)圖檢查示心腔狹小，心尖部閉塞，心內(nèi)膜增厚和心室舒張功能?chē)?yán)重受損。

(4)心室造影

肥厚型心肌病示的心室腔縮小，肥厚的心肌凸入心室腔內(nèi)，在擴(kuò)張型心肌病的檢查中，X線(xiàn)可看出心臟輕度擴(kuò)大，部分可見(jiàn)心內(nèi)膜鈣化陰影。

4預(yù)防

心肌營(yíng)養(yǎng)障礙1.戒煙。即使尼古丁和一氧化碳含量再少，吸煙也會(huì)對(duì)呼吸器官和冠狀動(dòng)脈造成危害;

2.戒食膽固醇過(guò)高的食物。因?yàn)檠褐心懝檀歼^(guò)高，將會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和心肌梗塞;

3.戒高血壓。因?yàn)楦哐獕簳?huì)增加心臟負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致心臟病的危險(xiǎn);

4.戒肥胖。因?yàn)榉逝謺?huì)導(dǎo)致高血壓和增加血液中膽固醇的含量;

5.戒久坐不動(dòng)。久坐不動(dòng)而不參加體育鍛煉，對(duì)心臟有百害而無(wú)一利;

6.戒食含糖量過(guò)高的食物。血糖過(guò)高，將會(huì)誘發(fā)糖尿病危及心臟;

7.戒情緒過(guò)分激動(dòng)。因?yàn)樗鼤?huì)破壞人體臟器功能平衡而導(dǎo)致心臟病;

8.戒過(guò)量飲酒。經(jīng)常過(guò)量飲酒，將會(huì)使心律發(fā)生改變，而最終會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管病;

9.戒生活無(wú)常，起居無(wú)序。長(zhǎng)期如此，將會(huì)引起人體臟器功能紊亂，因而增加患心臟病的危險(xiǎn);

10.戒疏忽大意。發(fā)現(xiàn)有高血壓、高膽固醇征兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診服藥，特別是有心臟病遺傳史者，更不應(yīng)掉以輕心，因?yàn)橥涎又委?，往往?huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的后果。

5治療

1、維生素C具有多方面的作用,僅對(duì)心臟來(lái)說(shuō),維生素丙具有改善心肌功能、增加心輸出量,對(duì)抗心律失常,并對(duì)急重型克山病有顯著療效?？赡苁撬哂兄苯痈纳菩募〈x的作用或是增加心肌血流量。大量維生素丙可增加冠脈血流量,但冠脈血流量的增加,并不能完全反映心肌血液灌注量的改善,因?yàn)閬?lái)自冠脈的血流,一部份通過(guò)毛細(xì)血管為心肌提供營(yíng)養(yǎng)性血流,而另一部份經(jīng)動(dòng)——靜脈吻合支流入靜脈,并未營(yíng)養(yǎng)心肌,因此觀(guān)察心肌營(yíng)養(yǎng)性血流遠(yuǎn)比觀(guān)察冠脈總血流量意義更大。[1]

2、人參Rb組皂苷(Ginsenoside-Rb,G-Rb)系從五加科人參屬植物西洋參(Panax Quinquefolium Linn)莖葉及根提取的總皂苷中分離而得。文獻(xiàn)報(bào)道，人參皂等Rb1、Rb2、Rb3均具有鈣通道阻滯作用〔1～3〕，但在心血管藥理作用上卻各有特異性。人參Ｒｂ組皂苷２５．５０、１００ｍｇ／ｋｇ均可明顯增加心肌營(yíng)養(yǎng)性血流（Ｐ＜０．０５～０．００１），其作用　優(yōu)于西洋參莖葉總皂苷。[2]

3、冠心寧注射液20mL,1日1次靜脈滴注,合并常規(guī)藥物治療,共用14天。冠心寧注射液在常規(guī)治療基礎(chǔ)上有效改善缺血性心肌病的心功能,使左室容積縮小,左室射血分?jǐn)?shù)升高;減少心絞痛的發(fā)作,改善心電圖,優(yōu)于常規(guī)心絞痛治療。[3]

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