編者按

今年，《柳葉刀》在線發(fā)表的中國人肥胖趨勢研究數(shù)據(jù)顯示，我國的肥胖人數(shù)在15年間增長了約3倍，50%以上的成人超重或肥胖。肥胖與多種慢性疾病密切相關(guān)，直接影響人的預(yù)期壽命。如何防治肥胖已經(jīng)成為我國面臨的重大公共衛(wèi)生問題之一。為此，本報(bào)從臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、基礎(chǔ)科研、藥物研發(fā)等角度，邀請相關(guān)專家學(xué)者對肥胖的治療與防控進(jìn)行解析。

“肥胖是一種營養(yǎng)不良，2014年在羅馬召開的第二屆世界營養(yǎng)大會(huì)就已經(jīng)明確了這一點(diǎn)。與此同時(shí)，肥胖還是多種慢性病比如心血管疾病、糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與癌癥的發(fā)生發(fā)展也緊密相關(guān)。”

日前，在由國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（北京）、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)減重與代謝?？漆t(yī)師分會(huì)聯(lián)合主辦的首屆中國肥胖大會(huì)上，大會(huì)名譽(yù)主席、中國工程院院士陳君石強(qiáng)調(diào)，肥胖已經(jīng)成為一場“公共健康危機(jī)”，需要臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、藥物研發(fā)等醫(yī)藥領(lǐng)域、政府機(jī)構(gòu)以及全社會(huì)的共同關(guān)注。

肥胖者的處方量是體重正常者的2.4倍

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2018年中國18~69歲人群中的肥胖人數(shù)約為8500萬，其中男性約4800萬，女性約3700萬。

《柳葉刀》在線發(fā)表的國人肥胖趨勢研究數(shù)據(jù)顯示，中國的肥胖人數(shù)在15年間增長了約3倍，一半成人超重或肥胖。

“肥胖尤其重度肥胖與高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸密切相關(guān)，容易引發(fā)一系列慢病，治療非常復(fù)雜，急需更多重視與有效防治?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院副院長張忠濤呼吁，相關(guān)部門應(yīng)更多關(guān)注肥胖防治問題、督導(dǎo)肥胖防治進(jìn)程。

并且，從醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，控制好肥胖也能節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)曾經(jīng)發(fā)布的一份報(bào)告顯示，肥胖者的處方量是體重正常者的2.4倍，他們住院時(shí)間更長，并且需要更昂貴、更復(fù)雜的治療。其中，糖尿病70%的治療費(fèi)用、心血管疾病23%的治療費(fèi)用和癌癥9%的治療費(fèi)用都是由超重引起的。

沒有一個(gè)針對肥胖患者的專門科室

“我對肥胖的直觀認(rèn)知來自于患者。門診里，很多難治性高血壓患者都是肥胖人群。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科教授張宇清表示，減重可以有效地減少心血管相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與健康危害。

這看起來似乎簡單的事，卻沒有一個(gè)明晰的解決路徑。目前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置都是專注于各個(gè)細(xì)分專業(yè)，沒有一個(gè)專門的科室能夠全周期、全方位為肥胖患者提供服務(wù)。

“因此，中國肥胖防治需要多學(xué)科交叉融合?！睆堉覞硎荆w重管理不是哪一個(gè)科室的事，應(yīng)該囊括內(nèi)分泌、心血管、代謝專業(yè)、減重外科、營養(yǎng)學(xué)等相關(guān)專業(yè)，為患者提供一體化、全流程、根本性的解決方案。

這一觀點(diǎn)也得到了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科主任張鵬的認(rèn)同。他認(rèn)為，肥胖治療最終一定走向多學(xué)科綜合治療，與肥胖相關(guān)的心血管科、內(nèi)分泌科、減重與代謝外科、營養(yǎng)科等學(xué)科聯(lián)手，才能為“胖友”們提供肥胖不同階段、不同合并癥表現(xiàn)的最佳治療方案。

特別值得一提的是，在首屆中國肥胖大會(huì)上還發(fā)布了《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2021）》《肥胖患者多學(xué)科綜合治療指南》《糖代謝與心血管疾病共識》《減重與代謝外科手術(shù)病人影像學(xué)檢查臨床適用性評價(jià)指南（2021年版）》4部肥胖治療指南共識，目的就是共同推動(dòng)中國肥胖防治融合規(guī)范發(fā)展新進(jìn)程。

外科手術(shù)是控制管理體重的重要方式

“科學(xué)減重，營養(yǎng)先行。營養(yǎng)是體重管理中生活方式干預(yù)的核心部分?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科教授陳偉分別從如何生活減重、如何用精準(zhǔn)營養(yǎng)的手段減重以及如何用生活手段讓減下來的重不反彈等方面闡述了醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重的重要性。

除了醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重，外科手術(shù)也是控制管理體重的重要方式。

據(jù)張忠濤介紹，臨床實(shí)踐中，減重外科手術(shù)是唯一能夠?qū)崿F(xiàn)短期和長期持續(xù)減重、改善并發(fā)癥、降低死亡率、提高生活質(zhì)量的干預(yù)措施。“美國、歐洲長達(dá)15年的減重手術(shù)隨訪數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后超重體重可平均下降80%，且有超過50%的糖尿病患者術(shù)后血糖回歸正常?！?/p>

相比國外，國內(nèi)減重手術(shù)的數(shù)據(jù)搜集與研究都比較匱乏。這無疑為中國減重手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范、均質(zhì)化推廣帶來障礙。

為此，一份囊括國內(nèi)21個(gè)地區(qū)、75家中心的近9000例減重與代謝手術(shù)形成的臨床大數(shù)據(jù)報(bào)告——《大中華減重與代謝手術(shù)數(shù)據(jù)庫》在首屆中國肥胖大會(huì)上發(fā)布。該《數(shù)據(jù)庫》顯示，我國女性減重手術(shù)患者是男性的近4倍、29%的患者術(shù)前存在2型糖尿病病史、34%的患者術(shù)前存在高血壓病史、41%的患者術(shù)前存在呼吸睡眠暫停綜合征病史、42%的患者術(shù)前存在血脂異常、93%的患者術(shù)前腹部超聲提示脂肪肝等。而經(jīng)過減重與代謝手術(shù)后1年，患者的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）同比下降31.5%。

“希望中國醫(yī)學(xué)各界攜起手來，合力構(gòu)筑肥胖防治‘護(hù)城河’?！睆堉覞硎?。

相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00118-2

數(shù) 讀

中國肥胖問題工作組建議設(shè)定BMI值24.0kg/m2為超重臨界值，28.0 kg/m2為肥胖臨界值。

目前，全球已有近20億人處于超重狀態(tài)，每年因超重問題導(dǎo)致的死亡人數(shù)多達(dá)280多萬?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，成人（≥18歲）的超重率為34.3%、肥胖率為16.4%，超重/肥胖成年人已過半。按照絕對人口數(shù)來計(jì)算，我國已有6億人超重或肥胖。

新 知

肥胖者為何難對食物說“不”

近日，西南大學(xué)教授何清華團(tuán)隊(duì)通過對34名超重/肥胖個(gè)體與48名正常體重控制組進(jìn)行對照研究，采用巴瑞特沖動(dòng)問卷、耶魯食物成癮問卷以及功能磁共振成像等方法，發(fā)現(xiàn)相比正常體重者，超重/肥胖者在額極、額中回、前扣帶回、眶額葉及枕葉等腦區(qū)的激活明顯更低，他們對高熱量食物的渴求水平越高，額下回激活越低，更容易受到食物誘惑。相關(guān)研究成果發(fā)表在Appetite上。

相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1016/j.appet.2021.105798

發(fā)胖之前，你的大腦就有了改變

近日，一項(xiàng)發(fā)表在International Journal of Obesity的研究文章顯示，促進(jìn)肥胖的遺傳機(jī)制可能部分通過大腦中的胰島素、阿片類和內(nèi)源性大麻素信息系統(tǒng)介導(dǎo)。具有遺傳性肥胖因素（父母肥胖，或者患有2型糖尿?。┑闯氐娜耍浯竽X的胰島素敏感性以及阿片類和內(nèi)源性大麻素信號已經(jīng)發(fā)生了改變。這表明大腦中這些綜合食物攝入控制系統(tǒng)的紊亂可能潛在地導(dǎo)致肥胖。

相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1038/s41366-021-00996-y

《中國科學(xué)報(bào)》 (2021-11-19 第3版 醫(yī)藥健康)

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網(wǎng)址: 科學(xué)網(wǎng)— 肥胖:一場“公共健康危機(jī)” http://www.u1s5d6.cn/newsview70983.html