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科學(xué)網(wǎng)— 肥胖:一場(chǎng)“公共健康危機(jī)”

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月25日 03:04

編者按

今年，《柳葉刀》在線發(fā)表的中國(guó)人肥胖趨勢(shì)研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的肥胖人數(shù)在15年間增長(zhǎng)了約3倍，50%以上的成人超重或肥胖。肥胖與多種慢性疾病密切相關(guān)，直接影響人的預(yù)期壽命。如何防治肥胖已經(jīng)成為我國(guó)面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。為此，本報(bào)從臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、基礎(chǔ)科研、藥物研發(fā)等角度，邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家學(xué)者對(duì)肥胖的治療與防控進(jìn)行解析。

“肥胖是一種營(yíng)養(yǎng)不良，2014年在羅馬召開(kāi)的第二屆世界營(yíng)養(yǎng)大會(huì)就已經(jīng)明確了這一點(diǎn)。與此同時(shí)，肥胖還是多種慢性病比如心血管疾病、糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與癌癥的發(fā)生發(fā)展也緊密相關(guān)?！?/p>

日前，在由國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（北京）、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)減重與代謝專(zhuān)科醫(yī)師分會(huì)聯(lián)合主辦的首屆中國(guó)肥胖大會(huì)上，大會(huì)名譽(yù)主席、中國(guó)工程院院士陳君石強(qiáng)調(diào)，肥胖已經(jīng)成為一場(chǎng)“公共健康危機(jī)”，需要臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、藥物研發(fā)等醫(yī)藥領(lǐng)域、政府機(jī)構(gòu)以及全社會(huì)的共同關(guān)注。

肥胖者的處方量是體重正常者的2.4倍

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2018年中國(guó)18~69歲人群中的肥胖人數(shù)約為8500萬(wàn)，其中男性約4800萬(wàn)，女性約3700萬(wàn)。

《柳葉刀》在線發(fā)表的國(guó)人肥胖趨勢(shì)研究數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)的肥胖人數(shù)在15年間增長(zhǎng)了約3倍，一半成人超重或肥胖。

“肥胖尤其重度肥胖與高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸密切相關(guān)，容易引發(fā)一系列慢病，治療非常復(fù)雜，急需更多重視與有效防治?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院副院長(zhǎng)張忠濤呼吁，相關(guān)部門(mén)應(yīng)更多關(guān)注肥胖防治問(wèn)題、督導(dǎo)肥胖防治進(jìn)程。

并且，從醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，控制好肥胖也能節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)曾經(jīng)發(fā)布的一份報(bào)告顯示，肥胖者的處方量是體重正常者的2.4倍，他們住院時(shí)間更長(zhǎng)，并且需要更昂貴、更復(fù)雜的治療。其中，糖尿病70%的治療費(fèi)用、心血管疾病23%的治療費(fèi)用和癌癥9%的治療費(fèi)用都是由超重引起的。

沒(méi)有一個(gè)針對(duì)肥胖患者的專(zhuān)門(mén)科室

“我對(duì)肥胖的直觀認(rèn)知來(lái)自于患者。門(mén)診里，很多難治性高血壓患者都是肥胖人群?！敝袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科教授張宇清表示，減重可以有效地減少心血管相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與健康危害。

這看起來(lái)似乎簡(jiǎn)單的事，卻沒(méi)有一個(gè)明晰的解決路徑。目前，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置都是專(zhuān)注于各個(gè)細(xì)分專(zhuān)業(yè)，沒(méi)有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的科室能夠全周期、全方位為肥胖患者提供服務(wù)。

“因此，中國(guó)肥胖防治需要多學(xué)科交叉融合。”張忠濤表示，體重管理不是哪一個(gè)科室的事，應(yīng)該囊括內(nèi)分泌、心血管、代謝專(zhuān)業(yè)、減重外科、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)，為患者提供一體化、全流程、根本性的解決方案。

這一觀點(diǎn)也得到了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科主任張鵬的認(rèn)同。他認(rèn)為，肥胖治療最終一定走向多學(xué)科綜合治療，與肥胖相關(guān)的心血管科、內(nèi)分泌科、減重與代謝外科、營(yíng)養(yǎng)科等學(xué)科聯(lián)手，才能為“胖友”們提供肥胖不同階段、不同合并癥表現(xiàn)的最佳治療方案。

特別值得一提的是，在首屆中國(guó)肥胖大會(huì)上還發(fā)布了《中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2021）》《肥胖患者多學(xué)科綜合治療指南》《糖代謝與心血管疾病共識(shí)》《減重與代謝外科手術(shù)病人影像學(xué)檢查臨床適用性評(píng)價(jià)指南（2021年版）》4部肥胖治療指南共識(shí)，目的就是共同推動(dòng)中國(guó)肥胖防治融合規(guī)范發(fā)展新進(jìn)程。

外科手術(shù)是控制管理體重的重要方式

“科學(xué)減重，營(yíng)養(yǎng)先行。營(yíng)養(yǎng)是體重管理中生活方式干預(yù)的核心部分。”北京協(xié)和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科教授陳偉分別從如何生活減重、如何用精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)的手段減重以及如何用生活手段讓減下來(lái)的重不反彈等方面闡述了醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重的重要性。

除了醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重，外科手術(shù)也是控制管理體重的重要方式。

據(jù)張忠濤介紹，臨床實(shí)踐中，減重外科手術(shù)是唯一能夠?qū)崿F(xiàn)短期和長(zhǎng)期持續(xù)減重、改善并發(fā)癥、降低死亡率、提高生活質(zhì)量的干預(yù)措施?！懊绹?guó)、歐洲長(zhǎng)達(dá)15年的減重手術(shù)隨訪數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后超重體重可平均下降80%，且有超過(guò)50%的糖尿病患者術(shù)后血糖回歸正常。”

相比國(guó)外，國(guó)內(nèi)減重手術(shù)的數(shù)據(jù)搜集與研究都比較匱乏。這無(wú)疑為中國(guó)減重手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范、均質(zhì)化推廣帶來(lái)障礙。

為此，一份囊括國(guó)內(nèi)21個(gè)地區(qū)、75家中心的近9000例減重與代謝手術(shù)形成的臨床大數(shù)據(jù)報(bào)告——《大中華減重與代謝手術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)》在首屆中國(guó)肥胖大會(huì)上發(fā)布。該《數(shù)據(jù)庫(kù)》顯示，我國(guó)女性減重手術(shù)患者是男性的近4倍、29%的患者術(shù)前存在2型糖尿病病史、34%的患者術(shù)前存在高血壓病史、41%的患者術(shù)前存在呼吸睡眠暫停綜合征病史、42%的患者術(shù)前存在血脂異常、93%的患者術(shù)前腹部超聲提示脂肪肝等。而經(jīng)過(guò)減重與代謝手術(shù)后1年，患者的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）同比下降31.5%。

“希望中國(guó)醫(yī)學(xué)各界攜起手來(lái)，合力構(gòu)筑肥胖防治‘護(hù)城河’。”張忠濤表示。

相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00118-2

數(shù) 讀

中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組建議設(shè)定BMI值24.0kg/m2為超重臨界值，28.0 kg/m2為肥胖臨界值。

目前，全球已有近20億人處于超重狀態(tài)，每年因超重問(wèn)題導(dǎo)致的死亡人數(shù)多達(dá)280多萬(wàn)。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，成人（≥18歲）的超重率為34.3%、肥胖率為16.4%，超重/肥胖成年人已過(guò)半。按照絕對(duì)人口數(shù)來(lái)計(jì)算，我國(guó)已有6億人超重或肥胖。

新知

肥胖者為何難對(duì)食物說(shuō)“不”

近日，西南大學(xué)教授何清華團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)34名超重/肥胖個(gè)體與48名正常體重控制組進(jìn)行對(duì)照研究，采用巴瑞特沖動(dòng)問(wèn)卷、耶魯食物成癮問(wèn)卷以及功能磁共振成像等方法，發(fā)現(xiàn)相比正常體重者，超重/肥胖者在額極、額中回、前扣帶回、眶額葉及枕葉等腦區(qū)的激活明顯更低，他們對(duì)高熱量食物的渴求水平越高，額下回激活越低，更容易受到食物誘惑。相關(guān)研究成果發(fā)表在Appetite上。

相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1016/j.appet.2021.105798

發(fā)胖之前，你的大腦就有了改變

近日，一項(xiàng)發(fā)表在International Journal of Obesity的研究文章顯示，促進(jìn)肥胖的遺傳機(jī)制可能部分通過(guò)大腦中的胰島素、阿片類(lèi)和內(nèi)源性大麻素信息系統(tǒng)介導(dǎo)。具有遺傳性肥胖因素（父母肥胖，或者患有2型糖尿?。┑闯氐娜?，其大腦的胰島素敏感性以及阿片類(lèi)和內(nèi)源性大麻素信號(hào)已經(jīng)發(fā)生了改變。這表明大腦中這些綜合食物攝入控制系統(tǒng)的紊亂可能潛在地導(dǎo)致肥胖。

相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1038/s41366-021-00996-y

《中國(guó)科學(xué)報(bào)》 (2021-11-19 第3版醫(yī)藥健康)

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