雖然生活方式干預聯(lián)合藥物治療可以在一定程度上達到降低體重的目的，但是對于部分肥胖患者，仍無法逆轉肥胖及其相關并發(fā)癥，需要更為積極有效的手段控制肥胖減重手術是嚴重肥胖患者唯一長期有效的治療方法，其療效優(yōu)于內科治療。

1、手術方式

2、術前評估

全面的病史及體格檢查；術前常規(guī)實驗室檢查；營養(yǎng)狀況檢查；心肺功能評估和睡眠呼吸暫停篩查；胃腸道評估；內分泌評估、血糖及排除繼發(fā)性肥胖；營養(yǎng)師進行營養(yǎng)評估；心理狀況評估；手術知情同意；術前持續(xù)減重。

3、術后可能的風險

常見消化道并發(fā)癥：出血、胃食管反流、潰瘍等

肺栓塞

深靜脈血栓

內疝

膽囊炎和膽石形成

心肌梗死

4、圍手術期血糖管理

合并糖尿病的患者，應在術前控制血糖，術前血糖控制的合理目標包括：HbA1c 6.5%~7%或更低，空腹血糖6.1 mmol/L或更低，餐 、后2小時血糖不超過7.8 mmol/L。

對于合并多種疾病或強化治療下常規(guī)控制目標難以達到的長程糖尿病患者，術前控制可寬松，HbA1c 7%~8%。

糖尿病患者術后應持續(xù)監(jiān)測血糖，注意低血糖風險，不建議術后使用促胰島素分泌的藥物；二甲雙胍可繼續(xù)使用。

使用胰島素的患者推薦減量及使用胰島素類似物，減少低血糖風險。

5、術后營養(yǎng)支持

營養(yǎng)問題是患者術后面臨的首要問題；營養(yǎng)不良的常見原因如下：

（1）飲食結構改變和攝入量的減少

（2）減重手術不僅使胃容積明顯縮小，還改變了胃腸道結構，影響了營養(yǎng)物質的消化與吸收

（3）術后可能出現(xiàn)的胃腸道穿孔、出血、吻合口漏、吻合口梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥，均可能引起營養(yǎng)不良

6、常規(guī)隨訪項目

監(jiān)測體重變化

監(jiān)測術后并發(fā)癥

調整術后用藥

避免使用非甾體類抗炎藥

評估對飲食建議和運動的依從性

特的患者預防痛風和膽結石

監(jiān)測血壓、血糖，6~12個月監(jiān)測一次血脂

營養(yǎng)狀況檢查

6個月及此后每年查一次24小時尿鈣

2年時查骨密度

患者出現(xiàn)體重回升或減重失敗，立即評估

患者的生活方式的依從性是否降低

檢查有無與體重增加相關的藥物

有無導致消化不良的行為習慣

精神心理因素

進行放射性檢查或內鏡檢查，評估LRYGB患者術后有無胃擴張、吻合口擴張、胃內瘺管，或LAGB患者術后有無束帶限制不足

推薦建議

減重手術的適應癥：A類、BMI > 40 kg/m2，無伴發(fā)疾病或無嚴重相關風險的患者；B類、BMI > 35 kg/m2，存在1個或以上嚴重肥胖相關伴發(fā)疾??；D類、BMI在30~34.9 kg/m2，合并糖尿病或代謝綜合癥的患者，但目前證據(jù)尚不足。

術前隨訪及術式的選擇：A類，完善相關檢查、評估手術風險；D類，多學科會診，與患者充分討論術式的選擇、手術風險和獲益等，制定個體化的減重手術方案。

術后隨訪：A類，嚴密監(jiān)控生命體征和代謝指標，減少術后并發(fā)癥風險，及時調整治療藥物；B類，由專業(yè)營養(yǎng)師給予患者合理的飲食指導，建議患者長期隨訪，以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

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