雖然生活方式干預(yù)聯(lián)合藥物治療可以在一定程度上達(dá)到降低體重的目的，但是對(duì)于部分肥胖患者，仍無法逆轉(zhuǎn)肥胖及其相關(guān)并發(fā)癥，需要更為積極有效的手段控制肥胖減重手術(shù)是嚴(yán)重肥胖患者唯一長(zhǎng)期有效的治療方法，其療效優(yōu)于內(nèi)科治療。

1、手術(shù)方式

2、術(shù)前評(píng)估

全面的病史及體格檢查；術(shù)前常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查；營(yíng)養(yǎng)狀況檢查；心肺功能評(píng)估和睡眠呼吸暫停篩查；胃腸道評(píng)估；內(nèi)分泌評(píng)估、血糖及排除繼發(fā)性肥胖；營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；心理狀況評(píng)估；手術(shù)知情同意；術(shù)前持續(xù)減重。

3、術(shù)后可能的風(fēng)險(xiǎn)

常見消化道并發(fā)癥：出血、胃食管反流、潰瘍等

肺栓塞

深靜脈血栓

內(nèi)疝

膽囊炎和膽石形成

心肌梗死

4、圍手術(shù)期血糖管理

合并糖尿病的患者，應(yīng)在術(shù)前控制血糖，術(shù)前血糖控制的合理目標(biāo)包括：HbA1c 6.5%~7%或更低，空腹血糖6.1 mmol/L或更低，餐 、后2小時(shí)血糖不超過7.8 mmol/L。

對(duì)于合并多種疾病或強(qiáng)化治療下常規(guī)控制目標(biāo)難以達(dá)到的長(zhǎng)程糖尿病患者，術(shù)前控制可寬松，HbA1c 7%~8%。

糖尿病患者術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)，不建議術(shù)后使用促胰島素分泌的藥物；二甲雙胍可繼續(xù)使用。

使用胰島素的患者推薦減量及使用胰島素類似物，減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

5、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)問題是患者術(shù)后面臨的首要問題；營(yíng)養(yǎng)不良的常見原因如下：

（1）飲食結(jié)構(gòu)改變和攝入量的減少

（2）減重手術(shù)不僅使胃容積明顯縮小，還改變了胃腸道結(jié)構(gòu)，影響了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收

（3）術(shù)后可能出現(xiàn)的胃腸道穿孔、出血、吻合口漏、吻合口梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥，均可能引起營(yíng)養(yǎng)不良

6、常規(guī)隨訪項(xiàng)目

監(jiān)測(cè)體重變化

監(jiān)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥

調(diào)整術(shù)后用藥

避免使用非甾體類抗炎藥

評(píng)估對(duì)飲食建議和運(yùn)動(dòng)的依從性

特的患者預(yù)防痛風(fēng)和膽結(jié)石

監(jiān)測(cè)血壓、血糖，6~12個(gè)月監(jiān)測(cè)一次血脂

營(yíng)養(yǎng)狀況檢查

6個(gè)月及此后每年查一次24小時(shí)尿鈣

2年時(shí)查骨密度

患者出現(xiàn)體重回升或減重失敗，立即評(píng)估

患者的生活方式的依從性是否降低

檢查有無與體重增加相關(guān)的藥物

有無導(dǎo)致消化不良的行為習(xí)慣

精神心理因素

進(jìn)行放射性檢查或內(nèi)鏡檢查，評(píng)估LRYGB患者術(shù)后有無胃擴(kuò)張、吻合口擴(kuò)張、胃內(nèi)瘺管，或LAGB患者術(shù)后有無束帶限制不足

推薦建議

減重手術(shù)的適應(yīng)癥：A類、BMI > 40 kg/m2，無伴發(fā)疾病或無嚴(yán)重相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的患者；B類、BMI > 35 kg/m2，存在1個(gè)或以上嚴(yán)重肥胖相關(guān)伴發(fā)疾病；D類、BMI在30~34.9 kg/m2，合并糖尿病或代謝綜合癥的患者，但目前證據(jù)尚不足。

術(shù)前隨訪及術(shù)式的選擇：A類，完善相關(guān)檢查、評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；D類，多學(xué)科會(huì)診，與患者充分討論術(shù)式的選擇、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益等，制定個(gè)體化的減重手術(shù)方案。

術(shù)后隨訪：A類，嚴(yán)密監(jiān)控生命體征和代謝指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)調(diào)整治療藥物；B類，由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師給予患者合理的飲食指導(dǎo)，建議患者長(zhǎng)期隨訪，以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

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