最近，國家衛(wèi)健委發(fā)布了全新的《成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南（2024年版）》，這是一份為上億腎病患者量身打造的健康寶典！

     慢性腎臟病為何如此受到關(guān)注？

慢性腎臟病是由各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)或功能異常的慢性進(jìn)展性疾病。第六次中國慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測結(jié)果顯示，2018～2019 年我國成人慢性腎臟病患病率約為8.2%， 成人慢性腎臟病人群高達(dá)8200萬；中國透析人群登記數(shù)據(jù)庫顯示，2022年底我國接受透析的人口數(shù)已超過100萬。慢性腎臟病的病程長、并發(fā)癥多、診療過程復(fù)雜，嚴(yán)重危害居民健康，并增加了家庭和社會的醫(yī)療費(fèi)用支出。因此，慢性腎臟病已成為我國當(dāng)前的重大公共衛(wèi)生問題之一。

     飲食與慢性腎臟病有什么關(guān)系？

高飽和脂肪酸、高嘌呤、高鹽攝入等是慢性腎臟病發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)與不良生活方式密切有關(guān)的慢性病如糖尿病、高血壓、肥胖、高尿酸血癥也是慢性腎臟病的重要危險(xiǎn)因素。膳食干預(yù)是國內(nèi)外公認(rèn)防治慢性腎臟病的 有效和重要手段之一，慢性腎臟病非透析患者在合理用藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行膳食干預(yù)可明顯延緩疾病的進(jìn)展，推遲進(jìn)入透析時(shí)間；慢性腎臟病透析患者在透析和合理藥物治療時(shí)，采用膳食干預(yù)可預(yù)防營養(yǎng)不良，延長透析壽命。

     慢性腎臟病有哪些表現(xiàn)？

慢性腎臟病是由各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)或功能異常超過3個(gè)月的慢性疾病，臨床上可出現(xiàn)不同程度蛋白尿、水腫、高血壓、高脂血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。慢性腎臟病患者早期可無任何癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，晚期可表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、水腫、酸中毒等尿毒癥癥狀。根據(jù)腎小球?yàn)V過率（eGFR）的水平將慢性腎臟病分為1、2、3、4、5期， 慢性腎臟病1期患者的腎功能處于正常階段（eGFR ≥90mL/min），2期腎功能為輕度下降（eGFR 60～89mL/min），3期腎功能為中度到重度下降（eGFR 30～59mL/min），4期腎功能為嚴(yán)重下降（eGFR 15～29mL/min），5期又稱為終末期腎病或尿毒癥期，腎功能為嚴(yán)重衰竭（eGFR <15mL/min），多需要進(jìn)行透析治療或腎移植。

     慢性腎臟病食養(yǎng)指南提出哪些建議？

指南基于現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、腎臟病內(nèi)科學(xué)理論以及最新的文獻(xiàn)證據(jù)，在專家組共同討論、建立共識的基礎(chǔ)上，對慢性腎臟病患者的日常食養(yǎng)提出10條原則和建議。讓我們一起來了解一下吧！

1.食物多樣，分期選配

食物多樣是實(shí)現(xiàn)合理膳食、均衡營養(yǎng)的基礎(chǔ)。慢性腎臟病患者應(yīng)保持食物種類豐富多樣，建議每日12 種以上，每周達(dá)25種以上，合理搭配，保證營養(yǎng)素?cái)z入全面和充足， 少鹽、少調(diào)味品、限酒或不飲酒，限制或禁食濃肉湯或老火湯。

慢性腎臟病1～2期患者總體膳食建議：強(qiáng)調(diào)植物性食物為主，主食來源以全谷物、雜豆類、薯類及水生蔬菜等為主；餐餐有蔬菜，每天應(yīng)達(dá) 300～500g，其中深色蔬菜占一半以上；水果應(yīng)適量；常吃奶類、大豆及其制品，適量吃魚、 禽、蛋、畜肉；盡量不吃煙熏、燒烤、腌制等過度加工食品；控制鹽、油、糖和調(diào)味品的使用量。

慢性腎臟病 3～5期患者總體膳食建議：遵守植物性食物為主的膳食原則,實(shí)施低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入總量為每日每公斤理想體重0.6g（理想體重（kg）=身高（cm）-105，如患者身高為165cm，則其理想體重為165-105=60kg，推薦蛋白質(zhì)總攝入量為 60*0.6g=36g）。主食兼顧蛋白質(zhì)的用量 （可選擇淀粉含量高、蛋白質(zhì)含量低的食物如紅薯、土豆、 蓮藕、山藥、綠豆粉絲等食物代替部分或全部谷類食物）；餐餐有蔬菜；水果應(yīng)適量；常吃大豆及其制品，適量魚、禽、 蛋、奶、畜肉；盡量不吃煙熏、燒烤、腌制等過度加工食品；控制鹽、油、糖和調(diào)味品的使用量。

2.食能量充足，體重合理，谷物適宜，主食優(yōu)化

充足的能量攝入是保持慢性腎臟病患者適宜體重的重要保障，推薦慢性腎臟病患 者的能量攝入量為每日每公斤理想體重 30～35kcal（如某患者理想體重為 60kg，推薦能量攝入量為1800～2100kcal），對于超重或肥胖患者，能量攝入可減少500～750kcal，使其體重降至適宜范圍內(nèi)。

慢性腎臟病1～2期患者主食建議谷薯類為主，1/3 為粗雜糧。對于慢性腎臟病3～5期患者，為減輕其腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)保障優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，需實(shí)施低蛋白飲食，主食要在谷薯類為主的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化。米面食物中含蛋白質(zhì)高且非優(yōu) 質(zhì)蛋白質(zhì)，會增加腎臟負(fù)擔(dān)，因此要減少米面食物攝入，可選擇蛋白質(zhì)含量低、能量密度高的食物作為主食（如紅薯、 土豆、木薯、山藥、芋頭、沙葛等食物，小麥淀粉、紅薯粉、 土豆粉、木薯粉、西米、綠豆粉絲、豌豆粉絲等制品），也 可選擇水生蔬菜，如蓮藕、馬蹄等食物來補(bǔ)充能量。有條件者可選擇低蛋白大米、淀粉（米）和腎病專用能量補(bǔ)充劑等低蛋白高能量食品來輔助增加能量，幫助患者豐富食物選擇，提高膳食干預(yù)依從性，改善生活質(zhì)量，從而延緩疾病進(jìn)展。

3.食蛋白適量，合理攝入魚禽豆蛋奶肉

蛋白質(zhì)對于維持機(jī)體的組織更新和機(jī)體功能十分重要， 大部分慢性腎臟病患者存在蛋白丟失，而攝入過多蛋白質(zhì)會增加慢性腎臟病患者的腎臟負(fù)擔(dān)，加速疾病進(jìn)展。因此，臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生應(yīng)根據(jù)慢性腎臟病患者的疾病分期來選擇其攝入食物的蛋白質(zhì)種類和攝入量，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的50%以上，優(yōu)質(zhì)蛋白通常富含于動物性食物和大豆中。

動物性食物可適當(dāng)選擇白肉類食物如魚禽類，紅肉如豬肉、牛肉、羊肉等盡量少吃，一般每周1～2 次，每次不超過 50g。蛋類和奶類通常含磷較高，需適當(dāng)控制用量，雞蛋每天不要超過1個(gè)，奶類不超過300mL。植物性食物更有利于減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，延緩疾病進(jìn)展，可選擇大豆及其制品如豆腐、腐竹等作為蛋白質(zhì)和鈣的重要來源。因此在選擇蛋白質(zhì)食物來源時(shí)，可優(yōu)先選擇魚禽類，其次是大豆類，最后是蛋、奶、畜肉。

4.蔬菜充足，水果適量

蔬菜和水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、植物化學(xué)物，對維持慢性腎臟病患者的健康非常重要。鼓勵(lì)慢性腎臟病患者適當(dāng)進(jìn)食蔬菜水果，推薦每日攝入蔬菜300～500g，水果200～350g，糖尿病腎病患者每日水果攝入量可適當(dāng)減量至100～200g。

當(dāng)患者出現(xiàn)水腫或高鉀血癥時(shí)，則需謹(jǐn)慎選擇蔬菜和水果，并計(jì)算其中的含水量和含鉀量， 蔬菜推薦清水浸泡并飛水棄湯后進(jìn)食，水果則可根據(jù)具體情況選用，必要時(shí)咨詢臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生。

慢性腎臟病3～5期的患者，除關(guān)注蔬菜和水果中的水分和含鉀量外，還需注意其中的蛋白質(zhì)含量，通常綠葉蔬菜約含蛋白質(zhì)2～4g/100g，瓜菜約含蛋白質(zhì)0～1g/100g，水果中除櫻桃含蛋白質(zhì)較高外，大部分水果蛋白質(zhì)含量約為1～2g/100g。蔬菜水果中含有的植物化學(xué)物如類胡蘿卜素、類黃酮、花青素、有機(jī)硫化合物等，可通過抗氧化、抗炎及改善腸道菌群等作用來防治慢性腎臟??；進(jìn)食富含類胡蘿卜素的深色蔬菜水果，能夠延緩腎功能下降，對腎臟具有保護(hù)作用。因此，慢性腎臟病 3～5 期的患者可多選擇含蛋白質(zhì)少的瓜菜，適當(dāng)選擇深色蔬菜水果。

5.少鹽控油，限磷控鉀

控制飲食中鹽的攝入量有利于改善慢性腎臟病患者的血壓，減輕蛋白尿和水腫。推薦慢性腎臟病患者每日鹽攝入量不超過 5g，避免進(jìn)食煙熏、燒烤、腌制等過度加工食品，限制醬油、味精、雞精、各種醬料等調(diào)味品的攝入，盡量選擇天然味道，如山楂、檸檬、辣椒、花椒、醋等。

慢性腎臟病患者應(yīng)適當(dāng)控制油脂攝入，建議烹調(diào)油攝入量不超過 25～40g，脂肪占總能量的比例不宜超過 35%。處于慢性腎臟病 3～5 期的患者，在實(shí)施低蛋白飲食的同時(shí)，可適當(dāng)增加亞麻籽油、紫蘇籽油等作為能量補(bǔ)充來源。

慢性腎臟病患者由于腎功能的損害易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂， 常見的有高磷血癥、高鉀血癥。限制飲食中磷的攝入是防治高磷血癥的重要手段之一。無論是動物性食物還是植物性食物都含有豐富的磷。磷與蛋白質(zhì)并存，瘦肉、蛋、奶、肝、 腎等含磷都很高，海帶、紫菜、芝麻醬、花生、干豆類、堅(jiān)果粗糧含磷也較豐富。

鉀對維持機(jī)體的健康至關(guān)重要，血清鉀過高或過低均有生命危險(xiǎn)。通常情況下，機(jī)體主要通過尿液和汗液將鉀排出體外。建議慢性腎臟病患者根據(jù)具體情況個(gè)體化調(diào)整鉀攝入量。出現(xiàn)高鉀血癥的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)嚴(yán)格控制高鉀食物攝入，每日鉀攝入量不超過2000～3000mg，維持血鉀濃度在 3.5～5.5mmol/L 范圍，避免攝入濃肉湯、老火湯、菜湯，推薦烹調(diào)時(shí)先飛水棄湯后食用。

6.適量飲水，量出為入

水是維持人體健康的重要物質(zhì)。對于無水腫且尿量正常的慢性腎臟病患者，每日飲水量 1500～1700mL；對于存在水腫和（或）尿量減少的慢性腎臟病患者，需要根據(jù)每天的尿量以及透析脫水量等來計(jì)劃飲水量，量出為入，并在臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生的指導(dǎo)下實(shí)施低鹽膳食，同時(shí)需減少攝入含水多的食物，避免加重水腫。

7.合理選擇食藥物質(zhì)，調(diào)補(bǔ)有道

因人制宜：根據(jù)不同的證型，選擇合適的食養(yǎng)方案，以達(dá)到精準(zhǔn)施膳的目的。如氣虛者，偏于脾氣虛可選用山藥、茯苓；偏于腎氣虛可選用黃精、山藥。血虛者，可選用阿膠。濕熱者，可用赤小豆、金銀花、菊花等。血瘀者，可食用桃仁、山楂等。

因時(shí)制宜：重視四時(shí)季節(jié)自然氣候?qū)θ梭w的影響，即“天人相應(yīng)，順應(yīng)自然”。如春季主生、養(yǎng)陽，可適當(dāng)攝入溫補(bǔ)類物質(zhì)，如大棗、龍眼肉、核桃仁等。夏季主長，天氣炎熱， 汗液分泌增加，宜食用滋陰清熱利濕的物質(zhì)，如赤小豆、冬瓜、綠豆、薏苡仁。秋氣燥，宜使用養(yǎng)肺潤燥之品，如雪梨、山藥、蜂蜜、銀耳。冬季寒冷主收藏，可食用溫補(bǔ)之味，如當(dāng)歸（僅作為香辛料和調(diào)味品使用）、阿膠等。

8.合理選擇營養(yǎng)健康食品，改善營養(yǎng)狀況

慢性腎臟病患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不足，且常合并微量營養(yǎng)素的缺乏，如B族維生素、維生素D、鈣、鐵、鋅等。患者若實(shí)施低蛋白飲食不當(dāng)，易導(dǎo)致營養(yǎng)不足，常表現(xiàn)為體重下降、水腫、消瘦、肌肉減少等。因此，慢性腎臟病患者應(yīng)定期進(jìn) 行營養(yǎng)評定和監(jiān)測，并由臨床營養(yǎng)師或醫(yī)生對其進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不足。

9.規(guī)律進(jìn)餐，限制飲酒，適度運(yùn)動

建立良好的生活方式、規(guī)律進(jìn)餐、定時(shí)定量，適度運(yùn)動是維持慢性腎臟病患者健康的基礎(chǔ)。慢性腎臟病患者一日三餐及加餐的時(shí)間應(yīng)相對固定，避免過度饑餓或暴飲暴食，減少外賣和聚餐，零食要適當(dāng)。慢性腎臟病患者加餐宜選擇在餐間進(jìn)行，以水果、薯類等天然食物為宜，并嚴(yán)格限制過度加工食品作為零食和加餐。

過多酒精及其代謝產(chǎn)物通過腎臟排泄，可造成腎臟直接損害，同時(shí)可增加高尿酸血癥、糖尿病、心血管疾病等患病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步加重對腎臟的損害。因此，慢性腎臟病患者應(yīng)限制飲酒，盡量減少飲酒或不飲酒，慢性腎臟病 3～5 期患者不應(yīng)飲酒。

適度運(yùn)動可增加慢性腎臟病患者的心肺耐力、改善肌力和肌肉容積，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，延緩慢性腎臟病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。適合慢性腎臟病患者的運(yùn)動包括有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動和靈活性運(yùn)動。推薦每周進(jìn)行3～5次，每次30～60分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動，包括快走、騎車、乒乓球、羽毛球、 慢跑、游泳等。如無禁忌，最好1 周3次抗阻運(yùn)動，如啞鈴、俯臥撐、器械類運(yùn)動等，提高肌肉力量和耐力。

10.定期監(jiān)測，強(qiáng)化自我管理

慢性腎臟病患者定期進(jìn)行健康監(jiān)測是成功實(shí)施膳食干預(yù)和防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良的重要保障。一般情況下，慢性腎臟病患者應(yīng)每日自我監(jiān)測血壓、體重、尿量等指標(biāo)，每周進(jìn)行飲食記錄來監(jiān)測食物攝入情況。根據(jù)病情和患者需要，還可每月到醫(yī)院由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，必要時(shí)每季度或每年進(jìn)行1 次人體成分分析、握力、上臂圍、小腿圍、腰圍 或生化指標(biāo)的監(jiān)測，臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生根據(jù)監(jiān)測結(jié)果定期進(jìn)行營養(yǎng)評定、營養(yǎng)不良診斷和營養(yǎng)咨詢，以便及早發(fā)現(xiàn)并防治營養(yǎng)不良。

自我管理能力是決定慢性腎臟病患者成功實(shí)施腎病膳食的關(guān)鍵因素?；颊咝枰匾暋W(xué)習(xí)慢性腎臟病相關(guān)知識和自我管理技能，了解食物中能量、蛋白質(zhì)、鈉、鉀、磷、鈣 含量，學(xué)習(xí)食物營養(yǎng)成分和營養(yǎng)標(biāo)簽的查詢，掌握食物交換表（關(guān)注我們，下期分享）的使用，把自我行為管理融入到日常生活中。除此之外，家屬和社區(qū)應(yīng)積極為患者提供友好進(jìn)餐氛圍，提供適合慢性腎臟病患者的食物，定期舉辦慢性腎臟病膳食烹飪交流活動，做好家庭和社會的協(xié)調(diào)，促進(jìn)慢性腎臟病患者融入社會，回歸社會。

歡迎各位腎友關(guān)注我院公眾號，讓我們一起踐行健康飲食生活方式，甘肅省第二人民醫(yī)院腎病內(nèi)科，為您的腎臟健康保駕護(hù)航！

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