近年來，受社會工業(yè)化的發(fā)展、現(xiàn)代生活方式的改變等多因素的影響，過敏反應性疾病的發(fā)生率呈逐年增長趨勢，在門診及病房前來就診過敏性疾病的患兒明顯增多。此類疾病長期影響了患者生活質(zhì)量，增加家庭經(jīng)濟負擔，已經(jīng)成為困擾家長和醫(yī)務人員重要的問題。

　　一、過敏性疾病的定義

　　過敏性疾病是指某種變應原通過吸入、食入、注入、接觸等各種途徑刺激機體后，出現(xiàn)局部或全身的強烈反應，引起各種功能障礙或組織損傷。

　　二、常見主要變應原(過敏原)

　　1、吸入性變應原:塵螨、花粉、真菌孢子、動物皮屑、蟑螂等等。

　　2、食物性變應原:各種食物,以海鮮、水果、堅果多見(嬰幼兒多見雞蛋牛奶)。

　　3、接觸性變應原:金屬、染發(fā)劑、化妝品等。

　　4、藥物性變應原:青霉素、頭孢類藥物、磺胺類藥物、胰島素等。

　　5、職業(yè)性變應原等：甲醛、油漆等。

　　三、常見的過敏性疾病

　　1、季節(jié)性過敏性鼻炎(花粉癥)、常年性過敏性鼻炎、過敏性結膜炎等。

　　2、過敏性哮喘、阿司匹林性哮喘、過敏性支氣管肺曲霉菌病、過敏性氣管炎。

　　3、急、慢性蕁麻疹、血管性水腫、接觸性皮炎、異位性皮炎、遺傳性血管性水腫。

　　4、藥物過敏、食物過敏(包括口腔變態(tài)反應綜合征、食物依賴運動誘發(fā)的過敏)、昆蟲過敏、職業(yè)過敏。

　　5、過敏性皮膚病：主要常見濕疹(異位性皮炎)、接觸性皮炎等。

　　6、過敏性休克。

　　四、過敏性疾病的診斷

　　過敏性疾病的診斷包括非特異性診斷和特異性診斷。

　　1、非特異性診斷：與其他疾病診斷類似，但注意發(fā)病的誘因、癥狀季節(jié)性(如花粉癥有明顯的季節(jié)性)、規(guī)律性(如塵螨過敏者多晚間或晨起發(fā)病);家中有否飼養(yǎng)寵物;有否對某食物或藥物過敏史;家族過敏史(過敏性疾病有遺傳性，雙親中有一個過敏史者，孩子過敏性疾病的概率為40%;雙親均為過敏病史，孩子發(fā)病危險性大60—80%)。

　　2、特異性診斷即查找過敏原病因的診斷，是過敏性疾病的特色。包括：體內(nèi)診斷和體外診斷兩種方法。

　　體內(nèi)診斷主要是皮膚皮內(nèi)試驗和皮膚點刺試驗。注意事項：(1)皮試前應詢問有無嚴重不良反應史,目前是否處于過敏反應的發(fā)作狀態(tài)，如有上述情況，不宜作皮試或點刺試驗，可直接抽血做體外特異性IgE的檢測。(2)皮試前需停用抗過敏藥(例如，撲爾敏，西替利嗪，開瑞坦、仙特明等)及含有抗過敏藥物成份的藥物3天，口服或靜脈用激素者至少需停藥1周以上;雷公藤停藥3天。(3)患有銀屑病，嚴重心腦血管疾病者不應做皮試。(4)有暈針史的患者不宜做皮試，可考慮進行抽血檢測IgE。(5)皮膚試驗15分鐘看結果，做完皮試后請在皮試室等候，不得走遠以免發(fā)生意外。

　　體外診斷：抽血檢查血清體外特異性IgE，安全，痛苦小，準確。我們醫(yī)院兒科現(xiàn)在使用的是Uni-CAP100過敏源檢測儀，是根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的國際標準進行標化的，是國際變態(tài)反應學術界認可的,因其高靈敏度、高特異度、高穩(wěn)定性被國內(nèi)外專家譽為體外過敏原檢測的“金標準”，CAPsystem是目前體外診斷最好的方法。(注意：無需空腹，只需抽靜脈血3ml)。

　　皮膚試驗及體外sIgE檢測互為補充，不能相互替代，均為變態(tài)反應疾病特異性診斷的重要手段。臨床病史、皮膚試驗、體外診斷只有三者一致時才能做出準確的特異性診斷，不能單憑一兩項即做出過敏原的診斷。注意無論是體內(nèi)還是體外都要結合臨床綜合考慮，與臨床符合是評價檢驗的唯一標準。

　　五、過敏性疾病的治療

　　過敏性疾病目前已成為最常見的慢性疾病之一，尤其是在發(fā)達國家更為突出。其治療的主要目的：一是迅速緩解癥狀;二是預防復發(fā);三是根治。現(xiàn)在提提倡：四體一位綜合治療法(避免接觸過敏原、對癥藥物控制癥狀、標準化的脫敏治療、患者教育)。

　　治療方法分為兩類：非特異性治療和特異性治療。

　　(一)非特異性治療

　　在癥狀明顯期，適當?shù)挠盟幬飳ΠY控制癥狀：抗組胺藥(如：開瑞坦、仙特明、撲爾敏等)、糖皮質(zhì)激素、輔舒良、雷諾考特、內(nèi)舒拿、白三烯拮抗劑、肥大細胞膜穩(wěn)定劑等等。

　　(二)特異性免疫治療

　　即脫敏治療，是以特殊制備的變應原，按濃度遞增的方法進入人體，患者長期耐受，使臨床癥狀明顯減輕或減輕到最低限度或癥狀消失。以減少對藥物的依賴。脫敏治療是目前世界衛(wèi)生組織公認的唯一可能從根本上治療過敏性疾病的方法，在歐洲西方國家已應用多年，在國內(nèi)也開始廣發(fā)應用。脫敏治療的途徑包括：目前國內(nèi)主要是皮下注射和舌下含服兩種脫敏治療方法。其適應癥：主要是1型變態(tài)反應性疾病，且吸入致敏原明確，長期用藥物難以控制癥狀，且難以絕對避免者。包括：花粉(夏秋花粉如葎草和蒿子、春季花粉)、塵螨、霉菌等引起的過敏性鼻炎、哮喘或過敏性結膜炎。需要注意的是脫敏必須建立在正確診斷的基礎之上。注意：食物或藥物所致的過敏反應目前不做脫敏治療，多采取避免食用或應用。脫敏療法的禁忌證：(1)非1型變態(tài)反應性疾病。(2)特異性變應原曾引起劇烈的過敏反應，脫敏可能有危險者，如有過敏性休克史患者。(3)致敏物不明確。(4)物理因素所致的變態(tài)反應，如射線(光感性皮炎)、溫度等。(5)有應用腎上腺素的禁忌證。(6)5歲以下兒童一般不予以脫敏。(7)1型變態(tài)反應性疾病嚴重發(fā)作時等。(8)有嚴重的心理障礙。(9)順應性差。

　　舌下含服脫敏治療是將過敏的物質(zhì)(塵螨)制成不同濃度的脫敏液，用患者能適應的小劑量每日給藥(將脫敏滴劑滴于舌下，使其慢慢吸收，1～3分鐘后咽下)，以提高病人的耐受力。獲世界衛(wèi)生組織認可，在歐美等發(fā)達國家得到大力推廣。

　　六、過敏性疾病的預防

　　過敏性疾病得發(fā)生主要是由先天體質(zhì)及環(huán)境共同決定的。先天體質(zhì)基因因素目前尚無方法可以改變，因此過敏性疾病的預防尤為重要。只有準確的查找出過敏原，并且采取針對性的預防措施，過敏性疾病才會得到事半功倍的效果。比如：由動物皮屑引起的過敏性鼻炎或哮喘，查明原因后只要不再飼養(yǎng)寵物，患者的過敏癥狀就會明顯改善或消失，會發(fā)生喜劇性的效果。另外，塵土和塵螨是引起哮喘和過敏性鼻炎最重要的過敏原，對其過敏的哮喘患者在日常生活中注意防塵防螨是至關重要的，如室內(nèi)的陳設力求簡單，養(yǎng)成“濕式作業(yè)”的習慣，不要用掃帚掃房、掃床、掃地，也不要用撣子撣去家具上的浮塵.過敏性鼻炎或哮喘患者最好不要自己打掃室內(nèi)衛(wèi)生，若要打掃室內(nèi)衛(wèi)生應注意帶口罩。臥室內(nèi)盡量不要堆放大量的書籍，也不要懸掛字畫，因為書上的塵土是很難清除的。建議將不?？吹臅鴨为毐４嫫饋?，室內(nèi)放些常用的書就夠了。地毯對哮喘患者有百害而無一利，地毯容易藏污納垢，又不便清洗，是真菌和螨容易滋生的地方?？照{(diào)器對敏感者應在啟用前充分擦拭.否則經(jīng)過一個冬天，貯存在空調(diào)器內(nèi)的塵土就會隨冷風飄散，電扇仍不失為物美價廉的電器，但也要經(jīng)常擦拭扇葉。對花粉過敏者，提前用藥物控制癥狀，在花粉季節(jié)注意刮風時及時關窗戶，等等。

　　七、患者教育

　　1、建立醫(yī)生與患者得良好溝通，有時通過和病人的交流就能輕而易舉的提供過敏線索，使病情更簡單的明確;2、規(guī)律隨訪：通過規(guī)律性的隨訪能更好的了解患者目前疾病的改善情況，環(huán)境有否改變;3、定期患者講課：將一些過敏性疾病的科普知識更系統(tǒng)的和患者交流;4、發(fā)放有關科普知識。5、創(chuàng)建過敏俱樂部/過敏之家。

（責任編輯：馬靜麗）

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