新冠之后心臟變差了的感受并不是錯(cuò)覺。一項(xiàng)由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）資助的研究顯示，早期疫情期間感染原始SARS-CoV-2病毒株的未接種疫苗者，心臟病、中風(fēng)及死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，持續(xù)時(shí)間可達(dá)三年。

該研究的作者來自美國(guó)克利夫蘭診所、南加州大學(xué)和加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校。2024年10月9日，他們的研究發(fā)表在國(guó)際權(quán)威心血管病雜志《動(dòng)脈硬化、血栓形成與血管生物學(xué)》上。

作者發(fā)現(xiàn)，與沒有新冠病毒感染史的人相比，早期感染新冠的人群發(fā)生重大不良心臟事件（心臟病發(fā)作、中風(fēng)和全因死亡）的風(fēng)險(xiǎn)是前者的兩倍，而重癥患者（因新冠住院）的風(fēng)險(xiǎn)幾乎是前者的四倍。研究人員分析的數(shù)據(jù)來自一個(gè)大型的歐洲患者生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，供有超過1萬名患者入組，患者在入組時(shí)年齡在40至69歲之間，其中8000人新冠陽(yáng)性，2000人重癥住院治療。研究排除了疫苗的影響，選擇的時(shí)間段為2020年2月1日至2020年12月31日。在這一期間，患者均未接種疫苗，因?yàn)橐呙缟形瓷鲜小?/p>

研究者將入組患者和未感染新冠的218,000人進(jìn)行對(duì)比，追蹤患者從新冠確診到心臟病、中風(fēng)或死亡的時(shí)間，發(fā)現(xiàn)這些風(fēng)險(xiǎn)在感染后近3年內(nèi)沒有明顯減弱的跡象，表明新冠會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生和個(gè)人健康造成持續(xù)的重大影響。

研究表明，因感染新冠而住院且沒有心血管疾病史的人在三年內(nèi)發(fā)生重大心血管事件的可能性是健康、未感染新冠的同齡人的七倍。如果住院患者本身患有心血管疾病，他們隨后發(fā)生心臟病發(fā)作、中風(fēng)或死亡的可能性是健康同齡人的12倍。

NIH國(guó)家心臟、肺和血液研究所（NHLBI）心血管科學(xué)部門主任大衛(wèi)·戈夫（David Goff）博士表示：“這項(xiàng)最新研究為新冠病毒對(duì)心血管的長(zhǎng)期潛在影響提供了新視角，這依然是一個(gè)亟待解決的公共衛(wèi)生威脅。這些結(jié)果，特別是在更長(zhǎng)時(shí)間的跟蹤確認(rèn)后，支持對(duì)經(jīng)歷過重癥新冠患者開展有效心臟病預(yù)防策略的努力，但仍需更多研究以證明其有效性?！?/p>

這項(xiàng)研究還首次發(fā)現(xiàn)，重癥新冠患者的心臟病和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)可能與血型相關(guān)。研究人員觀察到，在研究中的住院患者中，A、B或AB血型的患者心臟病或中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)超過平均的兩倍，而O型血患者似乎與較低的重癥新冠風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。不過該研究并沒有解釋這種關(guān)聯(lián)的原因。

“全球超過10億人感染過新冠，這對(duì)全球心臟健康的影響是顯著的，”研究負(fù)責(zé)人、南加州大學(xué)凱克醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)教授胡曼·阿拉耶（Hooman Allayee）博士表示，“一開始，我們就知道新冠對(duì)心血管系統(tǒng)有影響，但認(rèn)為只是發(fā)生在急性感染期?，F(xiàn)在我們觀察到，新冠病毒可能會(huì)對(duì)動(dòng)脈壁和血管系統(tǒng)造成持續(xù)性損害，并隨著時(shí)間的推移而持續(xù)顯現(xiàn)”。

2021年6月，濟(jì)南，75歲的心血管病專家胡大一在山東一家心血管病醫(yī)院坐診，為患者診斷治療。視覺中國(guó)|圖

研究人員希望這些發(fā)現(xiàn)可以幫助如美國(guó)心臟協(xié)會(huì)以及其他國(guó)家和國(guó)際監(jiān)管機(jī)構(gòu)制定的旨在預(yù)防心臟病的臨床實(shí)踐指南。

由于缺乏明確的研究表明這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間以及哪些因素會(huì)影響這種風(fēng)險(xiǎn)，目前還沒有關(guān)于新冠感染者心血管疾病預(yù)防策略的官方臨床指南。而具有某些冠狀動(dòng)脈疾病等效風(fēng)險(xiǎn)因素（包括糖尿?。┑幕颊呒词箾]有心血管疾病史，也會(huì)常規(guī)服用他汀類藥物和其他預(yù)防療法，以降低心臟病發(fā)作或中風(fēng)的機(jī)會(huì)。

“重癥新冠患者是否應(yīng)被視為心血管疾病的另一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，就像2型糖尿病或外周動(dòng)脈疾病一樣？如果是，那對(duì)制定心血管疾病的預(yù)防策略可能會(huì)很有價(jià)值。”阿拉耶博士表示。

“我們是第一批真正從臨床指南的角度來探討這種聯(lián)系的研究團(tuán)隊(duì)?！痹撗芯康牡谝蛔髡摺P克醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)和分子醫(yī)學(xué)博士候選人詹姆斯·希爾瑟（James Hilser）補(bǔ)充道。

上述結(jié)果和既往科學(xué)家對(duì)新冠病毒的認(rèn)知相符。

雖然新冠病毒感染的主要臨床表現(xiàn)是呼吸系統(tǒng)癥狀，但新冠病毒感染可累及全身各個(gè)系統(tǒng)，包括心血管系統(tǒng)。既往的研究表明，新冠病毒可通過結(jié)合ACE-2受體直接侵襲心肌細(xì)胞，引發(fā)嚴(yán)重的細(xì)胞和器官病理變化繼而導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)與功能障礙。有研究證明，大約12%的新冠病毒感染住院患者可能存在心肌損傷，多達(dá) 25% 的 COVID-19 住院患者的心血管系統(tǒng)可能會(huì)受到影響，導(dǎo)致心臟病發(fā)作、心律不齊、心力衰竭、心臟驟?；蛑酗L(fēng)。

JAMA雜志曾發(fā)表對(duì)39例生前并未被診斷為心肌炎的新冠感染患者進(jìn)行尸檢的研究結(jié)果，作者發(fā)現(xiàn)，61.5%患者心肌組織中存在新冠病毒基因組，其中20.9%存在病毒復(fù)制的跡象，66.7%的患者病毒載量超過1000拷貝/mL（即存在明顯的病毒復(fù)制）且伴有過量炎癥因子表達(dá)。盡管病毒可在心肌組織中存活、復(fù)制，但組織中并無炎癥細(xì)胞局部遷移和浸潤(rùn)的表現(xiàn)，即病毒在心肌組織內(nèi)并不能被有效地清除。而既往存在心血管疾病與危險(xiǎn)因素的患者會(huì)增加新冠病毒感染的嚴(yán)重程度，導(dǎo)致心血管疾病的加重和失代償，還可能引起心血管并發(fā)癥的急性發(fā)作。新冠病毒還可通過長(zhǎng)期抑制線粒體代謝引起心臟纖維化和心肌收縮功能異常。

在我國(guó)，由于新冠病毒感染者較早出現(xiàn)且人數(shù)眾多，病毒感染急性期相關(guān)的心血管并發(fā)癥因其嚴(yán)重性已受到學(xué)界廣泛的關(guān)注，但急性期感染結(jié)束后的心血管受累情況仍需被重視。

疫情過后，不少臨床醫(yī)生會(huì)接診自述心臟不舒服的病人，一些拿著“室性早搏”“房性早搏”“心房纖顫”的心電圖報(bào)告來心血管?？凭驮\，還有一些則會(huì)遭遇輔助檢測(cè)結(jié)果正?；驘o法完全解釋其癥狀的現(xiàn)象，包括心慌、心悸、胸痛、活動(dòng)后呼吸困難和運(yùn)動(dòng)耐量下降等。在新冠之前，醫(yī)生可能會(huì)告訴患者如果檢測(cè)結(jié)果沒問題，則可能是疲勞或者焦慮緊張所致。新冠后，他們不得不考慮是否和新冠感染經(jīng)歷有關(guān)。

2023年6月，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)發(fā)布了新型冠狀病毒感染與心血管疾病診療中國(guó)專家共識(shí)，并指出除了心肌炎，在新冠病毒感染期間及恢復(fù)后持續(xù)存在的一系列癥狀，都被定義為慢性新冠綜合征，或被稱為新冠病毒感染后遺癥（post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection，PASC），通常持續(xù)4~12周或更長(zhǎng)時(shí)間。PASC可能初始表現(xiàn)各異，從無癥狀感染到危重癥出現(xiàn)。輕度新冠病毒感染且無潛在心血管疾病或既往史的患者均可能在新冠恢復(fù)期出現(xiàn)PASC癥狀，導(dǎo)致健康狀況和生活質(zhì)量下降，影響患者重返工作、參加日?；顒?dòng)或鍛煉。

對(duì)此，臨床醫(yī)生建議，新冠感染后出現(xiàn)心臟相關(guān)癥狀的患者，應(yīng)首先除外缺血性心臟病、肺栓塞、心力衰竭、心律失常等臨床常見疾病，按照相應(yīng)疾病診療建議進(jìn)一步評(píng)估，并給予充分的時(shí)間休息和康復(fù)，直到?jīng)]有明顯癥狀。由于長(zhǎng)新冠的定義在國(guó)際上暫未統(tǒng)一，其診斷目前主要依賴于新冠感染病史和癥狀。目前全球有多項(xiàng)關(guān)于PASC的觀察性和干預(yù)性臨床研究正在進(jìn)行中，但我國(guó)仍缺乏高質(zhì)量的研究證據(jù)以制訂有效力的指南。

除去新冠影響因素以外，中國(guó)心血管疾病負(fù)擔(dān)沉重，且近年來患病率處于持續(xù)上升階段?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2023》推算我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)高達(dá)3.3億，其中腦卒中11300萬，冠心病1139萬，心衰890萬，肺源性心臟病500萬，房顫487萬，風(fēng)心病250萬，先心病200萬，外周動(dòng)脈疾病4530萬，高血壓2.45億。

“在未來較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，我們將處于新冠病毒感染疫情防控的新階段。我們還會(huì)面對(duì)來自心血管疾病患者合并新冠病毒感染，或感染后出現(xiàn)心血管癥狀患者的方方面面問題。”上述共識(shí)指出。

南方周末特約撰稿 袁端端

責(zé)編 朱力遠(yuǎn)

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