妊娠早期飲食和運動聯合干預降低妊娠期糖尿病發(fā)病率的效果分析
【摘要】 目的妊娠早期通過飲食和運動聯合干預,降低妊娠期糖尿病(GDM)發(fā)病風險。方法采用前瞻性研究,選取2012年3月—12月在深圳婦幼保健院產科門診早孕建冊的孕婦1 083例,按就診日期隨機分為干預組和對照組。干預組519例,在妊娠早期(8~12周)首次產科建冊檢查時給予合理飲食和步行運動健康教育干預,繼于孕24~26周和32~34周分別進行隨訪和再次干預,最終完成研究487例。對照組564例未進行干預,最終527例完成研究。結果干預組發(fā)生GDM 25例(5.1%),對照組發(fā)生GDM 47例(8.9%),干預組GDM發(fā)病率、剖宮產率和巨大兒出生率均低于對照組,兩組比較差異均有統計學意義。結論妊娠早期孕婦接受專業(yè)的飲食和運動健康教育聯合干預有助于降低GDM的發(fā)病率,可減少剖宮產和巨大兒出生的發(fā)生風險。
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期常見的一種合并癥,嚴重影響妊娠結局和母兒健康,近年來發(fā)病率有逐年升高的趨勢[1-2]。GDM的病因尚不清楚,其高危因素包括遺傳因素、高齡因素及孕前肥胖、過度營養(yǎng)等。聶艷華[3]報道,對GDM患者實施綜合護理干預能取得較好的輔助治療效果。迄今,有關GDM預防的研究報道較少。本研究嘗試采用孕早期飲食和運動健康教育聯合干預對本院2012年3月—12月期間產科門診早孕建冊的孕婦1 083例進行預防GDM的研究,取得了初步效果,現報告如下。
對象與方法
1.對象:2012年3月—12月在本院產科門診早孕建冊的孕婦1 083例;納入條件為孕齡大于8周,小于13周;排除糖尿病合并妊娠、先天性心臟病和人工輔助妊娠者。按就診日期隨機分組,單日就診者入干預組,共519例,最終完成研究487例,32例失訪。雙日就診者入對照組,共564例,527例完成研究,37例失訪。失訪原因為離開深圳、轉他院分娩、電話失聯等。
2. GDM診斷標準:GDM診斷采用2010年國際妊娠糖尿病研究協會(IADPSG)推薦的診斷標準[4]。即(1)妊娠早期空腹血糖(FPG)<5.1 mmol/L者,根據24~28周口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)結果,下述三點任一項達到或者超過以下標準,即診斷為GDM,即OGTT空腹≥5.1 mmol/L(92 mg/dl)、服糖后1 h≥10.0 mmol/L(180 mg/dl)、2h≥8.5 mmol/L(153 mg/dl)。(2)妊娠早期FPG≥5.1 mmol/L且<7.0 mmol/L者,則診斷為GDM。
3.方法:(1)收集基本資料。自制問卷調查表,研究對象現場填寫,了解孕婦的基本情況。(2)健康教育干預。干預組發(fā)放自制的《預防妊娠期糖尿病建議書》和楊慧霞主編的《妊娠合并糖尿病實用手冊》[5]。由經過專門培訓的研究者給予1對1面對面的講解、指導和答疑,時間15~20 min,并由孕婦的丈夫或母親陪同共同聽講。內容包括①合理飲食,控制體重。體質量控制標準按照楊慧霞主編《妊娠合并糖尿病實用手冊》第二章“妊娠期合理膳食及體重管理”[5],每周自測并記錄體質量至少一次。根據體質量變化調整飲食,將孕期體質量增長的速率和總增重控制在合理范圍內。②指導適量運動,即堅持餐后步行半小時至1小時,每日2次。自覺微出汗,心率稍加快即可。每一位孕婦必須同時進行控制體重和步行運動干預。(3)干預措施強化。干預組于妊娠24~26周和32~34周時分別通過電話隨訪或者產檢時面談,了解GDM篩查情況,并重復以上健康教育內容,再次進行干預。干預組共接受不少于3次隨訪和干預。(4)干預終止指征。①出現陰道流血、呼吸困難、頭暈、頭痛、胸痛、肌無力、腓腸肌疼痛腫脹、宮縮、胎動減少、胎膜早破指征即終止步行運動。 ②妊娠達36周。③妊娠期內任何時間被診斷為GDM的。④早產或因其他原因終止妊娠時干預即終止。(5)對照組。僅接受常規(guī)指導,不進行以上面對面健康教育干預和隨訪。
4.統計學處理:(1)干預組與對照組的可比性分析。根據調查問卷資料比較兩組孕婦的年齡、孕周、孕前體質量指數(BMI)、文化程度、糖尿病家族史方面差異有無統計學意義。(2)兩組孕婦均于干預終止后分別統計GDM發(fā)病例數。由于GDM常常會增加剖宮產率和巨大兒出生率,故本組同時統計出剖宮產例數和巨大兒出生例數,作為干預效果的佐證。應用SPSS 16.0統計軟件進行分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。
結果
1.兩組對象可比性分析:兩組孕婦的年齡、孕周、孕前BMI、糖尿病家族史、文化程度比較,差異無統計學意義,兩組具有可比性,見表1。
表1兩組孕婦一般情況比較
2.兩組GDM發(fā)病率、剖宮產率和巨大兒發(fā)生率比較:干預組共診斷GDM 25例,發(fā)病率為5.1%,對照組GDM為47例,發(fā)病率為8.9%。干預組GDM發(fā)病率、剖宮產率和巨大兒發(fā)生率低于對照組,兩組比較差異有統計學意義。見表2。
表2兩組GDM、剖宮產及巨大兒發(fā)生情況[例(%)]
注:兩組比較,*P<0.05
討論
研究發(fā)現,孕期體質量增長過多是GDM發(fā)生的危險因素[6]。本研究采用的是飲食控制和適量運動相結合的干預措施,其中均衡飲食、控制體質量是基本措施。人們傳統認為懷孕后必須增加飲食營養(yǎng),然而大多數人都不懂得科學和均衡飲食,每日膳食總熱量超量攝取和三大營養(yǎng)物質供能比不合理。本研究通過耐心細致的講解,著力于指導孕婦合理均衡的營養(yǎng),防止營養(yǎng)素比例失衡。使孕期體質量在合理范圍內增長,這樣可以避免過多脂肪的堆積,增加胰島素敏感性,降低胰島素抵抗[7]。在早孕門診和孕婦學校,反復宣教孕期營養(yǎng)知識,促進科學、合理飲食行為形成,對于控制孕期體質量增長起了重要作用。
Tobias 等[8 ]Meta分析發(fā)現,孕期運動高度活躍和活躍的孕婦比運動不活躍的孕婦GDM發(fā)病風險減少了24%。步行是最安全、方便的孕期運動方式,絕大多數孕婦樂于接受。步行時間每天30 min以上,步行中可使用記步器監(jiān)測孕婦的運動狀況,較遠的步行最好有伴侶陪伴,既可保證孕婦安全,又可延長步行時間[9]。研究發(fā)現,孕婦對運動干預的依從性影響運動干預的效果[10]。本研究要求受試者丈夫或母親陪伴聽課、陪伴運動,使家人能理解干預的目的和方法,起督促作用。并采用最安全、方便、易被接受的步行運動方式,從而大大提高了依從性。
Vinter和Oteng-Ntim等[11-12]研究和分析顯示,聯合運動、飲食等生活方式干預可以有效控制孕期體質量增長。本研究從孕早期開始聯合干預,經過2次以上隨訪強化,干預時間相對較長;運動干預方式為餐后步行,簡單易行,容易被受試者接受,依從性很好。聯合干預措施得到有效地實施,干預組孕婦GDM發(fā)病風險明顯降低,達到了預期效果。
本研究不足之處在于未對孕期血糖檢測結果、體質量增長等中間過程數據作詳細記錄和分析,還有待將來做進一步研究驗證。
參考文獻
1 魏玉梅,楊慧霞,高雪蓮.全國部分城市妊娠期糖尿病發(fā)病情況的調查及適宜診斷標準的探討.中華婦產科雜志,2008,43:647-650.
2 奧登,王燕.診斷閾值降低對診斷妊娠期糖尿病的影響.中國生育健康雜志,2014,25: 114-116.
3 聶艷華.飲食和運動干預對妊娠期糖尿病母兒健康的改善效果評價.中國生育健康雜志,2014,25: 53-55.
4 International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel,Metzger BE,Gabbe SG,et al.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy.Diabetes Care,2010,33: 676-682.
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9 Dempsey JC,Buffer CL,Williams MA.No need for a pregnant pause:physical activity may reduce the occurrence of gestational diabetes mellitus and preeclampsia.Am Coll Sports Med,2005,33:141-149.
10 Doran F,Davis K.Factors that influence physical activity for pregnant and postpartum women and implications for primary care.Aust J Prim Health,2011,17:79-85.
11 Vinter CA,Jensen DM,Ovesen P,et al.The LiP(Lifestyle in Pregnancy)study:a randomized controlled trial of lifestyle intervention in 360 obese pregnant women.Diabetes Care,2011,34:2502-2507.
12 Oteng-Ntim E,Varma R,Croker H,et al.Lifestyle interventions for overweight and obese pregnant women to improve pregnancy outcome:systematic review and meta-analysis.BMC Med,2012,10:47.
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網址: 妊娠早期飲食和運動聯合干預降低妊娠期糖尿病發(fā)病率的效果分析 http://www.u1s5d6.cn/newsview71636.html
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