中國心血管疾病指南：

（1）高血壓指南（2005）（ESC2007）

（2） 糖尿病 指南（2007） 好大夫工作室婦產(chǎn)科齊國華

（3）血脂異常指南（2007）

（4）慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷治療指南（2007）

（5）腦血管病診斷治療指南（2005）

（6）阿司匹林中國專家共識（2007）

（7）他汀類藥物預(yù)防缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議：中國腦卒中專家共識.2007

（8）冠心病患者合并高血糖診治的中國專家共識（2007）

（9） 糖尿病 — 糖尿病 前期—心血管疾病指南.2007

（10）缺血性卒中與短暫性腦缺血發(fā)作患者的卒中預(yù)防指南（AHA/ASA2007)

（11）中國成人超重和 肥胖癥 預(yù)防控制指南（2003）

（12）顱外段動脈狹窄治療指南（2008）

近年來，國際多項涉及血脂管理的指南相繼更新

《2011年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）/歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會（EAS）脂質(zhì)異常管理指南》、

《2012年ESC心血管疾病（CVD）防治指南》、

《2012年ESC ST段抬高性心肌梗死（STEMI）指南》、

《2013年美國心臟病學(xué)會基金會（ACCF）/美國心臟學(xué)會（AHA）STEMI指南》

《2013加拿大脂質(zhì)異常管理指南》

    縱觀各新指南，血脂管理日趨積極，總體表現(xiàn)為預(yù)防陣線前移，治療更趨嚴(yán)格（極高危人群擴(kuò)大、啟動治療更積極和治療目標(biāo)更低）和重視長期二級預(yù)防。

　　《2012年ESC CVD防治指南》強調(diào)CVD的預(yù)防應(yīng)納入到每個人的日常生活中，從嬰幼兒期開始并持續(xù)到成年和衰老（Ⅱa，B）；2011年ESC/EAS血脂指南強調(diào)，不只高危人群，中危人群也應(yīng)接受改善生活方式的專業(yè)指導(dǎo)，某些人還需使用藥物控制血脂。理想狀況是所有成年人評估CVD的總體風(fēng)險，從現(xiàn)實的角度出發(fā)，推薦所有40歲以上的男性和50歲以上的女性考慮總體風(fēng)險評估和脂質(zhì)篩查。

     2011年ESC/EAS血脂指南比2007年中國成人血脂異常防治指南規(guī)定的極高危人群更寬泛，前者將所有CVD患者和2型 糖尿病 （T2DM）、1型 糖尿病 （T1DM）合并靶器官損害的患者、中重度慢性 腎臟疾病 （CKD）（腎小球濾過率GFR＜60ml/min/1.73m 2 ）以及SCORE評分＞10%的患者均劃分為極高危人群；還首次在血脂指南中專門針對CKD患者提出了明確管理建議。2013年加拿大成人血脂異常診斷和治療指南增加CKD作為高危人群。

    臨床醫(yī)生應(yīng)更積極地啟動他汀治療，超越基線低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）的限制，極高危者應(yīng)盡早啟動。2010年CTT薈萃分析顯示，他汀的心血管獲益與基線LDL—C水平無關(guān)，2011年ESC/EAS血脂管理指南也強調(diào)，大多數(shù)CHD患者啟動他汀治療無需考慮LDL—C水平。2013年加拿大成人血脂異常診斷和治療指南強烈推薦所有高危人群無論基線LDL—C水平均啟動他汀治療。針對急性冠脈綜合征（ACS）患者多項指南強調(diào)盡早強化他汀治療，脫離LDL—C限制.新指南也推薦對高危人群/極高危人群推薦更低的LDL—C目標(biāo)水平。

    2011年ESC/EAS血脂指南設(shè)置了專門話題闡述如何改善治療依從性，指南指出，達(dá)到治療目標(biāo)且長期依從會改善無事件存活。但在每天的管理中，他汀常被處方最低劑量且常不達(dá)標(biāo)。另外他汀治療的依從性差，很多患者在治療1年內(nèi)就停藥，從而使較多的高風(fēng)險人群脂質(zhì)水平無法達(dá)標(biāo)，從而無法達(dá)到最大獲益。為改善患者治療依從性，指南建議，如果可能盡量簡化給藥方案；選擇較為便宜的藥物；予患者提供清晰的書面或口頭指導(dǎo)；就用藥依從性問題對患者進(jìn)行溝通；依據(jù)患者生活方式和需要量身定制給藥方案以及使用行為干預(yù)策略等。

　　40歲以上男性和50歲以上女性應(yīng)積極篩查血糖，中危人群積極控制危險因素，積極啟動血脂管理，極高?；颊叩腖DL—C應(yīng)＜70mg/dl，加強治療依從性，重視長期的二級預(yù)防。

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網(wǎng)址: 健康管理——關(guān)于心血管疾病的防治指南 (原創(chuàng)) http://www.u1s5d6.cn/newsview716747.html