2015年注定是不平凡的一年，有兩位院士的學(xué)術(shù)舉動不同尋常，一是樊代明院士關(guān)于醫(yī)學(xué)與科學(xué)關(guān)系的系統(tǒng)反思備受關(guān)注，它的意義不局限于醫(yī)學(xué)的劃界，而是對醫(yī)學(xué)終極價值的深沉叩問與全新詮釋；二是韓啟德院士發(fā)起的對循證健康的反思運(yùn)動，更是為當(dāng)代醫(yī)學(xué)思想史拉開了一道深度反思的大幕。在這個技術(shù)裹挾思想，慣性決定方向選擇的時代里，這些動議無疑是一道精神的閃電，照亮我們前行的路，在序列化的實(shí)證評估與辨析之前，應(yīng)該著手清理我們固有的健康觀念。

英國醫(yī)學(xué)社會學(xué)家布拉克斯特在《健康是什么》一書中曾指出：健康一直被認(rèn)為是一個客觀事實(shí)，它真實(shí)地存在，盡管它的因果譜系即相關(guān)性還需要繼續(xù)探尋，似乎都不曾離開客觀性、對象化的語境。其實(shí)，健康并不獨(dú)立存在于外在的世界，而是由人類的生命認(rèn)知所建構(gòu)的。當(dāng)下，除了依然癡迷于精細(xì)與精致的證據(jù)主義研究路徑、模式之外，智者常常會通過對哲學(xué)敘事來揭示人類的生存本質(zhì)，推動健康研究從多元研究到多階（層級）研究，壘砌健康的“二階研究”（health　studies）平臺，對“健康”進(jìn)行觀念史、思想史研究及本體論探究，從術(shù)到道的躍遷，從科學(xué)到哲學(xué)的提升，從順?biāo)嫉椒此嫉霓D(zhuǎn)身，從知識到觀念，知識到信仰，技術(shù)到信仰的涅槃。

哲學(xué)隱喻的古老啟示

哲學(xué)修辭的古老方式是哲學(xué)敘事，其特征是故事創(chuàng)造隱喻。很顯然，隱喻不是科學(xué)論證，是透過對哲學(xué)隱喻的闡釋進(jìn)一步揭示健康演進(jìn)中的不等式特征，找尋健康認(rèn)知中有限與無限，可知與不可知，可控與不可控的價值張力。

健康中的“洞穴盲點(diǎn)”

這是柏拉圖的經(jīng)典隱喻，一群囚徒被困在洞穴里，身后有舞者在表演，囚徒通過火光映在洞壁上的光影來觀摩表演，他們無法直視真正的表演，映入眼簾的只是光影，而光影投射的表演不是真表演。這個隱喻警示人類，即使在生命研究的現(xiàn)場，也無法獲得完全、真實(shí)、精細(xì)的健康圖景。

疾病中的“膏肓之謎”

這是中國先哲奉獻(xiàn)的哲學(xué)隱喻，膏肓不是具象空間，而是絕對空間，人格化的疾病躲在膏肓之間，再高明的醫(yī)生也無能為力，也就是說，醫(yī)學(xué)無論如何進(jìn)步也無法做到全知、全能、全善，人類不僅無法包治百病，也無法阻斷衰老與死亡的進(jìn)程。因此，人類難以企及無病無痛，不老不死的健康。

保健中的“芝諾悖論”

這是古希臘數(shù)學(xué)家芝諾提出的一系列關(guān)于運(yùn)動不可分性的哲學(xué)悖論，在芝諾眼里，飛毛腿阿喀琉斯居然追不上烏龜，看似笑話，實(shí)則可證。此類目標(biāo)與過程無限細(xì)分，逼近與抵達(dá)的鴻溝一樣糾纏著健康的研究者，對于絕對健康的境遇，人類只能無限逼近，卻無法最終抵達(dá)。

生命中的“醉漢平衡”

醉漢的腳步總是跌跌撞撞，卻踉蹌而不倒，武林高手緣此發(fā)明了似醉非醉，動態(tài)周旋中克敵制勝的“醉拳”?？此齐S機(jī)（偶然），實(shí)則蘊(yùn)含著必然，生活中，漂浮（泊）性、隨機(jī)性（偶然性、偶在性）主宰著我們的健康，因?yàn)榻】禍y定與系統(tǒng)誤差，人們可能遭遇假陽性與假陰性，看似不確定，實(shí)際上是混沌中的秩序。生命研究中，混沌模型（chaosmodel）、湍流模型（turbulentmodel）都是最富有挑戰(zhàn)的復(fù)雜系統(tǒng)。

健康的宿命與誘惑

健與康、病與藥，其實(shí)是一種生命的態(tài)度，是我們對待痛苦、死亡和醫(yī)療的基本態(tài)度。迄今為止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有充分解釋生命的偶然性與疾苦、衰老、死亡的必然性，人類的生存風(fēng)險是不可避免的，有四大必然性，即必病性、必痛性、必老性、必死性。還有很強(qiáng)的偶然性，疾病無常、痛苦無常、生死無常。不病不痛是奢望，不老不死是妄想。社會潮流中，每一個人都渴望不病、不痛、不老、不死的生命境遇。迷戀青春，拒絕衰老（恐老、譏老），恐懼死亡，把人生40歲之前的生命境遇（進(jìn)步、進(jìn)化、成長）推演到40歲之后（退化、下降、多?。?，一旦遭遇生老病死的逼近，便去尋求包治百病之藥，強(qiáng)力的止痛之藥（麻醉劑），長生不老之藥，起死回生之藥，但終究無法實(shí)現(xiàn)。公眾需要平衡宿命與欲望的關(guān)系，需要重新審視健康觀、疾苦觀、生死觀、醫(yī)療觀。

健康的信念中，一半是希望，一半是奢望，生命中希望是要托起的，應(yīng)該滿足的，奢望是需要拋棄的，無法滿足的，但人們常常無法分辨什么是希望，什么是奢望，有時也把奢望當(dāng)作希望。折射出一個時期人們對待生命本質(zhì)的認(rèn)知，對金錢、享樂的態(tài)度，對醫(yī)療（養(yǎng)老）保障水準(zhǔn)的期盼與心理落差，家庭關(guān)系的穩(wěn)定與性道德，衛(wèi)生習(xí)俗與習(xí)慣，閑暇節(jié)目與休閑品位，宴飲及嗜好的風(fēng)俗，醫(yī)患沖突的形成與化解思維。

宿命與誘惑的思考也催生了健康的現(xiàn)代性反思（深入探尋健康的完整性、退行性、自限性，而非只是它的自由性、自在性、超越性），在醫(yī)學(xué)生活化的語境中（消費(fèi)主義），逛醫(yī)行為（doctorshopping，hospitalshopping），戀生、惡死、拒絕苦難意識蔓延。加速健康觀的迷失（健康認(rèn)知的泛化、無極限、無窮期，檢討科學(xué)主義、技術(shù)主義、消費(fèi)主義的蠶食），健康觀畸形導(dǎo)致疾苦觀、醫(yī)療觀的扭曲。悖論是醫(yī)學(xué)越發(fā)達(dá)，醫(yī)療技術(shù)越進(jìn)步、越精致，健康知識越普及，老百姓誤解越多（無知反倒無畏），社會對健康越焦慮，對醫(yī)療安全越恐懼，現(xiàn)代醫(yī)療剝奪健康，在死亡面前高技術(shù)也是無效（失靈）技術(shù)，無法阻擋死神的腳步，只會讓瀕死的痛苦延長。高技術(shù)越普及，衛(wèi)生費(fèi)用支出及家庭負(fù)擔(dān)越沉重，因病返貧的落差越慘烈，生命終末期“窮生富死”選擇越嚴(yán)重。公眾的健康指標(biāo)（客觀）與健康感受（主觀），實(shí)際上的獲得感與心理上的滿足感嚴(yán)重脫節(jié)。2014年，美國發(fā)布了《全球視野下美國健康狀態(tài)：壽命更短，健康狀況更差》的調(diào)查報告，該報告通過與其他高收入國家壽命、各年齡段健康狀況及常見病發(fā)病率等多方面的比較，發(fā)現(xiàn)相對于其他高收入國家，美國人的壽命更短，健康狀況更差，健康開支最多。報告從公共衛(wèi)生體系、個人行為習(xí)慣、社會因素、客觀環(huán)境、政策和社會價值等方面檢討了原因。同時分析指出，過分迷信市場因素，單一依賴高科技，造成道德失范也是重要因素。

反思“自然的本體化之誤”

“自然的本體化之誤”命題源自吳國盛教授30年前的同名專著，當(dāng)時作為科學(xué)哲學(xué)的一個母題提出，理論展開與案例分析側(cè)重于物理學(xué)范疇，如今筆者把這一觀點(diǎn)引入在健康研究的反思中，重點(diǎn)剖析人的物化、對象化、圖像化、細(xì)節(jié)化以及數(shù)學(xué)化表述五個方面。

以科學(xué)認(rèn)識代替哲學(xué)反思

割裂知識與信仰（健康也是一份人生信仰），知識增長與精神發(fā)育（健康觀）、技術(shù)進(jìn)步與靈魂安頓的關(guān)系，將哲學(xué)思維科學(xué)化，認(rèn)定健康科學(xué)的生物學(xué)奧秘就是健康哲學(xué)的終極關(guān)懷（信念）。把事實(shí)、知識（一階）當(dāng)作規(guī)律、觀念（二階），從而關(guān)閉了健康哲學(xué)的門扉。

以圖像充當(dāng)本體，以圖像真相（真理）代替哲學(xué)本相（真諦）

生命只是DNA的存在圖景，健康則是基因的有序表達(dá)，沒有基因圖譜之外的生命圖景，武斷地以物理學(xué)的解釋范式統(tǒng)括生物學(xué)（人學(xué)）的個性存在與張揚(yáng)。圖像一旦成為本體，真正的本體則化作圖像（本末倒置）。這是對生命價值的工具理性解讀及其精神矮化。

客觀知識的“神目”觀理解

將生命及健康研究簡化為照相機(jī)（觀察，反映論）與復(fù)印機(jī)（歸納，機(jī)械論）原理，堅(jiān)守“獨(dú)立與人，外在于人，優(yōu)先于人”的客觀性以及求真務(wù)實(shí)的對象化立場，否認(rèn)“心靈鏡頭”的存在，不接納生命演繹中主體間性，靈性、情感、意志、信仰對知識生產(chǎn)的彈性校正。

異在性與先在性之謎

如同“雞與蛋，孰先孰后”的無解爭論，健康與疾病的互為前提也預(yù)設(shè)了異在性與先在性之間相互糾纏的邏輯怪圈。不正常的健康（病前、病后綜合征，中醫(yī)稱之為“有證可辨，無病可查”）以及健康的不正常（闌尾長在左邊）與疾病、保健干預(yù)的必然、或然關(guān)系都成為困擾人們的懸題。亞健康（介乎于健康與非健康、病與非病之間）的對策（可干預(yù)，只警示而不干預(yù)）似乎破解了這一難題。

自然的數(shù)學(xué)化與統(tǒng)計(jì)學(xué)崇拜

這是生命對象化、客觀化研究進(jìn)程的必然歸宿?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)使得健康從體驗(yàn)轉(zhuǎn)向測量，也改變了健康的解釋模型與路徑，數(shù)字成為唯一的健康證據(jù)，而健康傳播的困境在不斷質(zhì)疑健康指標(biāo)數(shù)學(xué)化的趨勢。其實(shí)，由醫(yī)學(xué)科學(xué)提供的生命與健康的演化圖景與數(shù)據(jù)是人類科學(xué)活動的產(chǎn)物，不具備終極的本體化意義，也不具備穿透心靈的情感力量，新興的健康（長壽）敘事是對沖數(shù)學(xué)化描述與統(tǒng)計(jì)學(xué)崇拜的良策，是連接專家之學(xué)與公眾之識的新焊點(diǎn)，也是促進(jìn)公眾理解健康的新語境，對公眾而言，一打健康數(shù)據(jù)抵不過一個壽星的健康故事。

繼續(xù)反思還原論的視野缺損

通過持續(xù)地對健康研究綱領(lǐng)還原論的反思，從哲學(xué)高度獲得更大思域（超越生物學(xué)，超越技術(shù)）的知識整合（統(tǒng)籌兼顧）?！斑€原論”近幾十年來一直遭到質(zhì)疑，一是它脫胎（借鑒）于物理學(xué)的細(xì)分思維與微觀研究路徑，缺乏獨(dú)立的生物學(xué)創(chuàng)新；二是只重視生物學(xué)分析單一向度上的拓展，缺乏綜合研究的視野和姿態(tài)；三是常常遭到倫理學(xué)的質(zhì)問，將人類生命等同于普通生物，忽視了對人的意志、情感、心理、行為的統(tǒng)合；四是在方法上“剝洋蔥皮”的研究定勢大多浸淫于毫發(fā)之端，只見樹木，不見森林。盡管如此，它在現(xiàn)代生物學(xué)與醫(yī)學(xué)研究中的地位依然堅(jiān)如磐石，無論是每年一度的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎頒獎加冕，還是日常的健康傳播，幾乎每一項(xiàng)新的健康研究成果都無法游離于還原論的思維和方法之外。然而，也不乏生物學(xué)前沿的科學(xué)家步入反思的精神隧道。

斯格芬·羅思曼在《還原論的局限———來自活細(xì)胞的訓(xùn)誡》一書中寫道，還原論的思維方式將無可挽回地導(dǎo)致兩重深層的混淆和誤解：第一層是將生命的物質(zhì)體現(xiàn)等同于或歸因于生命本身，第二層是僅將生命組成部分之和錯定為生命整體本身。在書中，他還虛構(gòu)了兩位頂尖的生物學(xué)家的對話和爭執(zhí)，揭示了人類還原整體，抑或解讀生命的艱難歷程，以及尋求生命的“一切解釋”與“解釋一切”的生命真理的荒誕性。

吳家睿在《后基因組時代的思考》一書中寫道：后基因組時代的基本特征就是告別還原論與線性思維模型，走向復(fù)雜系統(tǒng)理論和非線性（網(wǎng)格化、開放性、涌現(xiàn)性）科學(xué)的模型，他聲稱真正意義上的科學(xué)真理都是一種批判性增長的學(xué)說，我們甚至有必要復(fù)活“活力論”，來重新詮釋生命系統(tǒng)與非生命系統(tǒng)的差別———隨機(jī)性、堅(jiān)韌性、可進(jìn)化性，揭示復(fù)雜生命體的特殊活動規(guī)律。置身于基因研究前沿的他，還大聲呼吁走出“基因決定論”的迷霧，表現(xiàn)出一種徹底的哲學(xué)清醒?？茖W(xué)從來就不拘泥于已知的世界，迷戀著操控之中的統(tǒng)一性、齊一性，而是向往著未知的天地，追溯著永恒的差異性和多樣性。

毫無疑問，人們對于還原論的挑戰(zhàn)，旨在超越軀體，超越生物學(xué)（進(jìn)入心靈、歷史、哲學(xué)、社會學(xué)視域），是一種健康認(rèn)知上的突圍，世界衛(wèi)生組織健康的內(nèi)涵重新定義，從軀體無疾延展到心理平衡、社會適應(yīng)方面，30年后，恩格爾根據(jù)這一識見將生物醫(yī)學(xué)模式也擴(kuò)充到“生物－心理－社會”的大視野之中。如今，醫(yī)學(xué)已經(jīng)攀上技術(shù)主義、消費(fèi)主義的懸崖峭壁。

那里有三個墜落口，分別是健康的人工化、生命的技術(shù)化、醫(yī)學(xué)的生活化。人們正毫無選擇地飛身下滑，眼前有什么，腳下是什么，未來又將如何，大家都陷入茫然，政治家正在為日益入不敷出的保健與醫(yī)療費(fèi)用而一籌莫展，環(huán)保主義者正在為青山綠水的失去而泣聲悲切，衛(wèi)生監(jiān)管官員為不斷涌現(xiàn)的添加劑、食品污染事件而身心憔悴，百姓正在為高吊起來的健康欲望未能滿足而憤憤不平，為未能獲取優(yōu)質(zhì)的保健資源而遷怒于醫(yī)院和醫(yī)生，難道健康是一個縱欲的黑洞？國民健康的欲求究竟需要多少技術(shù)可以抵達(dá)，需要多少錢可以買到？實(shí)在是一道無解的懸題。（轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016年1月第37卷第1A期總第540期，有刪節(jié)）

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