當(dāng)前，我國慢性病防治形勢(shì)復(fù)雜，55～64歲人群慢性病的患病率達(dá)到48.4%，65歲及以上老年人的患病率達(dá)62.3%。“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”理念將運(yùn)動(dòng)療法與藥物治療有機(jī)結(jié)合，不僅能有效管理疾病，還能顯著提高患者的生活質(zhì)量。可見，運(yùn)動(dòng)在高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病的防治中發(fā)揮著重要作用。下面，我們?yōu)槟榻B如何科學(xué)運(yùn)動(dòng)。
高血壓患者：
適度運(yùn)動(dòng)，量力而行
高血壓患者應(yīng)先進(jìn)行相關(guān)檢查，確認(rèn)自身無缺血性心臟病、心力衰竭等心血管并發(fā)癥，然后再根據(jù)體能、年齡、體重制訂運(yùn)動(dòng)方案。
運(yùn)動(dòng)原則 高血壓患者應(yīng)選擇中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前需測(cè)量血壓，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。建議下午或傍晚時(shí)運(yùn)動(dòng)，避開上午6時(shí)至10時(shí)的血壓高峰期。
運(yùn)動(dòng)方式推薦有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、騎自行車、游泳等；抗阻運(yùn)動(dòng)，如仰臥起坐、深蹲、舉啞鈴，注意避免憋氣和過度用力；柔韌性訓(xùn)練，如瑜伽、太極拳等；綜合性功能訓(xùn)練非常適合老年高血壓患者，包括平衡、協(xié)調(diào)、步態(tài)控制。
運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 中等強(qiáng)度，即達(dá)到最大攝氧量的40%～60%。建議從日常體力活動(dòng)開始，如家務(wù)勞動(dòng)、騎車、購物等。
運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)時(shí)間定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，每天至少運(yùn)動(dòng)30分鐘，每次至少持續(xù)10分鐘，建議每天總運(yùn)動(dòng)時(shí)間在40分鐘以上。
注意事項(xiàng)
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2級(jí)高血壓（在醫(yī)院就診時(shí)收縮壓160～179毫米汞柱和/或舒張壓100～109毫米汞柱）及以下、未合并心腦血管疾病的高血壓患者，適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；3級(jí)高血壓患者（收縮壓≥180毫米汞柱和/或舒張壓≥110毫米汞柱），應(yīng)在接受降壓治療后再運(yùn)動(dòng)。
高血壓患者在運(yùn)動(dòng)前后，應(yīng)進(jìn)行熱身和放松活動(dòng)。除了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練外，患者還應(yīng)進(jìn)行綜合干預(yù)，如減少食鹽、酒精攝入，戒煙等。
糖尿病患者：
運(yùn)動(dòng)前后要監(jiān)測(cè)血糖
運(yùn)動(dòng)原則 糖尿病患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)評(píng)估和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，確保運(yùn)動(dòng)安全、有效。
運(yùn)動(dòng)方式推薦有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等；抗阻運(yùn)動(dòng)，如仰臥起坐、深蹲、舉啞鈴；傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，如太極拳、八段錦，可提高心肺功能和身體柔韌性。
運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)以中等強(qiáng)度為宜，即達(dá)到最大攝氧量的50%左右。50歲以下的糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)心率為100～120次/分；50歲及以上的糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)心率為100次/分。可以用“稍費(fèi)力”或“輕松”的主觀感覺作為強(qiáng)度指標(biāo)。
運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)時(shí)間 有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周應(yīng)在150分鐘以上，每次20分鐘或更長(zhǎng)。如進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，需堅(jiān)持每周2～3次。不建議合并冠心病的糖尿病患者進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練。餐后60～90分鐘運(yùn)動(dòng)效果較好，可以有效降低餐后血糖。
注意事項(xiàng)
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糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)前后要注意監(jiān)測(cè)血糖，避免在血糖未控制時(shí)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。1型糖尿病患者空腹血糖超過13.8毫摩爾/升或尿酮體陽性者，應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)中可能會(huì)出現(xiàn)高血糖。相反，注射胰島素或口服降糖藥（特別是磺脲類藥物）的人更容易發(fā)生低血糖，如果運(yùn)動(dòng)量大，應(yīng)注意補(bǔ)充能量或減少胰島素用量。
糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)穿著合適的運(yùn)動(dòng)鞋和衣服，運(yùn)動(dòng)前后分別進(jìn)行熱身和放松活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后注意補(bǔ)充水分。有嚴(yán)重并發(fā)癥（如心功能不全、嚴(yán)重糖尿病腎病或視網(wǎng)膜病變等）的糖尿病患者，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
慢性阻塞性肺疾病患者：
觀察呼吸，注意強(qiáng)度
運(yùn)動(dòng)原則慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度及并發(fā)癥，制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)時(shí)遵循循序漸進(jìn)的原則。
運(yùn)動(dòng)方式 推薦有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、爬樓梯、慢跑、游泳等；抗阻運(yùn)動(dòng)，如使用啞鈴、彈力帶或自身重力進(jìn)行訓(xùn)練；柔韌性訓(xùn)練，如呼吸操、八段錦、太極拳等。
運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)以中等至高強(qiáng)度（50%～80%最大功率）為宜，可根據(jù)個(gè)人耐受情況進(jìn)行調(diào)整。患者可以參考Borg呼吸困難量表的4～6分，作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度參照（見下圖）?；颊哌M(jìn)行抗阻訓(xùn)練時(shí)，初次訓(xùn)練以60%～70% 1RM（一次最大重量負(fù)荷）的強(qiáng)度進(jìn)行，老年人以20%～50% 1RM的強(qiáng)度進(jìn)行，經(jīng)常訓(xùn)練者以80% 1RM以上的強(qiáng)度進(jìn)行。
運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)時(shí)間 有氧運(yùn)動(dòng)每次堅(jiān)持20～60分鐘，每周3～5次；抗阻訓(xùn)練每周2～3次，每次2～3組，每組8～12次；柔韌性訓(xùn)練每周2～3次。
注意事項(xiàng)
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患者在居家訓(xùn)練前，需要在醫(yī)院進(jìn)行完整的病史采集、體格檢查和功能評(píng)估，根據(jù)檢查結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員共同制訂最佳管理方案。患者在訓(xùn)練前需評(píng)估是否存在心血管和肌肉骨骼系統(tǒng)異常，在初始訓(xùn)練階段需監(jiān)測(cè)心電圖、血壓和血氧飽和度等，判斷是否需要吸氧治療。同時(shí)，要保證充足的熱身和放松運(yùn)動(dòng)，避免過度訓(xùn)練。
作者： 江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 陸曉 戎榮
編輯：王千惠 尤穎康
審核：鄭穎璠
策劃：鄭穎璠
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