1.物品準(zhǔn)備 日常生活用品，如碗、筷子、勺等。

2.要向患者說明治療目的、方法和注意事項(xiàng)，以充分取得患者的合作。

1.移動障礙的康復(fù)訓(xùn)練

移動包括床上移動（翻身，坐起）、輪椅移動及轉(zhuǎn)移。移動障礙的原因包括上肢或下肢關(guān)節(jié)活動受限、四肢肌力低下、上肢或下肢協(xié)調(diào)性障礙、一側(cè)肢體偏癱等。

（1）肌力低下者的訓(xùn)練：

①抓住床欄或床旁的輪椅扶手翻身。

②在床尾系一根繩梯，患者抓住繩梯坐起。

③雙上肢無力者可帶防滑手套以增加摩擦力，有助于驅(qū)動輪椅前進(jìn)。

④根據(jù)不同部位的肌力狀況，轉(zhuǎn)移可采用支撐轉(zhuǎn)移、滑動轉(zhuǎn)移、秋千式轉(zhuǎn)移或升降機(jī)轉(zhuǎn)移。

（2）協(xié)調(diào)障礙者的訓(xùn)練：

①上肢協(xié)調(diào)障礙者可用腳驅(qū)動輪椅，因此驅(qū)動輪椅向后最為容易。但要安裝后視鏡以防發(fā)生事故。

②下肢協(xié)調(diào)障礙者需要使用電動輪椅。

（3）偏癱患者的訓(xùn)練：

①偏癱患者的翻身和坐起方法請參閱《臨床診療指南——物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科分冊》第四章第一節(jié)中“腦血管意外”的有關(guān)部分。

②健側(cè)上肢與下肢相互配合驅(qū)動輪椅前進(jìn)并保持方向。

③轉(zhuǎn)移的方法可采用輔助下支點(diǎn)轉(zhuǎn)移和獨(dú)立支點(diǎn)轉(zhuǎn)移。

進(jìn)食包括吞咽；拿起并把握住餐具（碗、筷子、勺等）、食品及各種飲料杯、罐；將食物送到口中。進(jìn)食障礙的原因包括：上肢或口腔頜面部關(guān)節(jié)活動受限；上肢或口周圍肌群肌力低下；上肢、頸部及口周圍肌群協(xié)調(diào)性障礙；上肢偏癱；認(rèn)知知覺障礙及感覺障礙。

（1）口腔、頜面部關(guān)節(jié)活動受限、肌力低下及協(xié)調(diào)性障礙者的訓(xùn)練

①端正頭、頸及身體的位置以利于吞咽動作進(jìn)行。

②改變食品的硬度或黏稠度。

③借助設(shè)備來幫助維持進(jìn)食的正確體位（頭中立位稍前屈、軀干直立、髖關(guān)節(jié)屈曲90°、雙腳著地）。

（2）上肢關(guān)節(jié)活動受限和肌力低下者的訓(xùn)練：

適應(yīng)或代償方法：①健側(cè)上肢輔助患側(cè)上肢送食品入口；②將肘關(guān)節(jié)放置于較高的臺面上以利于手到達(dá)嘴邊，將送食品至口中；③用叉、勺代替筷子；④將餐具（勺）綁或夾在手指間；⑤用雙手拿杯子；⑥利用肌腱固定式抓握（腕關(guān)節(jié)伸展時(shí)手指屈肌緊張）拿起玻璃杯或指某樣食品。

使用適應(yīng)性輔助用具或設(shè)備：①使用抗重力的上肢支持設(shè)備（如活動性前臂支持板、懸吊帶）輔助患者移動上肢將食物送到口中；②假肢；③腕關(guān)節(jié)伸展及手指屈曲受限者可使用腕關(guān)節(jié)背伸固定夾板；④手握力減弱或喪失者可使用多功能固定帶（萬能袖帶）；⑤握力減弱者可使用手柄加粗的勺、刀、叉；⑥肩、肘關(guān)節(jié)活動受限者可使用手柄加長或成角的勺、刀、叉；⑦手指伸肌肌力低下者可使用加彈簧的筷子；⑧取食過程中食物易滑落者可使用手柄呈轉(zhuǎn)動式的勺、刀、叉；⑨不能單手固定餐具或食物者可使用防滑墊；⑩不能單手固定餐具或食物者可使用盤擋，防止食物被推到盤子以外。

（3）上肢協(xié)調(diào)障礙者的訓(xùn)練：

適應(yīng)或代償方法：①增加肢體重量；②一側(cè)上肢固定另一側(cè)上肢，軀干、肘、腕部靠在桌子上以保持上肢穩(wěn)定。

使用適應(yīng)性輔助用具：①使用增加阻力的設(shè)備；②使用增加重量的餐具；③使用防滑墊；④使用加蓋及有飲水孔的杯子，或用吸管喝水；⑤飲水設(shè)備安裝在輪椅上或床旁；⑥雙手使用前后滾動式刀具切食物。

（4）一側(cè)上肢或身體障礙者的訓(xùn)練：

①使用防滑墊、吸盤等輔助用品固定碗或盤子。

②使用盤擋防止飯菜被推出盤外。

3.修飾障礙的康復(fù)訓(xùn)練

修飾活動包括洗手和臉、擰毛巾、刷牙、梳頭和做發(fā)型、化妝、刮胡子、修剪指甲等。修飾障礙的原因包括：上肢和頸部關(guān)節(jié)活動受限；上肢和頸部肌群肌力低下；上肢和頸部肌群協(xié)調(diào)性障礙；上肢偏癱；認(rèn)知和知覺障礙。

（1）上肢和頸部關(guān)節(jié)活動受限、肌力低下者的訓(xùn)練：

適應(yīng)或代償方法：①健手輔助患手進(jìn)行梳洗；②將前臂置于較高的平面上以縮短上肢移動的距離；③用嘴打開蓋子；④用雙手握住杯子、牙刷、剃須刀、梳子等；⑤使用按壓式肥皂液。

使用適應(yīng)性輔助用具或設(shè)備：①抗重力輔助上肢支持設(shè)備（活動性前臂支持板、懸吊帶）輔助患者移動上肢至頭面部；②假肢；③機(jī)械式抓握-釋放矯形器；④多功能固定帶（萬能袖帶）；⑤手柄加粗的牙刷、梳子；⑥手柄加長或成角的牙刷、梳子；⑦帶有吸盤的刷子或牙刷：固定在水池邊刷手或刷假牙；⑧安裝“D”型環(huán)的頭刷；⑨安裝在剃須刀上便于持握的結(jié)構(gòu)；⑩帶有固定板的指甲刀。

（2）上肢和頸部協(xié)調(diào)障礙者的訓(xùn)練：

適應(yīng)或代償方法：①增加肢體重量；②一側(cè)上肢固定另一側(cè)上肢或同時(shí)使用雙上肢；③在洗臉、刷牙以及梳頭時(shí)，將軀干、肘、腕部靠在水池邊以保持上肢穩(wěn)定；④使用按壓式肥皂液。

使用適應(yīng)性輔助用具：①增加阻力的設(shè)備；②電動牙刷、電動剃須刀；③刷子固定安裝在水池邊，用于洗手和洗指甲；④飲水設(shè)備安裝在輪椅上或床旁。

（3）一側(cè)上肢或身體障礙者的訓(xùn)練：

適應(yīng)或代償方法：①開瓶蓋時(shí)，將容器夾在兩腿之間；②可將毛巾繞在水龍頭上，用健手?jǐn)Q干。

使用適應(yīng)性輔助用具：①刷子和牙刷固定安裝在水池邊：用于洗手、洗指甲和刷假牙；②將大號指甲刀固定在木板上修剪健側(cè)手指的指甲。

4.穿上衣障礙的訓(xùn)練

穿上衣動作包括：將上肢放進(jìn)袖口中，脫、穿套頭衫；用手將衣服的后背部向下拉；解開或系上鈕扣、開關(guān)拉鏈和按鈕；分清上衣的上、下、前、后及左、右以及它們與身體各部位的關(guān)系。

穿上衣障礙的原因有：上肢和軀干關(guān)節(jié)活動受限；上肢和軀干部肌群肌力低下；上肢肌群協(xié)調(diào)性障礙；上肢偏癱；認(rèn)知、知覺及感覺障礙。

（1）軀干關(guān)節(jié)活動受限、肌力低下者的訓(xùn)練：

適應(yīng)或代償方法：①穿輕便、寬松的上衣；②穿前開襟的衣服；③穿前開襟上衣時(shí)不解開衣服下部的扣子，按套頭衫的方式穿、脫；④軀干肌力弱，坐位平衡不穩(wěn)定時(shí)給予支持。

使用適應(yīng)性輔助用具或設(shè)備：①在接近衣領(lǐng)處安一個(gè)環(huán)或攀，用于掛住手指或衣鉤。脫衣時(shí)，將環(huán)拉起協(xié)助將衣服上提過頭；②用衣鉤將衣袖上提至肩部或在腋窩水平協(xié)助將袖子脫下；③用尼龍搭扣替代扣子、拉鏈等；④在拉鏈上加上拉環(huán)，使手指對捏無力或不能者能夠開關(guān)拉鏈；⑤鈕扣牽引器；⑥機(jī)械性抓握-釋放矯形器；⑦乳罩在前面開口，開口處用尼龍搭扣；⑧套頭式領(lǐng)帶。

（2）上肢和軀干協(xié)調(diào)障礙者的訓(xùn)練：

適應(yīng)或代償方法：①穿著寬松的服裝；②提倡穿套頭式上衣或前開襟上衣按套頭式服裝穿脫；③必要時(shí)選用大的扣子或按扣；④手工操作時(shí)，上肢應(yīng)盡量靠近身體。

使用適應(yīng)性輔助用具：①尼龍搭扣；②手柄加粗、增加重量的鈕扣牽引器；③拉鏈拉環(huán)。

（3）一側(cè)上肢或身體障礙者的訓(xùn)練：

適應(yīng)或代償方法：①穿著輕便、寬松的上衣；②坐位平衡較差時(shí)予以支持；③穿前開襟的衣服時(shí)，先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)，先脫患側(cè)一半，再將健側(cè)袖子全部脫下，最后退出患側(cè)的衣袖。④穿套頭式上衣時(shí)，先將上衣背朝上放在膝上；將患手插入衣袖，并將手伸出袖口；再將健手插入衣袖并伸出；用健手將衣服盡量往患肩上拉；然后將衣服后身部分收起并抓住；頭從領(lǐng)口鉆出；最后整理衣服。脫衣時(shí)，將衣服后身部分向上拉起，先退出頭部，再退出雙肩與雙手。

使用適應(yīng)性輔助用具：①鈕扣牽引器；②用尼龍搭扣替代扣子、掛鉤、拉鏈等。

5.穿褲子、鞋、襪障礙的訓(xùn)練

主要動作包括站著提褲子；抓住褲腰并系皮帶；解開或系上扣子、開關(guān)拉鏈，系鞋帶；分清褲子的上、下、前、后及左、右以及它們與身體各部位的關(guān)系。穿褲子、鞋、襪障礙的原因有：上肢、下肢和軀干關(guān)節(jié)活動受限；上肢、下肢和軀干肌群肌力低下；上肢偏癱；移動障礙（無上肢損傷）；認(rèn)知、知覺及感覺障礙。

（1）下肢關(guān)節(jié)活動受限、肌力低下者的訓(xùn)練：

適應(yīng)或代償方法：①穿輕便、寬松的褲子；②運(yùn)用穿、脫褲子的方法；③穿松緊口鞋或有尼龍搭扣的鞋；④避免穿高幫鞋或靴子。

使用適應(yīng)性輔助用具或設(shè)備：①在開始穿褲子時(shí)，用拴在褲子上的拉襻、桿狀衣構(gòu)或拾物器將褲子拉到手可以抓住褲腰的地方；②用吊褲帶、襪吊替代穿褲、襪用的拉襻；③用長柄鞋拔；④穿襪輔助具；⑤鈕扣牽引器：手柄加粗或用繃帶綁在手上；⑥拉鏈環(huán)；⑦用尼龍搭扣替代扣子、拉鏈、鞋帶等。

（2）上肢、下肢和軀干協(xié)調(diào)障礙者的訓(xùn)練：

適應(yīng)或代償方法：①穿著寬松的服裝，褲腰用松緊帶；②在穩(wěn)定的床上、輪椅、扶手椅上穿衣；③在用手去觸摸腳面時(shí)，用上肢頂住腿部以保持穩(wěn)定；④肢體遠(yuǎn)端負(fù)重。

使用適應(yīng)性輔助用具：①尼龍搭扣；②手柄加粗、增加重量的鈕扣牽引器；③拉鏈拉環(huán)；④彈力鞋帶或尼龍搭扣。

（3）一側(cè)上肢或身體障礙者的訓(xùn)練：

①在床上穿褲子時(shí)，先穿患腿，后穿健腿；用健腿撐起臀部，上提褲子；用健手系皮帶。

②在椅子上穿褲子時(shí)，先穿患腿，再穿健腿；然后用健手抓住褲腰站起，將褲子上提；最后坐下用健手系皮帶。

③在椅子上脫褲子時(shí)，先在坐位上松解皮帶或腰帶；站起時(shí)褲子自然落下；先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。

6.洗澡障礙的康復(fù)訓(xùn)練

洗澡動作包括：進(jìn)出浴盆或淋浴室；使用水龍頭、肥皂、海綿、浴巾；手能夠到身體的每一個(gè)部位和水龍頭。洗澡障礙的原因包括：上肢、下肢和軀干的主動及被動關(guān)節(jié)活動受限；上肢、下肢和軀干協(xié)調(diào)性障礙；一側(cè)上肢或身體偏癱；下肢被動和主動關(guān)節(jié)活動障礙（無上肢損傷）；認(rèn)知、知覺及感覺障礙。

（1）適應(yīng)或代償方法：

①浴盆底部及淋浴的地面鋪上防滑墊。

②濕毛巾搭在椅背上，患者坐在椅上，通過背部摩擦毛巾擦洗背部；擦干背部也用同樣的方法。

③如果手不能摸到腳，就在腳底部放一塊有皂液的毛巾洗腳。

④將有皂液的毛巾放在膝上，將上肢放在毛巾上擦洗（用于一側(cè)上肢損傷者）。

⑤使用按壓式皂液。

（2）使用適應(yīng)性輔助用具或設(shè)備：

①座便椅可使患者在坐位上淋浴。

②用長柄的海綿刷擦背。

③用扶手協(xié)助患者站起。

④長把開關(guān)水龍頭有助于患者擰開水龍頭。

7.如廁障礙的康復(fù)訓(xùn)練

如廁動作包括：上、下座便器；手能接觸到會陰部，拿住和使用衛(wèi)生紙；能穿、脫褲子；必要時(shí)能使用尿壺或便器、自己使用栓劑、能排空和護(hù)理結(jié)腸造瘺等。如廁障礙的原因包括：上肢、下肢和軀干的被動與主動關(guān)節(jié)活動受限；上肢、下肢和軀干協(xié)調(diào)性障礙；一側(cè)身體障礙；認(rèn)知、知覺及感覺障礙。

（1）適應(yīng)或代償方法：

①上廁所前后穿、脫褲子的方法與前述相同。

②抓握功能差者，可將衛(wèi)生紙纏繞在手上使用。

（2）使用適應(yīng)性輔助用具或設(shè)備：

①上肢關(guān)節(jié)活動受限、截肢或手指感覺缺失者可使用安裝在座便器上的自動沖洗器及烘干器清潔。

②肌力弱或協(xié)調(diào)性差者在如廁和清潔時(shí)可采用扶手保持穩(wěn)定。

③采用可調(diào)節(jié)座便器，如升高座便器的高度有助于下肢關(guān)節(jié)活動受限者。

④夜間在床旁放置便器以免去廁所的不便。

⑤尿褲或床墊用于二便失禁者。

⑥插導(dǎo)尿管。

8.家務(wù)活動障礙的康復(fù)訓(xùn)練

家務(wù)活動包括做飯及清洗餐具，洗衣物，照顧嬰兒，打掃衛(wèi)生。

（1）一側(cè)上肢或身體障礙的訓(xùn)練：臨床上常見的疾病包括腦血管病引起的偏癱、腦外傷、截肢、一側(cè)身體外傷或暫時(shí)性的損傷如燒傷、外周神經(jīng)損傷等。采用輔助性用具和代償性對策的目的是：保證單手操作的安全性；固定；代償喪失的平衡功能及活動功能。

①做飯及清洗餐具：

適應(yīng)或代償方法：平衡功能受影響時(shí)，應(yīng)坐著進(jìn)行廚房里的各種工作，如用膝關(guān)節(jié)固定物品；挪動鍋、壺等廚具時(shí)不要采用端、提等動作，可通過滑動達(dá)到挪動的目的。

使用輔助用具：輔助固定物品的輔助具有：改造切菜板（可以在切菜板上安裝各種類型的刀片或釘子，患者可以用一只手完成土豆、蘿卜、蘋果等蔬菜和水果的剝皮、切片和切絲等加工）；海綿、濕毛巾或吸盤（用于固定碗、盤子、盆、鍋、壺等）。

輔助單手操作的輔助具有：開瓶器（可使用電動的罐頭開啟器或?qū)㈤_瓶器、開罐器安裝在廚房桌邊，患者一只手就可以開瓶、開罐）；電器（如攪拌器、食品加工器）；前后滾動式刀具。

代償耐力及活動能力下降時(shí)，可用手推車運(yùn)送物品；坐在輪椅或椅子上做飯時(shí)，可在灶的上方安裝一個(gè)有角度的鏡子以使患者能夠通過鏡子的反射觀察到灶上烹制情況。輔助清洗餐具時(shí)，可用噴霧器沖洗餐具；在水池底部墊上橡膠墊以減少餐具破損；將有吸盤的刷子固定在池邊用來洗玻璃器皿。

②洗衣物：可用洗衣機(jī)代替手洗；用手推車運(yùn)送洗滌物品（衣服、床單、床罩等）。

③照顧嬰幼兒：給孩子喂飯時(shí)，將孩子放在與患者同高的位置上，用保溫器保溫飯菜；用鉗或夾子轉(zhuǎn)移加熱的餐具。給孩子洗澡時(shí)，將孩子安置在一個(gè)有負(fù)壓吸引裝置的座椅上。給孩子穿衣時(shí)，用尼龍搭扣將孩子固定在桌面上以減少身體活動；將孩子放在地板上穿衣服最安全。帶孩子外出時(shí)，如果平衡功能正常，可用嬰兒背架；亦可用健手將孩子跨靠在腰間。

④打掃衛(wèi)生：可使用可調(diào)節(jié)式吸塵器，把手的長度及其角度均可以調(diào)節(jié)使患者坐著就能清掃較大的范圍；使用長柄打掃灰塵的撣子；使用長把簸箕；使用不用手?jǐn)Q的拖把；在整理和打掃房間的過程中，要靈活運(yùn)用能量節(jié)約技術(shù)。

（2）雙上肢關(guān)節(jié)活動受限或肌力低下者的訓(xùn)練：雙上肢關(guān)節(jié)活動受限或肌力低下常由于四肢癱、燒傷、關(guān)節(jié)炎、截肢、多發(fā)性硬化以及其它骨科創(chuàng)傷等引起。輔助用具及代償對策應(yīng)用的目的是代償已喪失的伸手和抓握功能、下降的肌力和耐力及平衡功能障礙，借助于重力完成各種活動。

①做飯及清洗餐具：

適應(yīng)或代償方法：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者要采取關(guān)節(jié)保護(hù)措施；遵循能量節(jié)約的原則，將使用物品放在容易獲得的地方；采取坐位工作等；用牙打開瓶蓋；購買方便食品；采用肌腱固定式的動作（即腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)手指屈曲；腕關(guān)節(jié)屈曲時(shí)手指伸展）拾起較輕的物品；使用重量輕的鍋、壺及餐具。

使用輔助用具：采用改良的瓶罐開啟器；手柄加粗廚具、餐具（菜刀、炒菜鍋、勺、各種鍋的把手）；多功能固定帶；用于取重量較輕物品的長把拾物器；用手推車或步行器輸送物品；改制的切菜板。

②打掃衛(wèi)生：用長柄拾物器從地面撿起東西；用長把海綿刷清洗澡盆；用非手?jǐn)Q的拖把；用重量輕的工具如海綿拖把和掃帚清潔地面；在打掃地面前，先用清潔劑溶解污垢。

③衣物：如患者能夠走動，宜使用從上方投放衣物的洗衣機(jī)，以免俯身彎腰；按鍵式的洗衣機(jī)優(yōu)于旋鈕式洗衣機(jī)，必要時(shí)可進(jìn)行旋鈕改裝；熨燙衣服時(shí)，應(yīng)將一塊石棉放在熨衣架上，患者能夠直接將熨斗放在上面；遵循和運(yùn)用能量節(jié)約的原則。洗衣時(shí)，用分裝好的洗衣粉或按壓式肥皂液；患者應(yīng)在坐位上熨燙衣服等。

④照顧嬰幼兒：對于坐在輪椅中的母親，可使用一側(cè)床欄可打開的嬰兒床便于接近孩子；喂飯時(shí)，可將孩子放在嬰兒椅中或斜靠在枕頭上，用電保溫器保持飯菜溫度；孩子的衣服應(yīng)寬松、易穿著；使用一次性尿布；遵循和運(yùn)用能量保存原則，如果母親能夠從地板上站起或坐下，應(yīng)選擇在地板上處理孩子的事物，如穿脫衣、換尿布、喂飯、游戲等。

（3）上肢協(xié)調(diào)性障礙的訓(xùn)練：上肢協(xié)調(diào)性功能障礙常由于腦外傷、腦癱、腦血管意外以及其它神經(jīng)系統(tǒng)疾患造成。使用輔助用具及代償對策的目的在于固定肢體的近端；減少震顫；固定所用物品；促進(jìn)安全、高效的作業(yè)活動。

①做飯及清洗餐具：

適應(yīng)或代償方法：在切菜或削皮時(shí)，穩(wěn)定雙上肢近端以減少震顫；將食品或餐具放在光滑的桌面上滑至目的地代之以手端或手提；為避免餐具破損，應(yīng)盡量少用手端盤子或碗等。洗餐具時(shí)，可采取浸泡，然后用噴淋器沖洗餐具的方法。

使用輔助用具：使用較重的廚具以助肢體遠(yuǎn)端穩(wěn)定；使用雙耳壺、炒菜鍋等；腕部綁上沙袋以減少震顫；切菜時(shí)用有釘子的切菜板來固定食品；使用較重的手推車運(yùn)送食品；洗餐具時(shí)，在水池底部鋪一塊橡膠墊。

②打掃衛(wèi)生：使用較重的工具；打掃灰塵時(shí)不需要手握掃灰塵的撣子，而是用戴手套來代替撣子；除去室內(nèi)過多的裝飾品或儲藏品以減少打掃衛(wèi)生的工作量。

③洗衣物：采用已分裝好的洗衣粉或按壓式洗滌劑以免在舀取時(shí)因震顫而致洗衣粉灑落、浪費(fèi)；避免熨燙衣服，買衣服時(shí)挑選不需要熨燙的衣服或布料。

④照顧嬰幼兒：使用尼龍搭扣替代嬰兒衣服上的扣子；協(xié)調(diào)障礙較輕者可用勺子給孩子喂飯；協(xié)調(diào)障礙較輕者最好將孩子放在地板上照顧最安全。

1.ADL訓(xùn)練的效果會受到記憶障礙、嚴(yán)重的感覺性失語、定向障礙、意念性失用以及焦慮等的影響。因此，有上述問題的患者暫時(shí)不適合接受ADL訓(xùn)練，待癥狀改善后再開始進(jìn)行。

2.患者接受ADL康復(fù)訓(xùn)練的需求程度取決于患者的動機(jī)和對于不同獨(dú)立水平的需要。因此，訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)與患者的需要相結(jié)合，增加患者主動參與的積極性，提高療效。

3.為了提高患者的獨(dú)立性，治療師還需要對環(huán)境的適應(yīng)和改造提出建議。

4、心理輔導(dǎo)也是重要的康復(fù)項(xiàng)目。

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