http://www.abskintw.com/uploads/images/20160425%20(1).jpg《健康與營(yíng)養(yǎng)》2015年4月采訪提綱" />

（為學(xué)術(shù)示意溝通，我從互聯(lián)網(wǎng)抓了一些圖片，版權(quán)為原圖者所有。）

前言：

　　宋醫(yī)師您好！謝謝您百忙之中接受我的約稿。

　　美國(guó)皮膚專科醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱「皮專醫(yī)師」）桑德拉·李（Sandra Lee）的擠痘視頻最近爆紅，據(jù)說(shuō)讓很多人都看出了快感。

　　不過(guò)我在看視頻的時(shí)候老有一種感覺(jué)，感覺(jué)擠痘是一件很簡(jiǎn)單的事情？似乎有幾樣簡(jiǎn)單的工具，搭配幾個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作就能完成？

　　但事實(shí)上恐怕不是這樣！

　　我想這其中的力度、手法、消毒等等肯定都是有講究的！

　　所以想請(qǐng)您給一些文字，主題就是「擠痘并不像你看上去的那么easy」以及「擠痘誤區(qū)」，來(lái)提醒大家。

　　大概內(nèi)容希望能有：

1.      一般擠痘的操作流程：如何選擇適當(dāng)?shù)墓ぞ撸?/p>

2.      擠痘不當(dāng)可能造成的危害：什么樣（或什么部位）的痘痘可以自行處理；什么樣的痘痘一定要去醫(yī)院處理？

　　希望通過(guò)您的文字讓大家了解到，擠痘并不是人人都可以「自己動(dòng)手」的，必要的時(shí)候應(yīng)當(dāng)求助專業(yè)人員。文字3000字左右，能有圖片最佳。盼稿件能在4月1日前給我。多謝，辛苦！

　　祝好

什么是痘痘？

　　「青春痘」這題目不小，但是受限于3000個(gè)字，所以還是要言簡(jiǎn)意賅地講。

　　對(duì)民眾來(lái)說(shuō)，青春痘只分成「小顆」跟「大顆」。

　　學(xué)術(shù)分類則從最輕微的微粉刺、黑頭/白頭粉刺、發(fā)炎粉刺、膿皰痘、囊腫痘直到群聚潛痘坑。最兇狠的還有伴隨發(fā)燒的惡性痘（Acne fulminans）。后續(xù)疤痕問(wèn)題至少有輕紅痘印、褐黑色斑、凹陷痘疤、微凸肉芽、疤痕結(jié)節(jié)甚至蟹足腫增生……

　　知道這許多知識(shí)后，各位必然理解「擠痘痘要選時(shí)辰、看風(fēng)水」的道理了……

為什么要擠痘痘？

　　一般單純或小發(fā)炎粉刺，只要不過(guò)度化膿，皮專醫(yī)師并不建議「擠痘」。

　　不建議的理由很簡(jiǎn)單：?jiǎn)渭兊拿锥氯灰?jīng)過(guò)一段時(shí)間（自然）排除，局部幾乎不留下痘斑，遑論痘疤。萬(wàn)一患者擠痘過(guò)程手法太粗魯、器械不干凈、事后衣物污染……，這許多因素造成局部化膿甚至更大范圍感染，還可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的問(wèn)題。

　　醫(yī)療上，除非有明顯證據(jù)支持，「不動(dòng)」必然比「躁動(dòng)」安全許多。

　　囊腫型的大痘也許必須擠?！副仨殹沟睦碛梢踩菀桌斫猓喝梭w對(duì)細(xì)菌感染的自救依靠著白血球與免疫蛋白；如果膿瘡過(guò)大，白血球或免疫物質(zhì)不易滲入，確實(shí)可能導(dǎo)致愈合困難，甚至是感染的逐漸蔓延……

　　聽(tīng)不懂？我換成白話文說(shuō)吧：如果一個(gè)城市只有1萬(wàn)人，任何叛變的個(gè)人都很容易被警察發(fā)現(xiàn)，不容易釀成重大傷害。但是一個(gè)數(shù)千萬(wàn)甚至上億人口的巨大都會(huì)，警察就不是那么容易找到破壞分子。

　　一般認(rèn)為每立方公分細(xì)胞數(shù)量是10的9次方，也就是1億個(gè)細(xì)胞。

　　您可以想象一個(gè)1公分大小的膿痘，單純依靠白血球、免疫蛋白與口服藥物的逐漸滲入，療效當(dāng)然很難掌握。這時(shí)候最合理的思維就是「擠去膿瘡，減少細(xì)菌總量，幫助皮膚快速鎮(zhèn)定，逐漸自我修復(fù)」　　（圖一）。

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　　是的，比較大的膿瘡在成熟化膿狀態(tài)下，皮專醫(yī)師考慮正確手法擠去，以加速皮膚自我修復(fù)。

談?wù)務(wù)_的「手法」

　　膿痘與相關(guān)發(fā)炎大約像這樣（圖二）：

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　　錯(cuò)誤壓入內(nèi)包的表皮、細(xì)菌與皮脂、白血球……等等大量發(fā)炎物質(zhì)及廢物，充斥、擠壓在一個(gè)狹小的局限空間。

　　如前所述，這樣的體積將導(dǎo)致白血球與藥物滲入困難，最終造成治療障礙。正確適度地?cái)D痘可以清除膿瘡，并減少細(xì)菌總量。所謂「正確」，就是「盡可能地?cái)D掉膿瘡，不可以因此造成局部組織更多傷害」。

　　皮專醫(yī)師訓(xùn)練過(guò)程中，前輩醫(yī)師都會(huì)教導(dǎo)正確的擠痘手法?！刚_」這兩個(gè)字，除了外科無(wú)菌操作的基本原則，還有真正擠壓過(guò)程的考慮。

　　我們來(lái)看看擠痘的正確原則：

1.          首先，任何擠痘都必然造成傷口。

　　傷口除了增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì)，過(guò)度的擠壓傷害、皮下出血也使得青春痘的色素沉淀變得更嚴(yán)重。

　　因此「減小傷口嚴(yán)重程度、數(shù)量與大小」是最基礎(chǔ)的考慮。

　　「在肌膚監(jiān)測(cè)下，使用安全食用油泡軟粉刺，輕微搖動(dòng)按摩使之排出」其實(shí)是長(zhǎng)久臨床經(jīng)驗(yàn)下的最佳考慮（圖三）。

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這樣的手法避開(kāi)了擠壓造成皮下出血（圖四）。

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雖然傳統(tǒng)皮膚醫(yī)學(xué)告訴我們，任何皮下出血最終會(huì)被吸收。然而實(shí)際的肌膚監(jiān)測(cè)過(guò)程中，我們還是發(fā)現(xiàn)皮下瘀青有機(jī)會(huì)長(zhǎng)久存在。世俗所說(shuō)的「老痘印」或「老痘斑」，甚至是「痘疤」，往往跟擠壓后的陳舊瘀青相關(guān)。

為了避免留下很丑的疤痕，「無(wú)菌且無(wú)傷害挑除」一定是膿瘡排除的首選。

2.          如果上面手法沒(méi)有辦法將深部的較大粉刺排出，醫(yī)師卻堅(jiān)持必須清除該膿瘡。這時(shí)多半采取「從外圍深部輕柔按摩、擠壓」的方式協(xié)助膿污排出。

　　詳細(xì)手法如（圖五）右側(cè)，以避免產(chǎn)生內(nèi)部破裂的結(jié)締組織發(fā)炎悲?。ɑ蚍Q：「蜂窩組織炎」）為最重要考慮。

　　一般民眾看到小孔內(nèi)的堵塞，下意識(shí)會(huì)在小孔近邊用力擠壓，以為最大程度地縮小擠壓區(qū)域范圍可以控制傷害。事實(shí)上已發(fā)炎的囊腫外壁（包膜）非常脆弱，如以（圖五）左側(cè)的錯(cuò)誤擠壓方式導(dǎo)致膿泡向內(nèi)破潰，細(xì)菌、膿污……等許多骯臟物質(zhì)因此侵犯到組織更深部，結(jié)果是更強(qiáng)烈甚至不可避免的發(fā)炎，與后續(xù)疤痕增生。

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全力避免「內(nèi)潰」是皮膚科醫(yī)師擠痘的核心指導(dǎo)原則。

自行擠痘的四大危險(xiǎn)

　　談完「醫(yī)師專用」的安全手法，我們來(lái)談?wù)劇该癖娋蛹覕D痘」的四個(gè)主要風(fēng)險(xiǎn)考慮。

　　我特別到Y(jié)outube看了幾個(gè)「爆紅的Dr. Sandra Lee擠痘」……呃，以一個(gè)每天處理囊腫粉刺的皮專醫(yī)師看來(lái)，這些videos確實(shí)符合「很爽、很紓壓、看出了快感」的視覺(jué)觀感，一百多萬(wàn)人次的訂閱紀(jì)錄……這個(gè)……我真的可以理解！

　　（請(qǐng)凝神靜氣看（圖六），然后……釋放您心中的紓壓沖動(dòng)？）

http://www.abskintw.com/uploads/images/20160425%20(7).JPG《健康與營(yíng)養(yǎng)》2015年4月采訪提綱" />

　　但是肌膚監(jiān)測(cè)的經(jīng)驗(yàn)告訴我，人類「擠壓=紓壓」的天性，實(shí)際運(yùn)用上很可能導(dǎo)致幾個(gè)風(fēng)險(xiǎn)：

1.          危險(xiǎn)區(qū)域的青春痘，千萬(wàn)別自己擠！

　　微整形盛行后，「危險(xiǎn)三角（dangerous triangle）」這名詞更為人周知（圖七）。

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所謂的臉部危險(xiǎn)三角區(qū)域，除了傳統(tǒng)認(rèn)知的「眉間與兩嘴角形成的正三角」；印堂區(qū)域（兩眉到鼻尖的倒三角）也是個(gè)明顯危險(xiǎn)區(qū)域。

這些區(qū)域的特色是血管豐厚，而且距離腦、眼內(nèi)部血管很近。青春痘或其它膿瘡如果破潰于此，很容易就會(huì)導(dǎo)致腦部繼發(fā)性感染。因此臉部中間區(qū)域的青春痘，一定要避免錯(cuò)誤的擠壓，更何況是患者自行擠壓。

2.          除了「某些地方不該擠」，擠壓的手法也很重要：

　　前面的（圖五）提過(guò)，無(wú)論囊腫大小，只要正在發(fā)炎，該粉刺或青春痘的內(nèi)部包膜一定相對(duì)脆弱。這時(shí)再加上錯(cuò)誤擠壓方式，將這些發(fā)炎的膿污硬生生壓入血管豐厚的周圍真皮組織，局部結(jié)締組織發(fā)炎恐怕是免不了的。結(jié)果可能就是更深的凹洞與更嚴(yán)重、廣范圍的疤痕。

　　如果運(yùn)氣再差一些，污穢的膿血進(jìn)入了更深層的皮下脂肪區(qū)域，輕則周邊脂肪發(fā)炎，重則隨著血流四散，出現(xiàn)大范圍的細(xì)菌感染，甚至是全身性的敗血癥，最終導(dǎo)致死亡也并非不可能。

3.          手法正確？還要「無(wú)菌」！

　　說(shuō)到「造成傷口」，再笨的人也會(huì)考慮無(wú)菌觀念。

　　是的，現(xiàn)代人對(duì)于「避免細(xì)菌感染」確實(shí)有基本理解，但是真正的「無(wú)菌操作」遠(yuǎn)比各位想象的復(fù)雜多了。

　　首先是空間的無(wú)菌。

各位可能注意到了，即便是「擠痘痘」這么簡(jiǎn)單的事，醫(yī)院多半都會(huì)特別空出一個(gè)診間（甚至是「門診手術(shù)室」），目的就是盡可能在比較干凈的空間，盡量避開(kāi)無(wú)心的污染可能。

各位自行在家擠痘痘，講究的就在書(shū)桌前；門診經(jīng)驗(yàn)也不乏聽(tīng)說(shuō)浴室鏡前（同時(shí)也是廁所呀）、飯桌（油膩呀）、鞋柜鏡前（味道……）甚至邊走邊擠（迎面吹來(lái)的……PM2.5？）。各位這么隨興，擠完之后又隨便找張衛(wèi)生紙（擦過(guò)鼻涕的？），這樣的感染機(jī)率怎么可能不高呢？

如果再細(xì)談手法。從清潔劑洗手、酒精消毒手部（大約不到「手術(shù)室刷手消毒」的繁復(fù)），戴上消毒手套，（酒精）消毒消毒患者局部皮膚、高壓蒸氣或紫外線消毒過(guò)的無(wú)菌器械、無(wú)菌紗布、正確的擠壓手法（避免內(nèi)破）、正確且完整挖取殘余包囊（包囊?。?、也許必要的傷口縫合、局部再度殺菌或抗菌藥膏涂抹（擠出來(lái)的膿血是污穢的，必須再度消毒?。┑阶罱K的局部包扎……這十多個(gè)程序下來(lái)，我還沒(méi)提醒「請(qǐng)佩戴外科手術(shù)口罩，以避免與患者溝通時(shí)飛沫濺入傷口」呢？

啥？您擠痘痘的時(shí)候，旁邊還有蒼蠅嗡嗡地飛來(lái)飛去？

4.          最后，還要談一談「包囊」：

身為臺(tái)灣非常受尊敬且受歡迎的皮膚科普作者，我一向奉行「講清楚但不恐嚇讀者」的道德原則。但是「自己擠痘痘」這件事，基本上只要講清楚就接近于恐嚇了……

如果各位仔細(xì)看網(wǎng)絡(luò)上所有的擠痘痘影音視頻，對(duì)于「把整個(gè)殘余包囊挖出來(lái)」一定不陌生。

如同前言所說(shuō)，皮專醫(yī)師考慮以正確手法擠壓，必然都是比較大型的囊腫痘痘了。這些囊腫有個(gè)共同的特點(diǎn)：它們的結(jié)構(gòu)漸漸傾向表皮囊腫（又稱「粉瘤」），腺體堵塞部位往往伴隨著部份角質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成的包囊。

很拗口嗎？簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是大型的囊腫型青春痘往往有個(gè)角質(zhì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的外鞘。除了干燥皮脂之外，源源不絕的新生角質(zhì)也是這些較大型粉刺的主要內(nèi)容物。

如果醫(yī)師只是擠掉粉刺內(nèi)容物，沒(méi)有清除殘余包囊，后者在一段時(shí)間后又會(huì)再產(chǎn)生更多角質(zhì)廢料，使粉刺重新發(fā)炎腫脹。

一次又一次的發(fā)炎腫脹，最終還是個(gè)破潰的、難以收拾的疤痕結(jié)局。所以醫(yī)師一定要同時(shí)處理包囊。

從各種網(wǎng)絡(luò)影音視頻（如https:///watch?v=LTDuPY-mPew），各位可以發(fā)現(xiàn)「挖出包囊」根本是個(gè)高難度的技術(shù)活——必須完整挖除包囊，又不能造成太深的后續(xù)疤痕。即便各位非常勇敢地堅(jiān)持居家自行擠壓，我相信「無(wú)菌、低傷害地清除包囊」這件事，基本上就是不可能的高難高危任務(wù)。

別擠出疤痕來(lái)呀！

　　身為資深皮膚專科醫(yī)師，一生擠過(guò)難以計(jì)數(shù)、令人感到快感（惡心？）的噴膿、爆粉、溢血……等各種青春痘，我完全可以理解各位看到（男朋友臉上）痘痘「必欲擠之而后快」的沖動(dòng)。

　　跟各位解釋過(guò)「為什么醫(yī)師必須擠掉某些青春痘？」、「應(yīng)該如何正確的擠壓青春痘？」還有「擠痘有哪些感染與美容上的風(fēng)險(xiǎn)？」，我希望各位真正聚焦在「誰(shuí)，才有能力安全的擠去您的痘痘？誰(shuí)，才能真正保障您的健康與美麗？」這個(gè)議題上。

　　是的。某些青春痘應(yīng)該擠，必須擠了才能真正痊愈。但是動(dòng)手?jǐn)D痘的人，必須是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的專業(yè)醫(yī)師……

　　忽略安全的一時(shí)快感，恐怕帶給您后續(xù)無(wú)窮盡的美麗遺憾呀……

核心精神聲明：

我不反對(duì)使用保養(yǎng)品！我唯一的關(guān)心就是健康！因此我反對(duì)「盲目地使用保養(yǎng)品」、「盲目地執(zhí)行醫(yī)學(xué)美容」

　　根據(jù)科學(xué)邏輯，要確定保養(yǎng)品或治療的安全，應(yīng)該在使用前、使用后都做紀(jì)錄；而且必須長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，反復(fù)比對(duì)。

　　使用前后比對(duì)，是為了證明短期安全。使用前與長(zhǎng)期后比對(duì)，是為了證明長(zhǎng)期安全。這就是呼吁建立「使用保養(yǎng)品/療程時(shí)，請(qǐng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)肌膚反應(yīng)」的正確心態(tài)與為什么護(hù)膚品「長(zhǎng)期使用有危險(xiǎn)」？=談「實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)」與「長(zhǎng)期追蹤PMS資料」的核心價(jià)值。

如果呆呆地相信單次監(jiān)測(cè)的「證據(jù)」，就會(huì)出現(xiàn)「使用類固醇的褪紅效果很好，應(yīng)該長(zhǎng)期使用」這么愚蠢的事！

　　保養(yǎng)品與醫(yī)美治療長(zhǎng)期使用、大量使用，對(duì)身體健康影響深遠(yuǎn)。只有真正長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，才能確保長(zhǎng)期劑量安全，真正保護(hù)皮膚與身體的健康?。ā钙つw測(cè)試」、「皮膚檢測(cè)」與「皮膚監(jiān)測(cè)」有什么不同？=專業(yè)醫(yī)療論壇問(wèn)題回答）

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