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一項外科新技術(shù)的院內(nèi)落地與實踐觀察

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月22日 20:45

新技術(shù)的應用對于一家醫(yī)院來說，意味著什么？

或許可以「彎道超車」。健康界發(fā)現(xiàn)，通過新技術(shù)與靠新技術(shù)彌補當?shù)蒯t(yī)療服務空缺的醫(yī)院案例比比皆是，其中浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院（下稱「浙大四院」）亦是如此。

2021年，浙大四院進行人才引進，將胡慶豐由杭州市中醫(yī)院引進到浙大四院。胡慶豐以「脊柱微創(chuàng)浙中第一人」為行業(yè)熟知，此后，浙大四院開設(shè)脊柱外科中心，脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)成為特色。

胡慶豐回憶，相比2020年，如今浙大四院骨科體量已增加一倍以上，門診數(shù)也從原來的6-7萬人次/年，到如今的近13萬人次/年；手術(shù)量也從原來的2600臺次/年，到如今的近6000臺次/年。

據(jù)了解，浙大四院脊柱單側(cè)雙通道內(nèi)鏡（BESS/UBE）技術(shù)在國內(nèi)較早開展，有一定領(lǐng)先地位。與此同時，BESS/UBE技術(shù)作為脊柱外科領(lǐng)域最活躍和最有價值的微創(chuàng)技術(shù)之一，近幾年已引起業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注。

在浙大四院建院10周年之際，健康界專訪浙大四院骨科常務副主任兼脊柱外科主任胡慶豐，試圖了解一項新技術(shù)在院內(nèi)落地的路徑及實踐所產(chǎn)生的影響。在DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、「國考」等背景下，未來醫(yī)院之間的競爭，越來越取決于外科、微創(chuàng)、科研等人才隊伍建設(shè)。

如何才能讓新技術(shù)

更好在院內(nèi)落地生根？

起初，我們以為一項新技術(shù)的落地，從醫(yī)生技術(shù)學習、到技術(shù)應用審批、到衛(wèi)生和物價部門報備、到臨床的應用與推廣，有較長鏈條，但與胡慶豐交流后發(fā)現(xiàn)，「摸石頭過河」的鏈路似乎沒那么長，但實則也不易。

胡慶豐回憶，2019年年初，其在一次亞太地區(qū)脊柱微創(chuàng)外科學術(shù)會議上，聽到幾位韓國專家匯報用雙通道脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)解決老年患者腰腿疼痛問題。會后，胡慶豐結(jié)合在骨科、脊柱外科的多年臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)這一技術(shù)可以結(jié)合當時已運用成熟的單通道脊柱內(nèi)鏡和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，用于解決老年患者用單通道脊柱內(nèi)鏡所帶來的局限和瓶頸，適應證更廣，且開口小、創(chuàng)傷小、未來可推廣。

由于當時國內(nèi)醫(yī)院還很少開展此技術(shù)，于是胡慶豐便開始自學、與同行交流。胡慶豐回憶道：「剛開始學的時候，技術(shù)需要的專用工具都沒有，當時只能拿關(guān)節(jié)鏡的東西嘗試去做（脊柱），后來有廠家了解到臨床需求后，很快便生產(chǎn)出來。」

因為每位患者的疾病情況有較大差異，所以在早期，胡慶豐充分為患者考慮，通常國外手術(shù)為橫型切口，其改成縱型開口，一旦有變化，可以將對患者進行的手術(shù)轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)手術(shù)，「這對后來很多初學者有較大幫助」。

如今，胡慶豐帶領(lǐng)團隊已做過幾千例脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，但胡慶豐稱，依舊還會遇到不一樣的問題，幾千例手術(shù)后，他們依舊在不斷創(chuàng)新，讓手術(shù)更精致，手術(shù)沒有最好，只有更好。此外，他認為，很多時候，做醫(yī)生不僅要考慮技術(shù)本身，還要考慮患者本身年齡、骨質(zhì)情況、經(jīng)濟情況、家庭等多種因素，要做一個最完美的治療方案。

2022年5月，一位33歲假性甲狀旁腺功能減退癥身高發(fā)育異常（139cm）的女性患者，因雙下肢僵硬麻木乏力11天，到浙大四院骨科脊柱病區(qū)就診，被診斷為胸椎后縱韌帶骨化癥（T2/3），2022年5月4日，利用脊柱雙通道內(nèi)鏡技術(shù)行「后入路椎板間鏡下T2/3椎間盤切除術(shù)+后縱韌帶切除+神經(jīng)根黏連松解術(shù)+椎管擴大減壓術(shù)」，術(shù)后雙下肢麻木、乏力明顯緩解，愈合良好，正常出院。

這是該技術(shù)的世界首例手術(shù)。兩年后，該患者再次選擇浙大四院，希望繼續(xù)行脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。這一患者案例，不僅體現(xiàn)患者的信任，更表明新技術(shù)實施的有效性。

新技術(shù)的應用，從創(chuàng)新探索，到技術(shù)的臨床應用，確實給老百姓帶來了實惠和便捷。不僅如此，同樣為學科發(fā)展、提升學科影響力和品牌助力。實際上，一項新技術(shù)的落地，需要院內(nèi)外多方配合。

與胡慶豐的交流讓健康界意識到，一項新技術(shù)在醫(yī)院的落地，不僅需要帶頭人自身在技術(shù)上的精進，更需要帶頭人、院領(lǐng)導的支持。

「一項新技術(shù)，如果主任不支持學，不讓你開展，學了也沒地方用，這很關(guān)鍵；學科帶頭人認可新技術(shù)，還愿意不斷推廣，才能更好發(fā)展。」胡慶豐表示。

此外，醫(yī)院領(lǐng)導的支持也至關(guān)重要，據(jù)胡慶豐回憶，院領(lǐng)導當時對他說，如果這個技術(shù)好，他會幫助溝通醫(yī)保、物價部門，「在允許的范圍內(nèi)，價格不會與傳統(tǒng)偏離較遠」?？偟膩砜?，浙大四院脊柱微創(chuàng)的手術(shù)價格要比其他醫(yī)院都低，在浙江省也走在較前面，「很多地方都在參考我們的價格」，胡慶豐補充道。

一項新技術(shù)在院內(nèi)落地，想要患者接受，就必須真正解決患者問題。胡慶豐的門診經(jīng)常遇到患者，「我是XX介紹來的」，點名找胡慶豐。

患者的信任，院領(lǐng)導、學科帶頭人的重視，才能讓一項新技術(shù)在一家醫(yī)院更好落地生根，而一項新技術(shù)的落地，對患者、醫(yī)院學科發(fā)展的影響也是明顯的。

對患者來說，不用奔波就可以得到前沿技術(shù)的治療；對醫(yī)院來說，無疑是一種「彎道超車」。

胡慶豐表示，新技術(shù)對醫(yī)院是個契機，「傳統(tǒng)手術(shù)我們可以做，很多醫(yī)院由于未開展新技術(shù)做不了的患者，我們也可以做」。在此基礎(chǔ)上，提升手術(shù)量，也進一步提升了醫(yī)院、學科影響力。

當前，浙大四院脊柱外科被授予「國際UBE協(xié)會浙江臨床培訓中心」，并成為第五屆UBE全國培訓班主辦單位，為浙江省及周邊地區(qū)脊柱醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、疼痛醫(yī)生提供專業(yè)的學習和培訓平臺。

86951729724402872 圖：手術(shù)中的胡慶豐

「微創(chuàng)化」

未來外科發(fā)展方向

外科「微創(chuàng)化」不只是科技的進步，更是醫(yī)生技術(shù)、醫(yī)院管理運營能力的提升。

浙大四院骨科近10年的年門診量從2萬多到現(xiàn)在的13萬。其中，脊柱外科手術(shù)60%-70%屬于微創(chuàng)手術(shù)。平均住院日也顯著降低，從2020年的10.74天，下降至2023年的7.71天。

「我剛來的時候，幾位醫(yī)生全是做傳統(tǒng)手術(shù)的，我說一定要轉(zhuǎn)型，一定要微創(chuàng)手術(shù)，永遠跟著別人跑不行?！购鷳c豐表示。

如今，越來越多外科微創(chuàng)人才成為「香餑餑」，微創(chuàng)人才未來是否會成為醫(yī)院爭奪的焦點？胡慶豐表示，「這需要看醫(yī)院如何發(fā)展，一些醫(yī)院不是以微創(chuàng)為主，但到我們醫(yī)院應聘的醫(yī)生，我肯定要問會做什么手術(shù)，會微創(chuàng)手術(shù)肯定會更好。微創(chuàng)化是外科發(fā)展的方向，目前很多醫(yī)院發(fā)展推廣，對患者有很大吸引力，微創(chuàng)創(chuàng)傷小、恢復快，后期康復護士也更省心?！?/p>

手術(shù)微創(chuàng)化更是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、評估醫(yī)院手術(shù)能力的「一把尺」。

例如，「出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比」是公立醫(yī)院績效考核的一項重要指標，更是26項國家監(jiān)測指標之一。通過績效考核，激勵醫(yī)院和醫(yī)務人員提高微創(chuàng)手術(shù)的技能和水平，從而推動醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展；國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》中提到，醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)手術(shù)風險程度、難易程度、資源消耗程度和倫理風險對手術(shù)進行分級管理，為微創(chuàng)手術(shù)的推廣和規(guī)范化管理提供了政策支持。

此外，微創(chuàng)手術(shù)的推廣和應用，驅(qū)動患者服務模式發(fā)生轉(zhuǎn)變?；颊呖梢韵硎艿礁泳珳省?chuàng)傷更小、恢復更快的醫(yī)療服務，從而提升患者就醫(yī)體驗和滿意度。

談及未來科室發(fā)展，胡慶豐表示，「先?？瓢l(fā)展，然后帶動整個大科室發(fā)展。學科的發(fā)展，要堅持走微創(chuàng)路線，在現(xiàn)有特色基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)揚光大」。他認為，醫(yī)教研要推進，教學要管，臨床研究也不能落下，因為臨床與研究屬于相互促進，通過研究使得技術(shù)突破后，產(chǎn)生新技術(shù)，再反哺給更多患者。

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作者｜羅春昊監(jiān)制 | 章北海 豐厚稿酬征文 歡迎醫(yī)務人員投稿

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