概述

發(fā)生于肛門(mén)及其周?chē)つw的劇烈瘙癢 主要與肛周皮膚的接觸性刺激有關(guān) 局部治療為主，嚴(yán)重者需口服藥物或手術(shù)治療 保持清潔、避免接觸致敏物等可預(yù)防發(fā)病

疾病定義

肛門(mén)瘙癢癥（pruritus ani）是指肛門(mén)及其周?chē)つw劇烈瘙癢，但無(wú)皮疹、感染或贅生物等原發(fā)性皮膚損害的一種皮膚病。

因反復(fù)劇烈瘙癢，患者不斷搔抓，使局部皮膚出現(xiàn)抓痕，部分患者肛周皮膚可變得粗糙肥厚狀，發(fā)生苔蘚樣改變。慢性患者可產(chǎn)生明顯焦慮和睡眠障礙。

流行病學(xué)

肛門(mén)瘙癢癥是一種常見(jiàn)的疾病，多發(fā)于中年男性。蟯蟲(chóng)引起的肛門(mén)瘙癢癥好發(fā)于兒童。

疾病類(lèi)型

根據(jù)有無(wú)原發(fā)肛腸病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

原發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥

指無(wú)明顯肛腸疾病者，由飲食、衛(wèi)生習(xí)慣、精神性等因素引起。

繼發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥

指有明確病因引發(fā)肛門(mén)瘙癢者，如持續(xù)刺激、局部感染、肛腸疾病或其他系統(tǒng)疾病等。

病因

肛門(mén)瘙癢的病因較為復(fù)雜，主要與接觸某種致敏物或刺激物、過(guò)度清洗等對(duì)肛周皮膚的接觸性刺激有關(guān)。

基本病因

外因

飲食因素

過(guò)多攝入咖啡，食用辛辣刺激性食物如辣椒、芥末、大蒜、飲酒，柑橘類(lèi)水果，西紅柿，巧克力等。

過(guò)敏反應(yīng)

某些蛋白質(zhì)食物（如蟹、魚(yú)、蝦、雞蛋）、花粉等可致部分人過(guò)敏，體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的組胺，作用于神經(jīng)末梢而產(chǎn)生癢感。

不良衛(wèi)生習(xí)慣

大便后肛門(mén)沒(méi)有擦拭干凈，殘留物會(huì)引起瘙癢。過(guò)度清洗、擦拭太用力等也可致肛門(mén)瘙癢。

藥物因素

如嗎啡、奎寧、麻醉藥、抗生素等。

環(huán)境因素

如夏季炎熱多汗等。

局部刺激

如使用刺激性的肥皂或濕紙巾清洗或擦洗肛門(mén)。

著裝不良

穿著窄小的衣褲，或穿質(zhì)地不適的內(nèi)褲如某些化纖織物或厚實(shí)粗糙布料，使汗液不易散發(fā)及摩擦也可誘發(fā)肛門(mén)瘙癢。

內(nèi)因

肛門(mén)直腸疾病

如肛門(mén)失禁、痔瘡（內(nèi)痔、混合痔）、肛裂、肛瘺、直腸脫垂、肛竇炎、肛乳頭肥大等會(huì)刺激肛周皮膚產(chǎn)生瘙癢感。

感染

真菌、細(xì)菌和寄生蟲(chóng)（如蟯蟲(chóng)、疥蟲(chóng)）感染等。

精神性因素

過(guò)度興奮、焦慮和抑郁等。

其他疾病

糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腹瀉、便秘、生殖器疣等疾病患者均可出現(xiàn)肛門(mén)瘙癢。

癥狀

肛門(mén)瘙癢癥以肛門(mén)及其周?chē)つw劇烈瘙癢為主要臨床表現(xiàn)，瘙癢可能是暫時(shí)性的也可能是持久性的。患者肛門(mén)皮膚可能伴隨著發(fā)紅，灼熱和疼痛。

典型癥狀

瘙癢

常局限于肛門(mén)周?chē)?，可蔓延至陰囊或臀溝兩?cè)。瘙癢多為陣發(fā)性，常在夜間、安靜、情緒變化、攝入辛辣食物、濕熱時(shí)加重。嚴(yán)重者瘙癢劇烈難以忍受，影響睡眠和工作。

疼痛

若因劇烈搔抓導(dǎo)致皮膚破損，可有灼痛感。

肛門(mén)及其周?chē)つw變化

癥狀輕者肛門(mén)皮膚外觀正常或有輕度紅斑，嚴(yán)重者肛門(mén)皮膚呈現(xiàn)灰白色或淡白色浸潤(rùn)，皺褶處肥厚。

患者因不斷搔抓肛門(mén)皮膚，可出現(xiàn)繼發(fā)性皮損，表現(xiàn)為條狀抓痕、輻射狀皸裂、紅斑、結(jié)痂或潰瘍，時(shí)間長(zhǎng)者肛周皮膚增厚而呈苔蘚樣變、色素沉著。

就醫(yī)

患者出現(xiàn)以下問(wèn)題需及時(shí)到皮膚科就診：

肛門(mén)瘙癢癥狀持續(xù)或加重，影響睡眠；伴有肛門(mén)出血或糞便滲漏；肛門(mén)區(qū)有感染跡象，如紅腫、疼痛；伴有身體其他部位的瘙癢。

診斷流程

醫(yī)生可能詢(xún)問(wèn)以下問(wèn)題來(lái)了解病史：

瘙癢出現(xiàn)的時(shí)間；瘙癢是持續(xù)存在還是陣發(fā)性出現(xiàn)；瘙癢的程度，是否可以忍受；什么情況下瘙癢改善或加重；除了瘙癢外，是否還伴有其他不舒服；最近胃腸蠕動(dòng)有無(wú)問(wèn)題，是否有過(guò)腹瀉；是否經(jīng)常使用堿性強(qiáng)的肥皂清洗肛門(mén)；是否有痔瘡、肛瘺、肛裂等疾?。皇欠襁M(jìn)行過(guò)治療及治療效果；是否喜歡吃辛辣食物、飲酒，或攝入與肛門(mén)瘙癢相關(guān)的食物；最近是否在服用藥物，以及服用何種藥物；最近精神狀況如何，是否壓力過(guò)大、有情緒波動(dòng)等。

接下來(lái)，醫(yī)生會(huì)檢查肛門(mén)及周?chē)袩o(wú)皮膚損害。如果懷疑是蟯蟲(chóng)感染，則會(huì)進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。

如果診斷不明或治療無(wú)效時(shí)，則可能進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查等以排除腫瘤原因所致的瘙癢。

就診科室

肛門(mén)瘙癢嚴(yán)重者，應(yīng)首先考慮到皮膚科就診；有痔瘡、肛裂等基礎(chǔ)疾病者，需到肛腸科進(jìn)行診治；伴有糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)者，可到內(nèi)分泌科就診。

相關(guān)檢查

直腸指診

直腸指診可以確定肛門(mén)、直腸有無(wú)病變和病變的性質(zhì)。

便常規(guī)

懷疑有腸道寄生蟲(chóng)者，可做便常規(guī)檢查。

尿常規(guī)或血糖

用于檢查有無(wú)糖尿病。

結(jié)腸鏡檢查

如果診斷存在疑問(wèn)或治療無(wú)效時(shí)，醫(yī)生可能建議行結(jié)腸鏡檢查等以排除腫瘤所致的瘙癢。

皮膚變態(tài)實(shí)驗(yàn)

可用于檢查皮膚對(duì)食物和真菌等有無(wú)敏感反應(yīng)。

鑒別診斷

疾病名稱(chēng) 病因癥狀治療預(yù)后肛門(mén)瘙癢癥對(duì)肛周皮膚的接觸性刺激；肛門(mén)直腸疾病。以瘙癢為重，肛門(mén)皺褶處肥厚，多數(shù)沒(méi)有滲出，可見(jiàn)干性抓痕及血痂。局部外用藥物為主，繼發(fā)性患者同時(shí)需治療基礎(chǔ)疾病。繼發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥有明顯致病原因，容易治療；原發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥不易治愈，常復(fù)發(fā)。肛周濕疹病因尚不明確，可能與腸寄生蟲(chóng)病、食物（如魚(yú)、蝦、牛羊肉等）、生活環(huán)境（如炎熱、干燥）等有關(guān)。局部有劇烈瘙癢，具有病變形態(tài)呈多形性、彌漫性、分布對(duì)稱(chēng)、滲出等特點(diǎn)。外用藥物治療為主，瘙癢嚴(yán)重、繼發(fā)感染者遵醫(yī)囑口服抗組胺藥、抗生素等。病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。

治療

積極查明病因，進(jìn)行恰當(dāng)治療。

以局部治療為主，包括外洗制劑、局部外抹藥膏。繼發(fā)性患者需進(jìn)行全身性或局部疾病的治療，如糖尿病、痔瘡等。瘙癢嚴(yán)重者可同時(shí)口服抗組胺類(lèi)藥物。保守治療無(wú)效時(shí)，可進(jìn)行局部手術(shù)，如肛門(mén)神經(jīng)末梢切斷術(shù)、皮膚切除縫合術(shù)等。

一般治療

停止所有刺激性的外用藥物治療，并去除潛在的局部致敏物。避免過(guò)度燙洗、摩擦、搔抓。避免使用或引用可導(dǎo)致肛門(mén)瘙癢或腹瀉的食物。注意便后護(hù)理。保持肛門(mén)及其周?chē)つw清潔和干燥。

藥物治療

患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物。

外用藥物治療

應(yīng)以保濕、滋潤(rùn)、止癢為主，可選擇刺激性小的外用制劑。低pH的清潔劑、止癢劑：如爐甘石洗劑，含薄荷、樟腦的乙醇制劑等。表面麻醉劑：如利多卡因乳膏。外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：如吡美莫司、他克莫司。外用糖皮質(zhì)激素：建議使用短期中弱效激素以緩解癥狀。

口服藥物治療

抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（如多塞平或阿米替林）：可改善晚間睡眠?？拱d癇和抗焦慮藥物：如加巴噴丁和普瑞巴林，對(duì)部分患者有效。

藥物注射封閉療法

將藥物注射到皮下或皮內(nèi)，破壞感覺(jué)神經(jīng)，使局部感覺(jué)減退，癥狀消失。但是嚴(yán)重瘙癢患者可以復(fù)發(fā)，需再次注射治療。注射后患者常發(fā)生不同程度的感覺(jué)性肛門(mén)失禁和括約肌功能不良，可自行恢復(fù)。

常用藥物有95%酒精或3%普魯卡因，也可用0.2%亞甲藍(lán)溶液。潑尼松龍或地塞米松也可作為局部封閉療法的藥物。

手術(shù)治療

適應(yīng)證

肛門(mén)瘙癢癥經(jīng)保守治療效果不佳，且反復(fù)發(fā)作者；肛周皮損不明顯者。

禁忌證

肛周有感染性皮膚病或者肛周皮膚有破損、滲液、結(jié)痂等不宜手術(shù)。

手法方法

肛周神經(jīng)末梢切斷術(shù)

醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行麻醉，在肛門(mén)兩側(cè)，距肛門(mén)緣一定的距離處做半圓形切口。然后顯露出肌纖維，將感覺(jué)神經(jīng)末梢完全切斷，并使兩側(cè)傷口相同。再將準(zhǔn)備的特殊材料和切口進(jìn)行縫合。術(shù)后患者會(huì)被控制排便3~4天。

瘙癢皮膚切除縫合術(shù)

麻醉后醫(yī)生會(huì)沿肛門(mén)緣由前向后行新月形切除皮膚，然后縫合傷口。對(duì)側(cè)采用同一方法切除。

其他

包括皮瓣移植法、肛周皮下分離法、葉狀皮膚切除術(shù)等。

中醫(yī)治療

在辨清證屬寒熱虛實(shí)的基礎(chǔ)上，分別采取清熱利濕、養(yǎng)血潤(rùn)燥、健脾益氣的方法。內(nèi)服的同時(shí)外用草藥熏洗。

內(nèi)治

濕熱下注者，治以清熱利濕，祛風(fēng)止癢，方用萆薢滲濕湯加減。血虛風(fēng)燥者，治以養(yǎng)血潤(rùn)燥，清熱祛風(fēng)，方用滋陰除濕湯加減。脾虛濕盛者，以健脾益氣、燥濕祛風(fēng)為治療原則，方用除濕胃苓湯加減。熱毒壅盛者，治以清熱解毒，方用仙方活命飲加減。

外治

用生地榆、馬齒莧煎湯濕敷肛門(mén)局部。蛇床子、苦參、川椒、艾葉、明礬加水，煮沸后靜置降溫，坐浴熏洗局部。

其他治療

物理療法

可用紅外線、紫外線照射肛周患處，或采用X線、同位素32磷貼敷等方法。

其他

淀粉浴、礦泉浴有一定療效。

預(yù)后

肛門(mén)瘙癢癥嚴(yán)重者瘙癢難忍，影響日常生活。若病情反復(fù)發(fā)作，患者可能出現(xiàn)焦慮和睡眠障礙。

繼發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥有明顯致病原因，容易治療；原發(fā)性肛門(mén)瘙癢癥不易治愈，常復(fù)發(fā)。

日常

肛門(mén)瘙癢癥大多數(shù)情況下可通過(guò)護(hù)理或治療緩解，但遷延為慢性病者，不僅需要長(zhǎng)期服藥護(hù)理、保持良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，還需注重心理干預(yù)。

家庭護(hù)理

家屬應(yīng)與患者多溝通，了解其心理狀態(tài)，理解、關(guān)心患者，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

日常生活管理

勤加清洗，每天用清水清洗肛門(mén)周?chē)钠つw。如果有大便失禁或腹瀉，可用濕棉球輕輕的擦拭以保持清潔。避免過(guò)度搔抓，因?yàn)樽麜?huì)進(jìn)一步刺激皮膚?？稍陴W區(qū)域放置潮濕的敷布來(lái)緩解癥狀。建議修剪指甲，或者在睡覺(jué)時(shí)戴上棉手套，以防止劃傷。穿著合身的棉質(zhì)內(nèi)衣，有助于保持皮膚干燥。避免穿連褲襪和緊身衣。避免使用有刺激性或有香味的肥皂、濕紙巾。建議使用白色無(wú)味的衛(wèi)生紙。改善飲食習(xí)慣，盡量避免咖啡、可樂(lè)、酒精、巧克力、辛辣食物等可能導(dǎo)致腹瀉的食物。避免過(guò)度使用瀉藥。保持良好的排便習(xí)慣，如果存在排便困難，可在飲食中添加膳食纖維，如水果和蔬菜。

特殊注意事項(xiàng)

瘙癢嚴(yán)重者需及時(shí)就醫(yī)，不要采取不當(dāng)?shù)淖晕抑委煼绞?，如用熱水燙洗、外用高濃度皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、自行購(gòu)買(mǎi)某些粗制家用理療器械等。這些方法只能暫時(shí)抑制瘙癢，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)加重病情。

預(yù)防

預(yù)防肛門(mén)瘙癢癥的措施包括保持肛門(mén)皮膚清潔、涼爽和干燥，避免接觸致敏物或刺激物，積極治療基礎(chǔ)疾病等。

保持肛門(mén)局部清潔、干燥，勤換洗內(nèi)褲。便后注意清洗肛周，避免用堿性肥皂及熱水刺激，避免過(guò)度用力擦洗。穿純棉、寬大柔軟的內(nèi)褲，不穿緊身褲。不要用帶化工染料以及帶油墨字跡的紙張、植物葉等擦肛門(mén)。及時(shí)治療可能引起肛門(mén)瘙癢的全身性或局部性原發(fā)疾病，如糖尿病、痔瘡、肛裂等。避免接觸易引起自身過(guò)敏的化學(xué)藥物或食用生蝦、辛辣的食物等。避免使用或引用可導(dǎo)致肛門(mén)瘙癢或腹瀉的食物。

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以上內(nèi)容由張春雷教授參與編審

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