概述

發(fā)生于肛門及其周圍皮膚的劇烈瘙癢 主要與肛周皮膚的接觸性刺激有關(guān) 局部治療為主，嚴(yán)重者需口服藥物或手術(shù)治療 保持清潔、避免接觸致敏物等可預(yù)防發(fā)病

疾病定義

肛門瘙癢癥（pruritus ani）是指肛門及其周圍皮膚劇烈瘙癢，但無皮疹、感染或贅生物等原發(fā)性皮膚損害的一種皮膚病。

因反復(fù)劇烈瘙癢，患者不斷搔抓，使局部皮膚出現(xiàn)抓痕，部分患者肛周皮膚可變得粗糙肥厚狀，發(fā)生苔蘚樣改變。慢性患者可產(chǎn)生明顯焦慮和睡眠障礙。

流行病學(xué)

肛門瘙癢癥是一種常見的疾病，多發(fā)于中年男性。蟯蟲引起的肛門瘙癢癥好發(fā)于兒童。

疾病類型

根據(jù)有無原發(fā)肛腸病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

原發(fā)性肛門瘙癢癥

指無明顯肛腸疾病者，由飲食、衛(wèi)生習(xí)慣、精神性等因素引起。

繼發(fā)性肛門瘙癢癥

指有明確病因引發(fā)肛門瘙癢者，如持續(xù)刺激、局部感染、肛腸疾病或其他系統(tǒng)疾病等。

病因

肛門瘙癢的病因較為復(fù)雜，主要與接觸某種致敏物或刺激物、過度清洗等對肛周皮膚的接觸性刺激有關(guān)。

基本病因

外因

飲食因素

過多攝入咖啡，食用辛辣刺激性食物如辣椒、芥末、大蒜、飲酒，柑橘類水果，西紅柿，巧克力等。

過敏反應(yīng)

某些蛋白質(zhì)食物（如蟹、魚、蝦、雞蛋）、花粉等可致部分人過敏，體內(nèi)產(chǎn)生過多的組胺，作用于神經(jīng)末梢而產(chǎn)生癢感。

不良衛(wèi)生習(xí)慣

大便后肛門沒有擦拭干凈，殘留物會引起瘙癢。過度清洗、擦拭太用力等也可致肛門瘙癢。

藥物因素

如嗎啡、奎寧、麻醉藥、抗生素等。

環(huán)境因素

如夏季炎熱多汗等。

局部刺激

如使用刺激性的肥皂或濕紙巾清洗或擦洗肛門。

著裝不良

穿著窄小的衣褲，或穿質(zhì)地不適的內(nèi)褲如某些化纖織物或厚實粗糙布料，使汗液不易散發(fā)及摩擦也可誘發(fā)肛門瘙癢。

內(nèi)因

肛門直腸疾病

如肛門失禁、痔瘡（內(nèi)痔、混合痔）、肛裂、肛瘺、直腸脫垂、肛竇炎、肛乳頭肥大等會刺激肛周皮膚產(chǎn)生瘙癢感。

感染

真菌、細(xì)菌和寄生蟲（如蟯蟲、疥蟲）感染等。

精神性因素

過度興奮、焦慮和抑郁等。

其他疾病

糖尿病、甲狀腺功能亢進、腹瀉、便秘、生殖器疣等疾病患者均可出現(xiàn)肛門瘙癢。

癥狀

肛門瘙癢癥以肛門及其周圍皮膚劇烈瘙癢為主要臨床表現(xiàn)，瘙癢可能是暫時性的也可能是持久性的?；颊吒亻T皮膚可能伴隨著發(fā)紅，灼熱和疼痛。

典型癥狀

瘙癢

常局限于肛門周圍，可蔓延至陰囊或臀溝兩側(cè)。瘙癢多為陣發(fā)性，常在夜間、安靜、情緒變化、攝入辛辣食物、濕熱時加重。嚴(yán)重者瘙癢劇烈難以忍受，影響睡眠和工作。

疼痛

若因劇烈搔抓導(dǎo)致皮膚破損，可有灼痛感。

肛門及其周圍皮膚變化

癥狀輕者肛門皮膚外觀正?；蛴休p度紅斑，嚴(yán)重者肛門皮膚呈現(xiàn)灰白色或淡白色浸潤，皺褶處肥厚。

患者因不斷搔抓肛門皮膚，可出現(xiàn)繼發(fā)性皮損，表現(xiàn)為條狀抓痕、輻射狀皸裂、紅斑、結(jié)痂或潰瘍，時間長者肛周皮膚增厚而呈苔蘚樣變、色素沉著。

就醫(yī)

患者出現(xiàn)以下問題需及時到皮膚科就診：

肛門瘙癢癥狀持續(xù)或加重，影響睡眠；伴有肛門出血或糞便滲漏；肛門區(qū)有感染跡象，如紅腫、疼痛；伴有身體其他部位的瘙癢。

診斷流程

醫(yī)生可能詢問以下問題來了解病史：

瘙癢出現(xiàn)的時間；瘙癢是持續(xù)存在還是陣發(fā)性出現(xiàn)；瘙癢的程度，是否可以忍受；什么情況下瘙癢改善或加重；除了瘙癢外，是否還伴有其他不舒服；最近胃腸蠕動有無問題，是否有過腹瀉；是否經(jīng)常使用堿性強的肥皂清洗肛門；是否有痔瘡、肛瘺、肛裂等疾??；是否進行過治療及治療效果；是否喜歡吃辛辣食物、飲酒，或攝入與肛門瘙癢相關(guān)的食物；最近是否在服用藥物，以及服用何種藥物；最近精神狀況如何，是否壓力過大、有情緒波動等。

接下來，醫(yī)生會檢查肛門及周圍有無皮膚損害。如果懷疑是蟯蟲感染，則會進行相關(guān)檢測。

如果診斷不明或治療無效時，則可能進行結(jié)腸鏡檢查等以排除腫瘤原因所致的瘙癢。

就診科室

肛門瘙癢嚴(yán)重者，應(yīng)首先考慮到皮膚科就診；有痔瘡、肛裂等基礎(chǔ)疾病者，需到肛腸科進行診治；伴有糖尿病、甲狀腺功能亢進者，可到內(nèi)分泌科就診。

相關(guān)檢查

直腸指診

直腸指診可以確定肛門、直腸有無病變和病變的性質(zhì)。

便常規(guī)

懷疑有腸道寄生蟲者，可做便常規(guī)檢查。

尿常規(guī)或血糖

用于檢查有無糖尿病。

結(jié)腸鏡檢查

如果診斷存在疑問或治療無效時，醫(yī)生可能建議行結(jié)腸鏡檢查等以排除腫瘤所致的瘙癢。

皮膚變態(tài)實驗

可用于檢查皮膚對食物和真菌等有無敏感反應(yīng)。

鑒別診斷

疾病名稱 病因癥狀治療預(yù)后肛門瘙癢癥對肛周皮膚的接觸性刺激；肛門直腸疾病。以瘙癢為重，肛門皺褶處肥厚，多數(shù)沒有滲出，可見干性抓痕及血痂。局部外用藥物為主，繼發(fā)性患者同時需治療基礎(chǔ)疾病。繼發(fā)性肛門瘙癢癥有明顯致病原因，容易治療；原發(fā)性肛門瘙癢癥不易治愈，常復(fù)發(fā)。肛周濕疹病因尚不明確，可能與腸寄生蟲病、食物（如魚、蝦、牛羊肉等）、生活環(huán)境（如炎熱、干燥）等有關(guān)。局部有劇烈瘙癢，具有病變形態(tài)呈多形性、彌漫性、分布對稱、滲出等特點。外用藥物治療為主，瘙癢嚴(yán)重、繼發(fā)感染者遵醫(yī)囑口服抗組胺藥、抗生素等。病程長，反復(fù)發(fā)作。

治療

積極查明病因，進行恰當(dāng)治療。

以局部治療為主，包括外洗制劑、局部外抹藥膏。繼發(fā)性患者需進行全身性或局部疾病的治療，如糖尿病、痔瘡等。瘙癢嚴(yán)重者可同時口服抗組胺類藥物。保守治療無效時，可進行局部手術(shù)，如肛門神經(jīng)末梢切斷術(shù)、皮膚切除縫合術(shù)等。

一般治療

停止所有刺激性的外用藥物治療，并去除潛在的局部致敏物。避免過度燙洗、摩擦、搔抓。避免使用或引用可導(dǎo)致肛門瘙癢或腹瀉的食物。注意便后護理。保持肛門及其周圍皮膚清潔和干燥。

藥物治療

患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物。

外用藥物治療

應(yīng)以保濕、滋潤、止癢為主，可選擇刺激性小的外用制劑。低pH的清潔劑、止癢劑：如爐甘石洗劑，含薄荷、樟腦的乙醇制劑等。表面麻醉劑：如利多卡因乳膏。外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：如吡美莫司、他克莫司。外用糖皮質(zhì)激素：建議使用短期中弱效激素以緩解癥狀。

口服藥物治療

抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、三環(huán)類抗抑郁藥（如多塞平或阿米替林）：可改善晚間睡眠。抗癲癇和抗焦慮藥物：如加巴噴丁和普瑞巴林，對部分患者有效。

藥物注射封閉療法

將藥物注射到皮下或皮內(nèi)，破壞感覺神經(jīng)，使局部感覺減退，癥狀消失。但是嚴(yán)重瘙癢患者可以復(fù)發(fā)，需再次注射治療。注射后患者常發(fā)生不同程度的感覺性肛門失禁和括約肌功能不良，可自行恢復(fù)。

常用藥物有95%酒精或3%普魯卡因，也可用0.2%亞甲藍(lán)溶液。潑尼松龍或地塞米松也可作為局部封閉療法的藥物。

手術(shù)治療

適應(yīng)證

肛門瘙癢癥經(jīng)保守治療效果不佳，且反復(fù)發(fā)作者；肛周皮損不明顯者。

禁忌證

肛周有感染性皮膚病或者肛周皮膚有破損、滲液、結(jié)痂等不宜手術(shù)。

手法方法

肛周神經(jīng)末梢切斷術(shù)

醫(yī)生會對患者進行麻醉，在肛門兩側(cè)，距肛門緣一定的距離處做半圓形切口。然后顯露出肌纖維，將感覺神經(jīng)末梢完全切斷，并使兩側(cè)傷口相同。再將準(zhǔn)備的特殊材料和切口進行縫合。術(shù)后患者會被控制排便3~4天。

瘙癢皮膚切除縫合術(shù)

麻醉后醫(yī)生會沿肛門緣由前向后行新月形切除皮膚，然后縫合傷口。對側(cè)采用同一方法切除。

其他

包括皮瓣移植法、肛周皮下分離法、葉狀皮膚切除術(shù)等。

中醫(yī)治療

在辨清證屬寒熱虛實的基礎(chǔ)上，分別采取清熱利濕、養(yǎng)血潤燥、健脾益氣的方法。內(nèi)服的同時外用草藥熏洗。

內(nèi)治

濕熱下注者，治以清熱利濕，祛風(fēng)止癢，方用萆薢滲濕湯加減。血虛風(fēng)燥者，治以養(yǎng)血潤燥，清熱祛風(fēng)，方用滋陰除濕湯加減。脾虛濕盛者，以健脾益氣、燥濕祛風(fēng)為治療原則，方用除濕胃苓湯加減。熱毒壅盛者，治以清熱解毒，方用仙方活命飲加減。

外治

用生地榆、馬齒莧煎湯濕敷肛門局部。蛇床子、苦參、川椒、艾葉、明礬加水，煮沸后靜置降溫，坐浴熏洗局部。

其他治療

物理療法

可用紅外線、紫外線照射肛周患處，或采用X線、同位素32磷貼敷等方法。

其他

淀粉浴、礦泉浴有一定療效。

預(yù)后

肛門瘙癢癥嚴(yán)重者瘙癢難忍，影響日常生活。若病情反復(fù)發(fā)作，患者可能出現(xiàn)焦慮和睡眠障礙。

繼發(fā)性肛門瘙癢癥有明顯致病原因，容易治療；原發(fā)性肛門瘙癢癥不易治愈，常復(fù)發(fā)。

日常

肛門瘙癢癥大多數(shù)情況下可通過護理或治療緩解，但遷延為慢性病者，不僅需要長期服藥護理、保持良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，還需注重心理干預(yù)。

家庭護理

家屬應(yīng)與患者多溝通，了解其心理狀態(tài)，理解、關(guān)心患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

日常生活管理

勤加清洗，每天用清水清洗肛門周圍的皮膚。如果有大便失禁或腹瀉，可用濕棉球輕輕的擦拭以保持清潔。避免過度搔抓，因為抓傷會進一步刺激皮膚?？稍陴W區(qū)域放置潮濕的敷布來緩解癥狀。建議修剪指甲，或者在睡覺時戴上棉手套，以防止劃傷。穿著合身的棉質(zhì)內(nèi)衣，有助于保持皮膚干燥。避免穿連褲襪和緊身衣。避免使用有刺激性或有香味的肥皂、濕紙巾。建議使用白色無味的衛(wèi)生紙。改善飲食習(xí)慣，盡量避免咖啡、可樂、酒精、巧克力、辛辣食物等可能導(dǎo)致腹瀉的食物。避免過度使用瀉藥。保持良好的排便習(xí)慣，如果存在排便困難，可在飲食中添加膳食纖維，如水果和蔬菜。

特殊注意事項

瘙癢嚴(yán)重者需及時就醫(yī)，不要采取不當(dāng)?shù)淖晕抑委煼绞?，如用熱水燙洗、外用高濃度皮質(zhì)類固醇激素、自行購買某些粗制家用理療器械等。這些方法只能暫時抑制瘙癢，時間長了會加重病情。

預(yù)防

預(yù)防肛門瘙癢癥的措施包括保持肛門皮膚清潔、涼爽和干燥，避免接觸致敏物或刺激物，積極治療基礎(chǔ)疾病等。

保持肛門局部清潔、干燥，勤換洗內(nèi)褲。便后注意清洗肛周，避免用堿性肥皂及熱水刺激，避免過度用力擦洗。穿純棉、寬大柔軟的內(nèi)褲，不穿緊身褲。不要用帶化工染料以及帶油墨字跡的紙張、植物葉等擦肛門。及時治療可能引起肛門瘙癢的全身性或局部性原發(fā)疾病，如糖尿病、痔瘡、肛裂等。避免接觸易引起自身過敏的化學(xué)藥物或食用生蝦、辛辣的食物等。避免使用或引用可導(dǎo)致肛門瘙癢或腹瀉的食物。

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以上內(nèi)容由張春雷教授參與編審

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