專家提醒：想做減重手術(shù)需符合多個(gè)指標(biāo) 患者術(shù)后的生活方式也很重要

名醫(yī)檔案

周少飛 青島市市立醫(yī)院東院普外一科主任，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，青島市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，青島市醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)主任委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)副主任委員，山東省臨床腫瘤學(xué)會(huì)結(jié)直腸專委會(huì)副主任委員，山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)直腸外科分會(huì)副主任委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)分會(huì)委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)直腸分會(huì)委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)普外科分會(huì)委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)結(jié)直腸分會(huì)常務(wù)委員，德國(guó)慕尼黑大學(xué)附屬醫(yī)院高級(jí)訪問學(xué)者，美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心/日本國(guó)立癌癥中心交流專家。

坐診時(shí)間：周三上午門診，周五下午知名專家門診

夏天到了，很多胖友都想趕緊瘦成一道閃電，尋找各種各樣的減肥方法。然而近日“秦昊減肥法差點(diǎn)把自己送走”登上熱搜。于是，很多市民瞄準(zhǔn)了可以“一勞永逸”的方式?！搬t(yī)生，我很想減肥，能做減重手術(shù)嗎？”“做減重手術(shù)要滿足什么條件，還會(huì)反彈嗎？”日前，在青島市市立醫(yī)院“中國(guó)肥胖日：讓你享‘瘦’健康”減重義診活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，許多想要減肥減重的市民帶著疑問把專家們團(tuán)團(tuán)圍了起來。青島市市立醫(yī)院東院普外一科主任周少飛介紹，隨著減重手術(shù)明確的療效、外科技術(shù)發(fā)展成熟以及來自肥胖人群的大量需求，減重手術(shù)開展得越來越廣泛，目前每月有10臺(tái)左右。但對(duì)于肥胖與科學(xué)減重，市民仍有許多誤區(qū)和不解，尤其是減重手術(shù)需符合多個(gè)指標(biāo)，不是想做就能做，更不是只要胖就能做。

健康的飲食、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣才能長(zhǎng)久保持健美身姿。資料圖片

手術(shù)前

做減重手術(shù) 先過心理關(guān)

“我很想快速減肥，通過手術(shù)迅速減重，我能不能手術(shù)？”16歲的女孩小琪（化名）在減重義診中的迫切詢問，引起了周少飛主任的注意。

這位體重200多斤的女孩臉上執(zhí)拗的表情和閃躲的眼神，訴說著因?yàn)椤芭帧睅淼男睦泶驌?。她之前曾參加過減重夏令營(yíng)、體重管理班等，都不成功，也自己嘗試節(jié)食、運(yùn)動(dòng)等多種減肥方式，但想要體重降低一點(diǎn)都很困難，加之學(xué)習(xí)壓力等多種原因，小琪曾絕望地暴飲暴食、想要放棄，也因自卑心理拒絕上學(xué)。最終，她抱著強(qiáng)烈的意愿來到醫(yī)院希望通過手術(shù)來解決自己的困擾。

“通過與這位女孩溝通，最后我建議她現(xiàn)在不適合減重手術(shù)?！敝苌亠w解釋，肥胖是一種由遺傳、環(huán)境和代謝等因素共同引起的慢性疾病，減重手術(shù)前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)非常嚴(yán)格，需要多學(xué)科聯(lián)合評(píng)估，包括多維度指標(biāo)衡量肥胖程度；肥胖相關(guān)合并疾病、精神心理狀態(tài)的評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估等。

“這位來咨詢的女孩，雖然已滿16歲，符合手術(shù)的年齡要求，但是她的心理狀態(tài)并不適合，她對(duì)手術(shù)還沒有透徹理解，對(duì)手術(shù)結(jié)果有太強(qiáng)的、立刻的愿望和過高期望值，雖然減重手術(shù)是最快的瘦身方式，但也是循序漸進(jìn)的?！笨紤]到小琪本身也沒有代謝性疾病，周少飛主任耐心地勸導(dǎo)她，建議她先從心理干預(yù)開始，嘗試通過運(yùn)動(dòng)、飲食等方式調(diào)整減肥計(jì)劃。

這種情況并非個(gè)例，也會(huì)有一些愛美的女孩子，本身不是很胖，但想通過手術(shù)變得更瘦，或是咨詢“能不能瘦腿、瘦小腹？”周少飛指出，“減重手術(shù)對(duì)體重指數(shù)BMI，是否存在合并癥，以及心理狀態(tài)等有綜合評(píng)估、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，只有這樣才能更好地實(shí)現(xiàn)手術(shù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善滿意度和生活質(zhì)量?！?/p>

義診活動(dòng)中，手術(shù)后一年的張先生也來到了現(xiàn)場(chǎng)，向周少飛主任介紹著近況?！笆中g(shù)前280斤，這一年成功減了100斤，你看這是我的前后照片對(duì)比。”張先生笑道，他術(shù)后也一直遵從醫(yī)囑，規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制飲食，目前身體狀態(tài)很好，工作和生活均走向了正軌。

周少飛介紹，數(shù)據(jù)顯示中國(guó)約有1億人肥胖，且有不斷低齡化趨勢(shì)。2022年《中國(guó)居民肥胖防治專家共識(shí)》指出，中國(guó)50%以上的成年人和約20%的學(xué)齡兒童超重或肥胖，在過去的20年間，中國(guó)超重率、肥胖率，以及相關(guān)慢性病的患病率迅速攀升。肥胖不僅會(huì)導(dǎo)致體脂異常增加或積聚，還會(huì)誘發(fā)多種疾病，如糖尿病、胰島素抵抗、睡眠呼吸暫停綜合征、高血壓、高尿酸血癥、代謝綜合征、多囊卵巢綜合征、腫瘤等，嚴(yán)重?fù)p害健康。

手術(shù)中

腹腔鏡下手術(shù) 全程嚴(yán)格把控

不久前，35歲患有重度肥胖的石先生在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，通過一臺(tái)腹腔鏡下的胃袖狀切除手術(shù)，成功重塑身形。手術(shù)前他的體重達(dá)到了250斤。不堪身體之“重”，石先生在多種減肥方式失敗后，偶然聽說了市立醫(yī)院東院普外一科的減重手術(shù)，于是懷著好奇又期待的心態(tài)來到門診就診。

“BMI指數(shù)是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過對(duì)石先生的術(shù)前檢查，我發(fā)現(xiàn)他的BMI指數(shù)已經(jīng)大于45，屬于重度肥胖，伴有高血脂、脂肪肝?！敝苌亠w告訴記者，因肥胖患者會(huì)存在心肺功能不全的情況，無疑會(huì)增加外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過縝密的術(shù)前討論，最終，周少飛決定為石先生進(jìn)行一臺(tái)腹腔鏡下的胃袖狀切除術(shù)，幫助他控制體重，降低肥胖并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高生活質(zhì)量。

術(shù)中的難度在于，呼吸道的管理以及麻醉藥物計(jì)量的控制。由于身體肥胖，腹腔里的脂肪會(huì)阻擋主刀醫(yī)生的手術(shù)視線。周少飛介紹，手術(shù)進(jìn)行了兩個(gè)小時(shí)，非常順利地宣告結(jié)束，術(shù)后留下的小切口非常小，最大的直徑只有1.2厘米。術(shù)后第一個(gè)月，石先生順利減重30斤。按照計(jì)劃，通過鍛煉、控制飲食，半年可減重60到100斤。

“對(duì)于肥胖癥的治療，傳統(tǒng)非手術(shù)治療方法有飲食控制療法、運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)針灸療法和藥物療法等，對(duì)于一些患者這些療法有一定短期效果，但長(zhǎng)期效果欠佳。由此考慮通過外科減重手術(shù)使胃的有效容積減少、小腸吸收段縮短，能顯著減少病人的多余體重，并實(shí)現(xiàn)有效緩解和治療代謝性疾病的作用?！敝苌亠w也同時(shí)提醒，手術(shù)減肥也不是一勞永逸，有了“香蕉胃”并不意味著可以放開嘴，依然需要配合健康的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式，定期復(fù)查和隨訪，才能長(zhǎng)久保持美麗身姿。

手術(shù)后

患者配合“亮劍”代謝性疾病

周少飛介紹，在國(guó)內(nèi)，減重手術(shù)不像在國(guó)外那么普及，但近年來隨著肥胖人群增多，選擇做減重手術(shù)的人也逐年增多，手術(shù)量突飛猛進(jìn)至每年全國(guó)約2萬例，目前科室每月減重手術(shù)量10臺(tái)左右。對(duì)于那些嚴(yán)重肥胖，尤其是伴有糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸血癥等代謝性疾病的人群來說，手術(shù)不僅為了減重，更為了實(shí)現(xiàn)治療代謝性疾病的作用。

50歲的黃先生曾經(jīng)就是這樣一位高血糖肥胖者，原先需要吃三種降血糖藥物，才能勉強(qiáng)將血糖指標(biāo)維持在正常范圍。在減重手術(shù)后隨著體重降到正常值，血糖指標(biāo)也恢復(fù)正常?！拔矣∠笾悬S先生是我們的手術(shù)人群里年齡比較大的，減重手術(shù)其實(shí)主要集中在20歲至40歲的青年人群，尤其是女性，黃先生的肥胖也不是很嚴(yán)重，他體重大約190斤，他前來咨詢手術(shù)，其實(shí)最大的目的是對(duì)降血糖的訴求?！敝苌亠w說道，術(shù)后一個(gè)多月黃先生來復(fù)查時(shí)，他告訴醫(yī)生，“現(xiàn)在血糖控制得非常好，最多只需要使用一種降糖藥。”對(duì)他來說，這樣的手術(shù)方式起到了減重和降糖降脂的作用，在患者的積極配合下，原先的高血糖得到了逆轉(zhuǎn)。

青島市市立醫(yī)院東院減重代謝多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)是青島市第一家針對(duì)糖尿病肥胖患者進(jìn)行全方位診斷、內(nèi)外科綜合治療以及生活方式指導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)，周少飛教授自2018年開展減重代謝手術(shù)，多次赴江蘇省人民醫(yī)院、中日友好醫(yī)院參加外派學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)探討，目前已完成對(duì)稱三孔袖狀胃、胃旁路手術(shù)近百例，幫助世界各地的“胖友”重拾健康與自信。

專家建議

市民可養(yǎng)成科學(xué)管理體重的習(xí)慣，定時(shí)稱重，如果發(fā)現(xiàn)體重增長(zhǎng)過快時(shí)，要認(rèn)真反省，如由不良習(xí)慣引起的肥胖，可通過調(diào)整飲食來改善，如是由疾病引起的體重增加，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。預(yù)防肥胖應(yīng)先管住嘴，少吃或不吃高糖、高脂肪、高熱量的食物。此外，要適當(dāng)增加身體活動(dòng)量，注意養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，保持心情舒暢。

來源｜青島早報(bào)記者 楊健 院方供圖（除署名外）

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