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1、偏癱疾病的肢體康復訓練 主要內(nèi)容 1常見的并發(fā)癥2正確臥姿及臥姿下訓練方法3翻身訓練4平衡能力訓練5上肢功能訓練6下肢功能鍛煉7患肢負重及行走訓練 康復基本知識 常見的并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)半脫位多見于腦卒中早期 半數(shù)的患者可能發(fā)生 尤其在整個上肢處于軟癱期 肩 手綜合征多見于腦卒中后1 3個月內(nèi) 主要表現(xiàn) 癱瘓的手部腫痛 患側(cè)手的關(guān)節(jié)屈伸困難 后期則出現(xiàn)手部肌肉萎縮 手掌變平 手的運動功能永遠喪失 預防 注意患者在床上及輪椅上的體位擺放 避免過度牽拉 長時間的腕關(guān)節(jié)強制性掌屈 肩吊帶的應(yīng)用 早期適當應(yīng)用 防止肩關(guān)節(jié)半脫位 重力牽拉和血液回流不暢 應(yīng)盡量避免在患側(cè)手上靜脈輸液 必須防止對患側(cè)手的任何外傷

2、 第一期 持續(xù)3 6個月 20 是兩側(cè)性 如在癥狀出現(xiàn)時立即治療 ?？煽刂破浒l(fā)展 并且治愈 如不及時治療很快轉(zhuǎn)入第二期 疼痛水腫溫熱指甲變白 肩 手綜合征 第二期 平均持續(xù)3 6個月 預后不良 為了把障礙減少到最低程度 必需積極治療 疼痛加重肌肉萎縮關(guān)節(jié)攣縮 第三期是不可逆的終末階段 病側(cè)手完全廢用 成為終身殘廢 皮膚干燥皮溫下降畸形手 治療原則 早發(fā)現(xiàn) 早治療 在綜合征早期 只要一出現(xiàn)水腫 疼痛 運動受限時 就立即給與治療 效果最佳 即使在數(shù)月之后 如果有炎癥反應(yīng) 急性疼痛和水腫 治療仍有效 一旦發(fā)生實變 手的大小 顏色已恢復正常 將很難改變手的攣縮 3個月內(nèi)是最佳治療時期 1 運動療法 一

3、 主動運動治療中盡可能讓患者做主動運動 即使手完全癱瘓 也應(yīng)結(jié)合有主動功能的肌肉進行鍛煉 例如讓患者仰臥 上肢保持上舉 往往能刺激伸肘肌活動 肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵的作用 任何可以刺激患肢功能恢復的活動 特別是抓握活動 都可以應(yīng)用 如在治療師幫助下擰毛巾 抓握木棒再放松 在疼痛和水腫消除之前 不要做伸肘負重練習 這些活動可促進綜合征的發(fā)生 任何能誘發(fā)疼痛的活動和體位都應(yīng)避免 擰毛巾 仰臥位手臂抬起 可以做某些主動伸肘活動 二 被動運動1 肩關(guān)節(jié)被動活動 前屈 后伸 外展 內(nèi)收 內(nèi)旋 外旋等被動活動2 腕關(guān)節(jié)被動活動 伸展活動 3 掌指關(guān)節(jié)被動活動 從遠端關(guān)節(jié)到近端關(guān)節(jié) 每一個手指關(guān)節(jié)

4、都要活動 被動活動時手法要輕柔 均在無痛范圍內(nèi) 在手水腫時 治療量要適當控制 2 向心性加壓纏繞 用直徑約1 2mm的線從手指遠端向近端快速 有力地纏繞每一個手指至指根部 每個手指都纏繞后 最后纏手掌 纏到腕關(guān)節(jié)為止 再從遠端一一解開繩子 每天反復進行 此法安全 簡便 能有效減輕水腫 利用夾板固定 讓腕關(guān)節(jié)處于適度的背伸位 夾板應(yīng)持續(xù)用到水腫和疼痛消失 手的顏色恢復正常 4 物理因子治療 一 冰療冰與水按2 1混合后放入容器內(nèi) 將患者的手浸泡3次 兩次浸泡之間有短暫的間隔 治療師的手一起浸入 以確定浸泡的耐受時間 浸泡的時間以患者能耐受的程度為準 二 冷水與溫水交替浸泡法冷水溫度約10度 溫水

5、溫度約40度 分別在冷水和溫水中浸泡10分鐘 水面超過腕關(guān)節(jié) 此法每次重復3 4遍 每天2 3次 10 冷水 溫水40 先用溫水浸泡10 in再用冷水浸泡20 in偏癱早期使用效果最佳 偏癱早期康復治療誤區(qū) 臥床休息 絕對制動過度強調(diào)他人護理關(guān)節(jié)活動不當 范圍 頻率掌握不當 過早下床強行行走手健身圈捏握和腳心按摩與刺激 訓練內(nèi)容和方法 訓練正確的臥姿適用對象為臥床的偏癱患者 目的是為了防治并發(fā)癥 促進運動功能恢復 患側(cè)臥位 患側(cè)臥時 使患肩前伸 將患肩拉出 避免受壓和后縮 肘關(guān)節(jié)伸直 前臂外旋 指關(guān)節(jié)伸展 患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展 膝關(guān)節(jié)微屈 健腿屈曲向前置于體前支撐枕上 該體位可以增加患側(cè)感覺輸入 牽

6、拉整個偏癱側(cè)肢體 有助防治痙攣 健側(cè)臥位 健側(cè)臥位是患者最舒適的體位 患肩前伸 肘 腕 指各關(guān)節(jié)伸展 放在胸前的枕上 上肢向頭頂方上舉約1000 患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上 髖關(guān)節(jié)自然屈曲 足不要內(nèi)翻 軀干應(yīng)垂直于床面 仰臥位 枕頭勿太高 在患側(cè)肩部 臀部下面放置薄枕或軟墊 將其稍稍墊高 患側(cè)上肢放于體側(cè) 一定要處于伸肘 伸腕的體位 并避免前臂處于旋前位 即手心向床面 避免肘關(guān)節(jié)屈曲 手指可以自然放置 患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持 也可不支持 可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋 以足尖外旋得到改善為度 要注意 如果被子太重也會壓迫患足 造成足尖外旋 可使用支撐物將被子

7、撐起 臥床期常用的訓練方法 抱膝訓練使用對象為偏癱患者出現(xiàn)上肢屈肌痙攣 下肢伸肌痙攣時 目的是為了 緩解下肢和軀干的伸肌痙攣 促進骨盆運動 緩解上肢的屈肌痙攣 具體方法是 患者仰臥位 雙腿屈膝 雙手交叉 將頭抬起 輕輕前后擺動 使下肢更加屈曲 訓練者可幫助固定患手 以防滑脫 活動四肢關(guān)節(jié)適用對象為偏癱患者自己不能活動肢體 或者由于肌肉痙攣而限制了肢體的活動時 目的是為了 促進癱瘓肢體恢復 防止肢體僵硬 具體方法是 幫助患者活動四肢關(guān)節(jié) 又稱關(guān)節(jié)的被動活動 也可以由患者用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體活動 稱為助力被動活動 訓練的注意事項 1每個關(guān)節(jié)的活動均在各個軸面上進行 并在最大角度時 保持4 5秒

8、每個軸面至少進行10 20遍 每日3 4次 循序漸進 反復多次2動作應(yīng)輕柔 緩慢 防止出現(xiàn)骨折 肌肉拉傷等二次損傷 3活動順序應(yīng)由近端到遠端 由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié) 4患者要在安全 放松的環(huán)境和體位下接受治療 5關(guān)節(jié)急性炎癥 腫脹 異?；顒訒r 中止運動 活動四肢關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié)屈曲活動 肩關(guān)節(jié)外展活動 肘關(guān)節(jié)伸展活動 前臂旋后活動 髖關(guān)節(jié)屈曲 伸展活動 膝關(guān)節(jié)伸展活動 踝關(guān)節(jié)背屈活動 翻身訓練 因為仰臥位是最易誘發(fā)伸肌痙攣的體位 不宜長時間采用 因此應(yīng)教會患者學會自己翻身并在側(cè)臥位下休息 要想學會翻身 必須讓患者盡早學會怎樣利用自己的軀干 肩胛帶及骨盆 也就是說 患者必須學會翻身前的準備動作 然后再學習

9、身體上半部的旋轉(zhuǎn)動作 目的是為了 提高患者在床上的活動能力 訓練軀干旋轉(zhuǎn) 緩解痙攣 改善患側(cè)肢體的運動功能 防治并發(fā)癥 訓練內(nèi)容和方法 訓練內(nèi)容和方法 恢復平衡能力訓練 長坐位平衡訓練 一 1 治療師用手把持肩部 用下腹 大腿來支撐背部 使患者記住正常坐位時的感覺 2 治療師僅用雙手把持肩部 不時把手放開 將要倒時在扶住患者 3 從前方握住患者的雙手 時而松開 并指示患者獨立維持坐位 4 患者能自己抓住大腿保持平衡 不時把手松開 如果又要跌倒 則立即抓住大腿 5 當患者不用任何借助 且手能自由上舉或伸展時 既能獨立維持靜態(tài)的坐位平衡 長坐位平衡訓練 二 1 雙手支撐在身體兩側(cè) 2 雙手從側(cè)方抬

10、起 3 雙手從前方抬起 4 雙手上舉過頭 端坐位平衡訓練 1 患者握住床欄桿 治療師把持肩部 不時放手 將要倒時再給以支撐 2 患者抓住床欄桿盡力不要歪倒 3 手扶床墊努力不要歪倒 4 抓住自己的大腿保持平衡 不時將手松開 快要歪倒時再抓住大腿 在雙腳下墊臺階保持髖 膝 踝關(guān)節(jié)屈曲90 增加坐位的穩(wěn)定性 動態(tài)的坐位平衡訓練 1 軀干前屈抬起臀部 2 伸展髖 膝關(guān)節(jié)站立3 身體從側(cè)方站起 4 軀干左右側(cè)屈運動 5 軀干左右旋轉(zhuǎn)的運動6 軀干向正前方屈曲 7 軀干向前側(cè)方屈曲 偏癱上肢的訓練 1 活動患側(cè)肩胛帶 該訓練不僅能提高患測上肢的活動能力 也能防止肩關(guān)節(jié)疼痛 緩解肩胛帶周圍肌肉的張力 偏癱

11、患者由于體干一側(cè)屈肌張力升高 導致肩胛帶下降內(nèi)收 周圍肌群痙攣 繼而肩胛骨活動受限 這樣一來 上肢上舉動作就不可能超過90 患者采用仰臥位或健側(cè)臥位 治療師可進行肩胛骨被動向下 上 前方活動 但要注意避免向后方運動 待肩甲周圍肌肉放松 緩解之后 再指示患者主動向前方或上方伸展上肢 在側(cè)臥位下 進行再床頭上方上肢上舉訓練 隨著患者上肢控制能力的加強 對患者上肢的主動伸展可給予一定的阻力 訓練時 患測上臂應(yīng)處于外旋 伸展位 并注意保持腕 手指伸展及拇指外展 針對患者的主動向前伸展運動 治療師可給予上臂一定的阻力 以加強患上肢主動向前的伸展力量 患者仰臥位上臂外展 外旋位時進行肩部的被動上舉 伸展動

12、作很容易做到 患者不會出現(xiàn)任何疼痛及不適感覺 在訓練中 患者的肩胛帶應(yīng)盡量保持前伸以避免出現(xiàn)肩的后撤現(xiàn)象 然后鼓勵患者主動進行上肢的上舉動作 當患者能夠做到時 在主動緩慢地放下上臂 指示患者在緩慢放下的各個角度練習上臂的控制 訓練中 治療師在患者的腋下和肩部后方給予一定的支持 可以防止肩胛帶出現(xiàn)后撤和下壓等異常動作 在肘關(guān)節(jié)的后上方輕輕拍打肱三頭肌 幫助患者進行肘部的伸展 當患者的上肢在伸展的位置下均能主動控制時 再指示患者從起始體位主動上舉上臂 并練習上肢的控制能力 伸展患者軀干的訓練 伸展患者軀干的訓練 此訓練也是一種被動活動肩胛帶的方法 患者仰臥位 患側(cè)上肢高舉過頭 治療師一只手持其手

13、另一只扶其肩 讓患者做翻身動作 即從仰臥位到側(cè)臥位再到俯臥位 在整個翻身過程中 治療師要注意用力牽拉患側(cè)上肢 使患側(cè)軀干處于被動牽拉狀態(tài) 伸肘訓練 指示患者主動用力伸展上肢 向上方推動治療師的手 促進患者伸肘動作的完成 此動作可加強肘關(guān)節(jié)的控制能力 下肢功能訓練 下肢屈曲動作的訓練 患者仰臥 屈曲髖 膝關(guān)節(jié) 治療師一只手將患足保持在背屈 外翻位 并將其腳掌放于床面 另一只手扶持患側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè) 維持髖部處內(nèi)收體位 完成髖 膝關(guān)節(jié)屈曲動作 屈髖屈膝動作訓練對于偏癱患者日后步行訓練是極其重要的 在偏癱患者步行前 準備提腿邁步時 由于首先會出現(xiàn)不正常的伸肌張力 使得患者感覺患側(cè)下肢沉重 越想抬起腿 肌

14、張力就越高 腿就越抬不起來 所以應(yīng)讓患者學會以正常的方式而不是以伸肌痙攣方式完成伸展下肢動作 正確的伸展下肢負重訓練應(yīng)從屈髖屈膝動作開始 同時 早期進行此訓練也可以防止日后患側(cè)膝關(guān)節(jié)過伸展的現(xiàn)象出現(xiàn) 伸展下肢準備負重訓練 仰臥 患側(cè)下肢伸展 足背屈 外翻 頂在治療師的大腿前部 治療師將一只手置于膝部下方 針對膝關(guān)節(jié)向下伸展的力量施加一定的抵抗力 訓練時 治療師沿患側(cè)下肢長軸施加壓力 指示患者做小范圍的伸 屈膝動作 并注意提醒患者不要用足趾蹬治療師的大腿前部 而是使用整個下肢向下踩的力量 為了使患者理解和體會該動作是如何完成的 可先用健肢做此動作 讓患者體會正常運動的感覺 準備進行無畫圈運動的步

15、行 步態(tài)異常是由于下肢典型的伸肌痙攣模式造成的 患側(cè)下肢邁步時不能屈髖屈膝 踝關(guān)節(jié)表現(xiàn)為趾屈 內(nèi)翻 導致患者向上提髖邁步時形成了典型的畫圈步態(tài) 治療時應(yīng)做如下動作訓練 髖伸展位時膝屈曲動作 仰臥位 患肢自膝部以下垂于床邊 髖關(guān)節(jié)伸展 治療師幫助保持踝關(guān)節(jié)背屈 外翻位 指示患者做伸 屈膝動作 訓練時 要注意避免出現(xiàn)伸肌痙攣 因此應(yīng)在不引起伸肌痙攣的條件下 逐漸擴大伸膝范圍 同時 在做此動作時 應(yīng)注意保持足背屈 外翻位 骨盆前傾訓練 仰臥位 立起患側(cè)小腿 讓患者主動內(nèi)收髖部帶動骨盆向前 再讓患側(cè)下肢越過中線伸向?qū)?cè)墻面 隨著控制能力的加強 可指示患者進行肢體的上下移動 髖內(nèi)收 外展的控制 仰臥位 患側(cè)膝屈曲位 足放在床面 進行主動的髖內(nèi)收 外展運動 治療師可從膝部內(nèi)側(cè) 外側(cè)放給予一定的輔助力或阻力 然后指示患者練習在各個角度控住 再讓骨盆離開床面進行此動作 此訓練對患者日后的步行訓練極其有意義 潛意識可學會當健側(cè)下肢擺動時怎樣去控制患側(cè)下肢 有利于患者在步行站立期站立 站立與行走訓練 訓練內(nèi)容和方法 站立與行走訓練 行走訓練 訓練內(nèi)容和方法 上下臺階訓練 上下臺階訓練 獨立上臺階 上下臺階訓練 請大家拿出手機關(guān)注 康復醫(yī)學網(wǎng) 謝謝聆聽

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