為了有效緩解市民醫(yī)療費(fèi)用壓力
2023年度“北京普惠健康保”暖心回歸！
保費(fèi)不變
保障升級(jí)
為更多市民提供了一份
最高300萬(wàn)元保額的補(bǔ)充醫(yī)療保障
2023年度“北京普惠健康?！笔怯杀本┦嗅t(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，由中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)北京監(jiān)管局監(jiān)督，由中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽主承保，由泰康、太平洋保險(xiǎn)、中國(guó)平安、北京人壽共同承保，由醫(yī)渡云提供主運(yùn)營(yíng)平臺(tái)。產(chǎn)品保障方案緊密銜接基本醫(yī)保，進(jìn)一步提高廣大北京市民應(yīng)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的能力。
即日起，市民均可通過(guò)官方指定投保平臺(tái)“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)進(jìn)行線上參保，還可以使用醫(yī)保個(gè)賬余額參保繳費(fèi)！
2023年度“北京普惠健康?！庇心男┝咙c(diǎn)？
誰(shuí)能參保？
如何參保？
如何使用及理賠？
跟小午一起來(lái)看看~
四大升級(jí)
為北京市民減負(fù)
四大保障
補(bǔ)充北京市民醫(yī)保
一年195元/人，最高300萬(wàn)元保障?！氨本┢栈萁】当！备采w醫(yī)保目錄內(nèi)自付一、自付二，醫(yī)保目錄外住院自費(fèi)費(fèi)用及100種國(guó)內(nèi)外高額特藥費(fèi)用三大保障，保障方案緊密銜接基本醫(yī)保，為參保人提供基本醫(yī)保的補(bǔ)充保障。
注：北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門(mén)管理特定人群、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民，“北京普惠健康?！钡尼t(yī)保內(nèi)責(zé)任只保障住院，其他保障待遇一樣。
八大亮點(diǎn)
溫暖更多北京市民
誰(shuí)能參保？
擴(kuò)大參保人群覆蓋面 惠及更多北京人
■一是與本市基本醫(yī)保緊密銜接的參保人群：本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)的參保人員（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保）；
■二是今年擴(kuò)展的參保人群：北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門(mén)管理的特定人群、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民。
以上人群皆可參?！氨本┢栈萁】当！?，不限年齡，不限職業(yè)，不限病史，老少皆宜。
也就是說(shuō)，不論是在北京打拼的快遞小哥、網(wǎng)約車師傅，還是外地來(lái)京帶孫子孫女的老人，只要持有北京居住證且有異地醫(yī)保，一樣可以投保2023年度“北京普惠健康?！薄?/p>
如何參保？
即日起至2022年12月31日，市民皆可關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)即可線上參保。北京職工醫(yī)保參保人還可以使用醫(yī)保個(gè)賬余額為本人繳費(fèi)，12月起，在醫(yī)保賬戶完成共濟(jì)對(duì)象辦理后，可使用醫(yī)保個(gè)賬余額為可以享受北京市基本醫(yī)保待遇的配偶、父母及子女參保繳費(fèi)，全家參保更安心。
長(zhǎng)按關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)
立即參保
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如何使用及理賠？
北京市醫(yī)保局和“北京普惠健康?！惫脖ｓw給出假設(shè)案例：55歲的Y先生是北京市居民醫(yī)保參保人，2022年11月參?！氨本┢栈萁】当！?，年保費(fèi)195元，2023年1月1日“北京普惠健康保”保障生效。
■出險(xiǎn)
1、門(mén)診＋住院治療：
Y先生為北京普惠健康保非特定既往癥人群，在北京普惠健康保保障生效后，因肺部惡性腫瘤在北京市某三甲醫(yī)院同一保單年度內(nèi)多次門(mén)診＋住院治療，總治療費(fèi)用78.5萬(wàn)元（門(mén)診3.5萬(wàn)元＋住院75萬(wàn)元），其中醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷25.45萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷21.56萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用31.49萬(wàn)元（自付一和自付二共12.99萬(wàn)元＋自費(fèi)18.5萬(wàn)元）
2、外購(gòu)特藥（Y先生根據(jù)病情選擇國(guó)內(nèi)特藥或海外特藥）:
（1）若選擇國(guó)內(nèi)特藥：在北京普惠健康保指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店購(gòu)買英飛凡（度伐利尤單抗注射液），符合本保險(xiǎn)約定的國(guó)內(nèi)特藥適應(yīng)癥范圍，該藥品為自費(fèi)藥品，個(gè)人需承擔(dān)該藥品的自費(fèi)部分52.09萬(wàn)元。
（2）若選擇海外特藥：在北京普惠健康保海外特藥指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買GAVRETO（pralsetinib／晉拉替尼膠囊）,GAVRETO為《北京普惠健康保特定藥品目錄》內(nèi)的海外特藥，符合本保險(xiǎn)約定的海外特藥適應(yīng)癥范圍，該藥品為自費(fèi)藥品，個(gè)人需承擔(dān)該藥品的自費(fèi)部分73萬(wàn)元（因海外特藥為專人專用，每個(gè)人專屬的藥品的價(jià)格和批號(hào)都不一定相同，實(shí)際價(jià)格以實(shí)際申請(qǐng)時(shí)間對(duì)應(yīng)的采購(gòu)批次價(jià)格為準(zhǔn)，此處價(jià)格僅作舉例，不作為理賠依據(jù)）。
注：北京普惠健康保特定既往癥為保障生效前惡性腫瘤等5類疾病及其并發(fā)癥，具體詳見(jiàn)“北京普惠健康?！蓖侗＝缑?。英飛凡為《北京普惠健康保特定藥品目錄》內(nèi)的國(guó)內(nèi)特藥。GAVRETO為《北京普惠健康保特定藥品目錄》內(nèi)的海外特藥。
■理賠
1、醫(yī)保內(nèi)門(mén)診＋住院醫(yī)療費(fèi)用（自付一＋自付二）報(bào)銷：【12.99萬(wàn)元-3.04萬(wàn)元（免賠額）】*80%=7.96萬(wàn)元
2、醫(yī)保外住院醫(yī)療費(fèi)用（自費(fèi)）報(bào)銷：【(18.5萬(wàn)元-1.5萬(wàn)元（免賠額）】*70%=11.9萬(wàn)元
3、外購(gòu)特藥報(bào)銷：
選擇國(guó)內(nèi)特藥：【52.09萬(wàn)元-0萬(wàn)元（免賠額）】*60%=31.25萬(wàn)元
選擇海外特藥：【73萬(wàn)元-0萬(wàn)元（免賠額）】*60%=43.8萬(wàn)元
合計(jì)北京普惠健康保理賠金額：
選擇國(guó)內(nèi)特藥：7.96萬(wàn)元＋11.9萬(wàn)元＋31.25萬(wàn)元＝51.11萬(wàn)元
選擇海外特藥：7.96萬(wàn)元＋11.9萬(wàn)元＋43.8萬(wàn)元＝63.66萬(wàn)元
Y先生購(gòu)買北京普惠健康保花費(fèi)195元，選擇國(guó)內(nèi)特藥北京普惠健康保賠付51.11萬(wàn)元，選擇海外特藥北京普惠健康保賠付63.66萬(wàn)元。
（詳細(xì)保障方案請(qǐng)見(jiàn)“北京普惠健康?！蓖侗＝缑嫦嚓P(guān)內(nèi)容，上述案例系為方便了解保障內(nèi)容而作的假設(shè)，僅作案例使用，不作為理賠依據(jù)）。
■提示
去年是以健康人群身份投?！氨本┢栈萁】当！?，在保障期間確診了特定既往癥，今年續(xù)保還能享受健康人群的保障待遇嗎？
答：可以。如果被保人首次保障生效前被保險(xiǎn)人無(wú)特定既往癥，保險(xiǎn)期間內(nèi)罹患特定既往癥，仍可按健康人群標(biāo)準(zhǔn)獲得高比例賠付；如果被保人首次生效前為有特定既往癥，因今年特定既往癥范圍縮小，要確認(rèn)所患疾病是否在今年規(guī)定的特定既往癥范圍內(nèi)，如果不在，可按健康人群比例給付。且每年特定既往癥會(huì)進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，健康人群和特定既往癥賠付標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)保障計(jì)劃表。
來(lái)源：北京日?qǐng)?bào)客戶端
編輯：李媛
校對(duì)：劉亞靜
監(jiān)制：閆長(zhǎng)祿
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原標(biāo)題：《2023年度“北京普惠健康保”上線！如何參保？如何使用？攻略來(lái)了——》
