就診環(huán)境管理

臨床依從性與就診環(huán)境的暗示性密切相關(guān)。就診環(huán)境應該讓患者感受到安全、安靜、清新和舒適，候診或診療區(qū)域應該設置與疾病相關(guān)的科普與健康教育設施或讀物，也要有完善的便民服務設施，如舒適的候診椅、飲用水機、一次性水杯等。門診更要營造的就診人氣，管理好就診的秩序，形成良好的環(huán)境氛圍。

醫(yī)患角色管理

臨床依從性與醫(yī)患雙方的角色適應以及互動影響有關(guān)。

醫(yī)者角色深入、熟練，并能主動積極引導患者的角色表現(xiàn)，則臨床依從性會高。從首診病人來說，醫(yī)者除需要耐心和充分的傾聽角色外，西醫(yī)還應表現(xiàn)出臨床完整的問診，全面的視、觸、叩、聽體格檢查（中醫(yī)則是望、聞、問、切），通俗易懂的臨床分析臆斷，以及認真和詳細回答患者的質(zhì)詢。

醫(yī)者在診療過程中，要藝術(shù)性地引導患者進入就診者的角色，讓其深入到患者自我角色表現(xiàn)與體驗之中。譬如需要引導患者完整講述患病故事及其情節(jié)，通過讓患者坐、站、躺和配合體格檢查的肢體運動來深化患者角色意識，逐步消除患者的防衛(wèi)和抵抗心理，降低對醫(yī)者的支配性，提高對醫(yī)者的信任度，增強患者的可暗示性。在診療過程中，要有符合診療規(guī)范與醫(yī)患肢體生物性接觸，增強醫(yī)患之間的情感接納度。還可以通過角色包裝來保持和鞏固患者在非醫(yī)療環(huán)境的患者角色行為意識。譬如每天的藥物與物理治療，喚醒與保持患者角色意識。

舉個例子，眼科患者就診后，醫(yī)者常常從保護患眼的角度，讓患者全天配套有色眼鏡或者用棉紗包扎。這種突出的患者角色，就會讓工作場所的同事與家庭中的親人對其有所關(guān)注與關(guān)心，從而強化了患者的患病角色意識，保持其臨床依從性，防止出現(xiàn)與患病狀態(tài)不一致的健康人的角色行為表現(xiàn)，以妨礙疾病的順利康復。

療程療效預期目標管理

臨床依從性與心理注意有關(guān)，而注意是需要保持的。對于就診的成年人，可以按照診療的療程、療效進行預期目標管理。而較為精準的療程預期，每個階段的效果呈現(xiàn)，對于患者的臨床依從性會有很好的作用。療程與療效預期管理是借用了預防醫(yī)學的管理模式，運用科學的預測管理技術(shù)，前瞻性管理患者的診療，真正讓患者感受到醫(yī)術(shù)高明，醫(yī)者料事如神。療程療效預期管理模式需要有高年資經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生，或者需要有臨床、護理、心理、管理多學科的醫(yī)生運用會診技術(shù)來保障。評價療程療效預期管理模式的統(tǒng)計指標有中斷治療率、療程實現(xiàn)率、療效呈現(xiàn)符合率等。

醫(yī)學倫理與心理管理

臨床依從性與患者對醫(yī)者的評價與心理適應性有關(guān)。醫(yī)療真正能做到以病人為中心，全心全意為病人服務，同時這種服務以患者可感知的形式去表現(xiàn)，就需要對每一個患者進行醫(yī)學倫理與心理管理。

從倫理上來說，診療方案是符合醫(yī)療道德的，醫(yī)療技術(shù)安全可靠、而且是有效的，診療費用符合患者的承受能力與心理預期，讓患者能感受到與其價格相一致的價值。也要讓患者在診療的全過程中感到被尊重，個人隱私得到完全保護，患者權(quán)利得到完整實現(xiàn)。

從患者心理上來說，如何讓患者適應疾病狀態(tài)、適應就診環(huán)境、適應療程生活是保持臨床依從性的關(guān)鍵。消除就診與醫(yī)療恐懼感，獲得足夠的安全感，能感受到醫(yī)者的同理心和共情，對醫(yī)者有足夠的信心與信任，逐步提高患者治愈疾病的自信。(馬恩祥)

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