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婦女乳腺健康宣教手冊(cè)

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月25日 10:03

一、前言

乳腺常見(jiàn)疾病有乳腺腺體增生、囊性增生病、脂肪瘤、乳頭狀瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、乳頭溢液、導(dǎo)管擴(kuò)張癥、積乳囊腫、肉芽腫性乳腺炎、乳腺結(jié)核、葉狀囊肉瘤和乳腺癌。其中乳腺癌是嚴(yán)重威脅著廣大婦女的健康與生命的主要疾病之一。近20年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，乳腺癌發(fā)病率存在明顯的城鄉(xiāng)差異，高發(fā)地區(qū)主要集中在沿海的大城市，在這些沿海城市，乳腺癌已經(jīng)成為女性第一大常見(jiàn)的惡性腫瘤。在我國(guó)乳腺癌的發(fā)病高峰在40-60歲，女性發(fā)病率比男性發(fā)病率高100倍左右。乳腺癌的發(fā)病率近年在世界范圍內(nèi)均呈上升趨勢(shì)，積極采取有效措施以控制其發(fā)生和發(fā)展，應(yīng)是當(dāng)務(wù)之急。值得提出的是，美國(guó)和我國(guó)女性乳腺癌死亡率，自80年代后期以來(lái)均出現(xiàn)的下降趨勢(shì)。據(jù)分析，這可能與早期發(fā)現(xiàn)和綜合治療的新進(jìn)展密切相關(guān)，這提示這兩項(xiàng)措施的密切結(jié)合，將是提高乳腺癌生存率的發(fā)展方向。

二、什么是乳腺癌

乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在各種內(nèi)外致癌因素的作用下，細(xì)胞失去正常特性而異常增生，以致超過(guò)自我修復(fù)的限度而發(fā)生癌變的疾病。起源于乳房上皮組織的惡性腫瘤稱之為乳腺癌，而起源于乳房的各種非上皮組織的惡性腫瘤稱之為肉瘤。

三、乳腺癌的病因

乳癌的病因尚不能完全明了，已證實(shí)的某些發(fā)病因素亦仍存在著不少爭(zhēng)議。絕經(jīng)前和絕經(jīng)后雌激素是刺激發(fā)生乳腺癌的明顯因素。此外，遺傳因素、飲食因素、外界理化因素以及某些乳房良性疾病與乳癌的發(fā)生有一定關(guān)系。

四、乳腺癌的發(fā)病與哪些因素有關(guān)

初潮早：原來(lái)初潮平均年齡為14-15歲，現(xiàn)在最早為9歲，平均年齡為10-13歲

絕經(jīng)晚：行經(jīng)超過(guò)35年

初產(chǎn)年齡高，超過(guò)30歲。及未婚、未育、未哺乳

高脂肪、高蛋白飲食和肥胖：皮下脂肪可轉(zhuǎn)化為雌激素，乳腺癌是激素依賴性惡性腫瘤，腫瘤的發(fā)生和生長(zhǎng)與激素存在著密切關(guān)系，雌激素分泌過(guò)多時(shí)可導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生

生活習(xí)慣：飲酒、吸煙、咖啡

遺傳：家族史

放射線

精神刺激、思想壓力過(guò)大

五、乳腺癌的癥狀

乳房有腫塊，質(zhì)硬，不光滑，多為單發(fā)

乳頭有溢血性分泌物

兩側(cè)乳房不對(duì)稱

乳頭回縮，乳房皮膚呈桔皮樣改變

乳頭或乳暈處出現(xiàn)表皮糜爛、濕疹樣改變

乳房顯著增大、紅腫，變化進(jìn)展較快

乳房縮小，乳頭位置回縮

腋窩淋巴結(jié)腫大，有時(shí)可感到腋窩內(nèi)有物體擠壓感

到晚期，乳房局部可破潰形成潰瘍，可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可有骨痛、腰痛、腹脹、上腹氣塊、貧血和消瘦等

六、如何預(yù)防乳腺癌

多吃蔬菜、豆類和水果

減少高脂肪、高熱能量食物的攝入

定期做中等強(qiáng)度的體育鍛煉

提倡婦女乳房自檢與臨床醫(yī)師復(fù)查相結(jié)合的預(yù)防方法

定期檢測(cè)某些基因，如發(fā)現(xiàn)基因突變，可考慮做乳房預(yù)防性切除術(shù)

七、乳腺自檢

乳腺癌自檢的最佳時(shí)間是在月經(jīng)結(jié)束一周后，因?yàn)樵陆?jīng)前或經(jīng)期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管擴(kuò)張等組織變化，使乳腺組織肥厚，影響檢查效果。如果月經(jīng)周期不規(guī)則，最好在每月的同一時(shí)間進(jìn)行自檢（乳腺自檢表附后）。

（一）視查

直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對(duì)鏡子對(duì)兩側(cè)乳房進(jìn)行視診（見(jiàn)圖1 圖2 圖3），比較雙側(cè)乳房是否對(duì)稱，注意外形有無(wú)大小和異常變化。其異常體征主要包括：乳頭溢腋、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外型有異常變化。

（二）觸查

圖4

舉起左側(cè)上肢（見(jiàn)圖4）用右手三指（食指，中指，無(wú)名指）指腹緩慢穩(wěn)定、仔細(xì)地觸摸乳房方法（見(jiàn)圖4A,B,C）在左乳房作順或逆向前逐漸移動(dòng)檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應(yīng)注意不要遺漏任何部位。同時(shí)一并檢查腋下淋巴結(jié)有無(wú)腫大。

最后，用拇指和食指間輕擠壓乳頭觀察有無(wú)乳頭排液。如發(fā)現(xiàn)有混濁的，微黃色或血性溢液，應(yīng)立即就醫(yī)（見(jiàn)圖5）。

圖5

檢查右側(cè)乳房方法同上。

（三）平臥檢查

平臥檢查時(shí)，待檢測(cè)上肢舉過(guò)頭放于枕上或用折疊的毛巾墊于待檢測(cè)肩下。這種位置目的使乳房平坦，易于檢查，其方法與觸查相同。

乳腺癌發(fā)現(xiàn)越早，治愈的可能性就越大。每月一次的乳房自查，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)到?？漆t(yī)院做進(jìn)一步專業(yè)檢查，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。當(dāng)自我檢查發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)有腫物和其他異常時(shí)，切勿疏忽，及時(shí)請(qǐng)腫瘤專科醫(yī)師或有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師復(fù)查，明確診斷，接受正規(guī)治療。

八、為什么開(kāi)展乳腺癌篩查？

乳腺癌的治療效果與發(fā)現(xiàn)時(shí)的病期早晚有關(guān)。Ⅰ期乳腺癌90%以上能治愈，Ⅱ期及Ⅲ期效果就稍差，治愈率降至70%和50%左右，而原位癌幾乎100%可以治愈。早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，不但治愈率高，而且可以做“保乳”手術(shù)，術(shù)后各種輔助治療也可減少，因此不但可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，也可有較高的生活質(zhì)量。

早期發(fā)現(xiàn)是控制乳腺癌發(fā)展的主要有效措施之一，并且早期發(fā)現(xiàn)及早期治療的技術(shù)成熟。因此，我們開(kāi)展了這次乳腺癌篩查活動(dòng)。

乳腺癌的初篩普查，能發(fā)現(xiàn)較多的早期癌，提高治愈率，降低死亡率。

篩查方法簡(jiǎn)介

鉬靶X線攝片：乳腺照相是乳腺癌診斷的常用方法，分為干板照相及低劑量調(diào)線照相。年輕婦女的乳腺組織容易受放射線的損傷，同時(shí)其乳腺組織較致密，一般不易作出診斷及鑒別，因而對(duì)35歲以下的婦女常不主張作乳腺照相檢查。

超聲顯象檢查：超聲顯象檢查無(wú)損傷性，可以反復(fù)應(yīng)用。超聲顯象對(duì)明確腫塊大小常較正確，因而可以用來(lái)比較非手術(shù)治療方法（如化療、放療，內(nèi)分泌治療等）的療效。其他影象學(xué)診斷方法有熱圖象檢查、近紅外線掃描、CT檢查、磁共振檢查等。

實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)診斷；脫落細(xì)胞學(xué)檢查；細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAB）正日益被廣泛采用，其操作安全，診斷迅速。乳腺癌的最終診斷應(yīng)該來(lái)自活組織檢查。

篩查流程

35歲以上婦女及高危人群應(yīng)堅(jiān)持自查乳房，每月1次，同時(shí)參加當(dāng)?shù)丶w篩查。發(fā)現(xiàn)可疑者應(yīng)作乳腺X線攝影，結(jié)果陽(yáng)性者需作針吸細(xì)胞學(xué)檢查或/及活體組織病理診斷。確診后應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。若乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)的可疑者，則需進(jìn)行超聲檢查，超聲檢查可疑及陽(yáng)性者應(yīng)送病理檢查以進(jìn)一步明確診斷。

篩查后的治療

對(duì)發(fā)現(xiàn)的良性腫瘤需進(jìn)行手術(shù)切除，并作病理檢查最后明確其性質(zhì)。對(duì)癌前病變包括乳頭狀瘤及不典型增生，需根據(jù)所定分級(jí)區(qū)別對(duì)待。Ⅰ級(jí)者可暫觀察，Ⅱ級(jí)者作局部廣泛切除術(shù)，Ⅲ級(jí)者需作全乳切除術(shù)。若證實(shí)為乳腺癌，需根據(jù)衛(wèi)生部全國(guó)腫瘤防治研究辦公室組織專家制定的《乳腺癌診治規(guī)范》進(jìn)行相應(yīng)處理。乳腺癌的治療方法主要包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等。目前大都采用以手術(shù)為主的綜合治療。

1．手術(shù)治療：根治性切除乳腺癌的手術(shù)療法已有百年歷史，目前仍是乳癌治療的主要手段，而且對(duì)早期尚無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳癌療效最為滿意。

2．放射治療：通常用于手術(shù)后，以防止局部復(fù)發(fā)。對(duì)于晚期乳癌的放射治療，可使瘤體縮小，有的甚至可使不宜手術(shù)的乳癌轉(zhuǎn)移為可手術(shù)切除。對(duì)于孤立性的局部復(fù)發(fā)病灶，以及乳癌的骨骼轉(zhuǎn)移灶均有一定的姑息性療效。但對(duì)早期乳癌確無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移的病人,不必常規(guī)進(jìn)行放射治療，以免損害人體免疫功能。

3．內(nèi)分泌治療：凡不宜手術(shù)或放射治療的原發(fā)晚期乳癌，雌激素受體測(cè)定陽(yáng)性者，可單獨(dú)或合并內(nèi)分泌治療。所用藥物及手段因月經(jīng)情況而異。

4．化學(xué)藥物治療：化學(xué)藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療(環(huán)磷酰胺,洛莫司汀,苯丁酸氮芥等)。