簡稱：布氏病  

法定傳染病類型：丙類  

感染類型：細(xì)菌感染  

概述 

    布魯氏菌病又稱波浪熱，簡稱布病，是由布魯氏桿菌所引起的急性或慢性人獸共患傳染病。臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、多汗、疲乏、關(guān)節(jié)痛、睪丸炎、淋巴結(jié)與肝脾大等，病程遷延，易變慢性。  

分期或分型

    臨床表現(xiàn)輕重不一，羊種菌病情常較重，豬種菌次之，牛種菌則較輕，甚至無癥狀。

    （一）急性期。多數(shù)緩慢起病，僅10%發(fā)病急驟。前驅(qū)癥狀有全身不適、乏力、倦怠、食欲減退、肌肉及大關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、失眠以及多汗等。前驅(qū)期持續(xù)數(shù)日至數(shù)周不等。急性期主要臨床表現(xiàn)：

    1、發(fā)熱和多汗。以波浪型發(fā)熱為特點(diǎn)。每波發(fā)熱持續(xù)1至數(shù)周，間歇3~5日至2周左右無熱之后，再次發(fā)熱，如此反復(fù)，一般出現(xiàn)2~3波后常自然緩解，但亦多達(dá)10余波者。長期不規(guī)則間歇熱最多，弛張熱與長期不規(guī)則低熱也頗常見。典型波浪型發(fā)熱目前已較少見，一般在下午或夜間體溫升高，清晨體溫下降時(shí)，伴多汗。

    2、關(guān)節(jié)炎。主要見于大關(guān)節(jié)，呈游走性。有時(shí)發(fā)生腱鞘炎、滑膜炎和下肢肌肉痙攣性疼痛。

    3、生殖系統(tǒng)癥狀。男性患者可發(fā)生睪丸炎、附睪炎、精索炎、前列腺炎、女性患者可發(fā)生卵巢炎、輸卵管炎或子宮內(nèi)膜炎，偶可導(dǎo)致流產(chǎn)。

    4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。主要為神經(jīng)痛，由神經(jīng)干病變所致。以腰骶神經(jīng)根、肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)受累較多。有時(shí)可見腦膜炎、腦炎、脊髓炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。

    5、肝、脾與淋巴結(jié)腫大。肝、脾大約見于半數(shù)病例。淋巴結(jié)腫大主要見于頸部及腋下，一般為單純性淋巴結(jié)炎，有時(shí)化膿，從濃汁中可見分離到布氏桿菌。

    （二）慢性期。由急性期發(fā)展而來（有時(shí)可無急性期病史，多見于牛種菌病例）。病程長于1年者為慢性期。癥狀有疲乏、低熱、出汗、頭痛、抑郁、失眠、煩躁和關(guān)節(jié)肌肉酸痛。骨關(guān)節(jié)損害常是慢性布病的最主要臨床表現(xiàn)，以大關(guān)節(jié)損害為主，表現(xiàn)為滑膜炎、關(guān)節(jié)周圍炎、關(guān)節(jié)炎等。重癥患者運(yùn)動受限，關(guān)節(jié)呈屈曲畸形，強(qiáng)制以及肌肉萎縮，也見有骨膜炎、骨髓炎等病變。

    慢性布病易使心臟血管受累，尤以血管損害最為常見，如動脈炎、靜脈炎、血管內(nèi)膜炎，心臟受累則表現(xiàn)有心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等。

傳染源

    羊、牛、豬等病畜為傳染源，其中羊是國內(nèi)主要傳染源，其次為牛和豬。病畜易早期流產(chǎn)或死胎，其陰道分泌物具傳染性。病原菌存于病畜皮毛、胎盤、羊水、尿液中，乳汁中排菌可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。人傳人雖有可能，但極少發(fā)生。

傳播途徑

    1、接觸傳播。牧民接羔、剪毛、擠奶、剝皮，獸醫(yī)治療病畜，實(shí)驗(yàn)室人員接觸染菌動物血、尿、分泌物等標(biāo)本及工人加工畜產(chǎn)品時(shí)，均可由破損或無破損處皮膚、黏膜而感染。

    2、消化道傳播。使用染菌飲水、生乳、未煮熟的畜肉等均可感染。

    3、其他。病原菌也可通過呼吸道粘膜、眼結(jié)膜和性器官粘膜而發(fā)生感染。

潛伏期和傳染期

    潛伏期為7～60天，最短僅3日，最長達(dá)1年以上，平均2~3周。

人群易感性

    人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)者有2～7%，疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。

流行特征

    1、季節(jié)性。全年均可發(fā)病，但人的布病高峰常在4~8月間。牛種菌布病在夏季較多，豬種菌布病無明顯季節(jié)性。

    2、職業(yè)與年齡。凡在牲畜或畜產(chǎn)品接觸較多的從業(yè)人員，或布病防止、科研人員感染本病的機(jī)會較多。

臨床表現(xiàn)

    急性期有波浪型發(fā)熱、乏力、多汗、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛，肝、脾、淋巴結(jié)腫大及睪丸炎等，慢性期有低熱、多汗、骨關(guān)節(jié)病等及實(shí)驗(yàn)室檢查陽性結(jié)果，即可確定診斷。無臨床表現(xiàn)者，不能診斷為布病病人。

治療和預(yù)后

   （一）一般對癥治療。急性期和慢性期急性發(fā)作病人宜臥床休息，注意營養(yǎng)，必要時(shí)可用解熱劑和適量鎮(zhèn)靜劑，中毒癥狀嚴(yán)重者可用潑尼松、地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素。

   （二）病原治療。急性期治療應(yīng)以抗菌治療為主。為防止耐藥菌株產(chǎn)生，提高療效，減少復(fù)發(fā)，一般均采用抗菌藥物聯(lián)合用藥和多療程治療。

    1、利福平療效佳，為目前首選藥，常用劑量為每日600?900mg，兒童為15mg/kg，分次口服，療程6周。

    2、鏈霉素常用量為每日1g，分1~2次肌注，療程一個月。

    3、多西環(huán)素為200mg，分2次口服，連服6周。

    4、復(fù)方磺胺甲惡唑常用量為每日4?6片，分2次口服，連服4?6周，有磺胺類藥物過敏者忌用。

為提高療效可選利福平與多西環(huán)素或利福平與鏈霉素聯(lián)合療法，療效更加。

   （三）脫敏療法。適用于慢性期病人。有脫敏及增加機(jī)體抵抗力的作用，宜與抗菌藥物合用。

    1、布氏桿菌菌體菌苗療法。注射劑量由小劑量開始，以后視反應(yīng)情況逐日加重。

    2、水解素和溶菌素療法。是由弱毒布氏桿菌經(jīng)水解或溶菌制成，治療副反應(yīng)較菌體菌苗療法輕，療效略低于菌苗療法，遠(yuǎn)期療效不夠鞏固。

   （四）中醫(yī)中藥、辨證施治。有一定療效。針灸療法對緩解局部疼痛也有較好效果。

   （五）物理療法。慢性期病人可選用熱療、熱透、水浴等療法。

    本病預(yù)后良好，病死率很低，多數(shù)患者于3至6個月內(nèi)可恢復(fù)健康，即使無抗菌藥物治療，也只有10至15％病人的病程超過6個月。

預(yù)防

    廣泛開展防治布病的宣傳教育工作，加強(qiáng)畜間布病的防治和預(yù)防接種是預(yù)防本病的主要措施。

   （一）管理傳染源

    1、及時(shí)檢出、隔離病畜。牧區(qū)應(yīng)定期檢疫。購進(jìn)牲畜要留檢1個月，證明無病后方可合群放牧。定期對健康牲畜進(jìn)行預(yù)防接種。

    2、 隔離病人。急性期病人臨床癥狀小時(shí)，血、尿培養(yǎng)陰性后解除隔離。

   （二）切斷傳播途徑。做好糞便管理，保護(hù)水源，加強(qiáng)畜產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督，生乳應(yīng)經(jīng)巴氏消毒法滅菌或煮沸后出售。病畜肉應(yīng)高溫蒸煮處理或鹽腌兩個月后出售。染菌皮毛可用自凈法處理；牛皮存放1個月，羊毛存放4個月，帶毛生皮存放3?5個月，待布氏桿菌自行死亡之后出售。日曬和環(huán)氧乙烷有良好的消毒作用。

   （三）保護(hù)易感人群。對飼養(yǎng)、管理、屠宰家畜人員、獸醫(yī)及畜產(chǎn)品收購、保管、運(yùn)輸、加工等人員，應(yīng)穿工作服、戴口罩和手套，做好個人防護(hù)。工作時(shí)不吸煙、不進(jìn)食，工作結(jié)束更易、洗手，并對用具及環(huán)境進(jìn)行消毒。

    凡密切接觸布病區(qū)家畜和畜產(chǎn)品的人員，以及其他可能遭受布病威脅的人員，經(jīng)布氏菌素皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)和血清學(xué)檢查陰性者均應(yīng)列為預(yù)防接種對象。對血清反應(yīng)和皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)陽性及有嚴(yán)重肝腎疾病、活動性結(jié)核病、急性傳染病、孕婦和哺乳期婦女則禁忌接種。

    目前采用布氏桿菌凍干火菌苗皮膚劃痕法接種，兒童：上臂外側(cè)皮膚上滴1滴菌苗，并在其上劃成“井”字痕，劃痕長1cm。成人：滴2滴菌苗，分別劃兩個“井”字痕，接種后暴露5分鐘，晾干劃痕皮膚。本法接種操作簡單，效果較好，免疫期1年。第二年復(fù)種一次，接種時(shí)要嚴(yán)格掌握菌苗劑量和使用方法，切不可將皮膚劃痕用的凍干活菌苗誤作注射用，以防止被接種者感染發(fā)病。

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