所有的頭屑、頭癢都可以用酮康唑治療嗎？酮康唑更適合哪些患者？

        頭屑、頭癢可分為生理性、病理性兩種。生理性頭屑、頭癢多與出汗出油、潮濕、飲食等因素有關(guān)。而病理性頭屑、頭癢則與內(nèi)分泌、真菌感染等因素有關(guān)。

        酮康唑洗劑本身具有良好的去屑、控油、殺菌功效，后續(xù)添加的護(hù)發(fā)、柔順成分可修復(fù)頭皮角質(zhì)層損傷，增加機(jī)體對(duì)頭屑、頭癢抗性。

        也就是說，酮康唑?qū)λ蓄^屑、頭癢都有一定的幫助，但最適合的，還是由馬拉色菌等真菌感染引起的頭屑、頭癢，即脂溢性皮炎、頭皮花斑癬（俗稱汗斑，常見點(diǎn)狀或片狀斑疹，表面多附有鱗屑，顏色深淺不一）、馬拉色菌毛囊炎等疾病。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

        酮康唑?yàn)槭裁茨苡行е委熣婢鸬念^屑、頭癢？是什么原理呢？

        酮康唑?qū)φ婢鸬念^屑、頭癢，有很好的治療效果，在抗真菌藥物中有重要地位。酮康唑是唑類中抗真菌活力最強(qiáng)的藥物之一，主要通過抑制真菌細(xì)胞膜麥角類固醇的合成，影響細(xì)胞膜的通透性，起到抑菌或殺菌作用。

       臨床常見的抗真菌藥物包括酮康唑、環(huán)吡酮氨、二硫化硒等等。臨床多次納入酮康唑、環(huán)吡酮氨進(jìn)行治療效果方面的對(duì)照分析，發(fā)現(xiàn)，酮康唑的治療有效率優(yōu)于環(huán)吡酮氨，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

酮康唑的治療有效率：70%、80%、88%；

環(huán)吡酮氨的治療有效率：52.4%、53%、55.6%[1]。

        臨床也曾納入酮康唑、二硫化硒，在緩解癥狀方面進(jìn)行對(duì)照分析(癥狀評(píng)分越低，效果越好)。發(fā)現(xiàn)，酮康唑與二硫化硒在前6天的差異不明顯；自8天起，酮康唑?qū)ΠY狀的控制明顯好于二硫化硒；至第13天，酮康唑與二硫化硒的差距非常明顯?？偠灾?，酮康唑是唑類中抗真菌活力最強(qiáng)的藥物之一，廣泛適用于真菌性頭屑、頭癢的治療[1]。

酮康唑、二硫化硒小鼠實(shí)驗(yàn)[2]

 馬拉色菌（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

        像使用洗發(fā)水一樣使用酮康唑洗劑就行嗎？酮康唑應(yīng)該怎樣正確使用？

        酮康唑洗劑不同于常規(guī)意義上的去屑洗發(fā)水，這是外用抗真菌劑，要像服用非處方藥一樣，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，選擇不同的使用頻率、周期：

病情較輕者：每周使用兩次，治療期約為2周；

病情嚴(yán)重者：每日使用一次，治療期約為4周。

        用藥時(shí)，取酮康唑洗劑5ml涂抹于濕發(fā)，揉搓出泡沫覆蓋整個(gè)頭皮，靜置五分鐘，用清水洗凈即可。一般情況下，正確使用酮康唑洗劑，并堅(jiān)持鞏固治療，治療總有效率可超過88%[1]。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

         癥狀嚴(yán)重，使用酮康唑洗劑效果不明顯怎么辦？

       如果患者頭屑、頭癢癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，久治不愈，且出現(xiàn)頭皮紅斑鱗屑、丘疹、滲液等癥狀，可酌情配合含有激素的洗劑治療，例如，含有丙酸氯倍他索的洗劑。丙酸氯倍他索是一種較為強(qiáng)效的腎上腺皮質(zhì)類激素，具有抗炎、抗過敏、止癢、減少滲出等功效。

        有患者擔(dān)心，使用含有激素的發(fā)用洗劑可能會(huì)產(chǎn)生依賴性。實(shí)際上，正確、短期、低劑量使用激素類藥物，一般不會(huì)產(chǎn)生依賴性。及時(shí)介入激素治療，可強(qiáng)效抗炎，迅速緩解癥狀，防止頭皮發(fā)生無可修復(fù)的損傷。因此，在必要情況下聯(lián)合酮康唑、丙酸氯倍他索治療，是非常明智的選擇[3]。

丙酸氯倍他索化學(xué)式

        使用酮康唑洗劑是否會(huì)產(chǎn)生抗藥性？治療效果如何？

        使用酮康唑洗劑很少會(huì)產(chǎn)生抗藥性。酮康唑是抗菌活力最強(qiáng)的藥物之一，可預(yù)防長(zhǎng)期、大劑量外用糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)。臨床針對(duì)多種馬拉色菌進(jìn)行抑制濃度分析，納入酮康唑、氟康唑、咪康唑、環(huán)吡酮氨等多種抗真菌藥物對(duì)比發(fā)現(xiàn)：

 酮康唑?qū)︸R拉色菌的最低抑制濃度不足0.125mg/ml，只有其他藥物的1/4，甚至是1/128；

 酮康唑抑菌持續(xù)時(shí)長(zhǎng)在二硫化硒的一倍以上。

也就是說，酮康唑洗劑可用最低的藥物劑量、形成較強(qiáng)的抑菌效果、且抑菌時(shí)間較長(zhǎng)，有效解決馬拉色菌感染，很少會(huì)產(chǎn)生抗藥性。因此，酮康唑洗劑成為治療頭皮屑和脂溢性皮炎的一線用藥[1]。

抑菌最低濃度mg/ml【4】

抑菌持續(xù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比【5】 

[1]  劉小萍,王學(xué)民,高延瑞,董亞琦,張洢祎,王婷婷.外用抗真菌劑治療頭皮脂溢性皮炎及頭皮屑的Meta分析[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(08)468-471.

[2]  Van Cutsem J, Van Gerven F, Fransen J, Schrooten P, Janssen PA. The in vitro antifungal activity of ketoconazole, zinc pyrithione, and selenium sulfide against Pityrosporum and their efficacy as a shampoo in the treatment of experimental pityrosporosis in guinea pigs. J Am Acad Dermatol. 1990 Jun;22(6 Pt 1):993-8.

[3]  中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組.規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識(shí).[J]中華皮膚科雜志.2015,48(2):73-75

[4]  鄭曉暉, 夏修蛟, 王志東,等. 七種抗真菌藥物對(duì)馬拉色菌的體外抑菌試驗(yàn)研究[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2006, 20(2):75-76.

[5]  Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117

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