《0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》解讀 一、0-6歲兒童健康管理 ◆兒童時(shí)期尤其是嬰幼兒時(shí)期正處在生長(zhǎng)發(fā)育的快速期，各器官功能尚不成熟，容易受外界環(huán)境的影響，導(dǎo)致小兒生長(zhǎng)發(fā)育偏離或異常。 ◆兒童健康管理是對(duì)兒童按一定的時(shí)間間隔進(jìn)行的定期健康檢查。 ◆定期體檢能讓醫(yī)生和父母全面系統(tǒng)地觀察小兒營(yíng)養(yǎng)、體格生長(zhǎng)和心理行為發(fā)育狀況，了解在護(hù)理、喂養(yǎng)、教養(yǎng)和環(huán)境中存在的問(wèn)題，早期發(fā)現(xiàn)孩子生長(zhǎng)發(fā)育的異常情況，及時(shí)采取相應(yīng)措施，指導(dǎo)科學(xué)育兒與疾病防治。 ◆定期健康檢查對(duì)保護(hù)兒童健康、預(yù)防疾病、監(jiān)測(cè)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況有很重要的意義。 二、服務(wù)對(duì)象 ◆轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童 三、兒童定期健康檢查次數(shù)和時(shí)間 《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版） 》中要求0～6歲兒童健康管理的次數(shù)和時(shí)間： ◆新生兒出院后1周內(nèi)家庭訪視1次； ◆對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。 ◆新生兒滿(mǎn)月后（28天）健康體檢1次； ◆1～12個(gè)月嬰兒：分別在3、6、8、12個(gè)月齡時(shí)各做一次健康體檢； ◆1～3歲幼兒： 分別在18、24、30、36個(gè)月齡時(shí)各做一次健康體檢； ◆有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加體檢次數(shù)。 ◆4～6歲兒童：每年提供一次健康體檢服務(wù)（4歲、5歲、6歲）。 四、兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容 （一）新生兒訪視 醫(yī)務(wù)人員到家中進(jìn)行訪視。訪視方法與內(nèi)容： 1、觀察：新生兒一般情況，面色、皮膚顏色、呼吸、精神與反應(yīng)，家居環(huán)境等。 2、詢(xún)問(wèn)： ●出生時(shí)體重、身長(zhǎng)； ●分娩方式、有無(wú)窒息、早產(chǎn)、孕期情 況等 ； ●吃奶、睡眠、大小便情況， ●是否接種卡介苗和乙肝疫苗等； ●是否做了新生兒疾病篩查； ●是否做了聽(tīng)力篩查等。 3、檢查： ●測(cè)量體溫 ●全面體格檢查，注意有無(wú)異?；蚧?。如頭頸部有無(wú)包塊，臍部有無(wú)感染，五官、四肢、外生殖器有無(wú)畸形，心臟有無(wú)雜音，腹部有無(wú)包塊，肝脾有無(wú)腫大，以及四肢活動(dòng)情況等。 4、指導(dǎo)： ①保曖：冬季保持室內(nèi)溫暖，預(yù)防新生兒寒冷損傷綜合癥，但也要注意不要給新生兒的衣被包得過(guò)多過(guò)嚴(yán)過(guò)緊，以防捂熱綜合癥；注意室內(nèi)空氣流通，但新生兒不要睡在過(guò)堂風(fēng)處。 ②喂養(yǎng)：宣傳與指導(dǎo)母親喂養(yǎng)，教給母乳喂養(yǎng)的正確姿勢(shì)；母乳不足或無(wú)法母乳喂養(yǎng)的嬰兒，指導(dǎo)選用配方奶喂養(yǎng)和調(diào)配方法，新生兒出生2周后適量補(bǔ)充兒童用魚(yú)肝油或維生素D400IU。 ③皮膚護(hù)理：注意皮膚清潔，預(yù)防膿皰瘡、尿布疹、臍炎等； ④口腔、眼、耳護(hù)理：預(yù)防鵝口瘡、結(jié)膜炎、中耳炎等； ⑤早期發(fā)展：促進(jìn)新生兒感知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育，如說(shuō)話(huà)、注視、看鮮艷玩具、聽(tīng)悅耳音樂(lè)、撫觸，2~3周后的新生兒可每日俯臥1~2次，訓(xùn)練抬頭發(fā)育。 5、處理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有鵝口瘡、尿布疹、臍部感染等，應(yīng)及時(shí)處理。疾病新生兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入有條件的兒科診治。 6、建冊(cè)：建立《0～6歲兒童保健手冊(cè)》，填寫(xiě)好新生兒家庭訪視記錄表。 （二）新生兒滿(mǎn)月、嬰幼兒和 學(xué)齡前兒童健康管理 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢服務(wù)與管理，偏僻地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行。 1、詢(xún)問(wèn)內(nèi)容： 詢(xún)問(wèn)的要點(diǎn)各年齡期不同。 （1）喂養(yǎng)情況： 嬰兒期應(yīng)詢(xún)問(wèn)喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)的乳量是否足，人工喂養(yǎng)的喂奶數(shù)量及調(diào)配方法，添加輔食的月齡、種類(lèi)、數(shù)量、質(zhì)地，添加魚(yú)肝油制劑情況等。 幼兒期和學(xué)齡前期應(yīng)詢(xún)問(wèn)飲食習(xí)慣、喂養(yǎng)行為，有無(wú)挑食、偏食，吃甜零食與飲料等。 （2）養(yǎng)育情況：睡眠、大小便、戶(hù)外活動(dòng)與體格鍛煉、口腔衛(wèi)生等生活習(xí)慣的培養(yǎng)等； （3）神經(jīng)心理發(fā)育情況：何時(shí)能抬頭、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下樓梯，何時(shí)能笑、認(rèn)人、對(duì)周?chē)撕臀锏姆磻?yīng)、說(shuō)話(huà)、與其他小朋友的交往等，了解小兒的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、情緒等發(fā)育情況 ； （4）預(yù)防接種情況：預(yù)防接種的種類(lèi)和次數(shù)； （5）患病情況：曾患及近期患何種疾病。 2、體格測(cè)量與評(píng)價(jià)： （1）測(cè)量：體重、身長(zhǎng)、頭圍 （2）評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)指標(biāo)主要用年齡別體重、年齡別身高、身高別體重，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是采用衛(wèi)生部《中國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》判斷兒童體格發(fā)育情況。是用標(biāo)準(zhǔn)差法，分“上”、“中”、“下”三個(gè)等級(jí)，可檢出低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、超重和肥胖兒童等； “上”： 大于中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞M＋2SD） “中”： 在中位數(shù)加減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間 （M±2SD） “下”： 少于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＜M－2SD） ◆低體重： 年齡別體重少于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)

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