急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生急劇的病理變化，以急性腹痛為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的一組臨床綜合征。往往具有起病急、變化快、危害大、病情重等特點(diǎn)。

急腹癥的病因十分廣泛，內(nèi)外婦兒各個(gè)科室的疾病均可引起急腹癥。腹痛待查診斷思路也十分復(fù)雜（圖 1），外科醫(yī)師在急診室接診急腹癥時(shí)需對各種常見疾病有全局的考慮，從而做出手術(shù)還是保守的關(guān)鍵抉擇。

圖 1 腹痛待查診治思路

常見急腹癥病因：

炎癥：細(xì)菌引起的炎癥如急性闌尾炎、憩室炎等，化學(xué)物質(zhì)引起的含有化學(xué)性物質(zhì)的消化道液體刺激腹膜引起的腹部劇烈疼痛。

機(jī)械梗阻：如腫瘤等引起的腸梗阻、粘連性腸梗阻等。

血管病變：如腸系膜血管血栓形成，腹主動(dòng)脈瘤破裂、主動(dòng)脈夾層等。

創(chuàng)傷：是因腹部外傷引起肝、脾破裂等，診斷相對容易。

常見的急腹癥疾病類型：消化系統(tǒng)疾?。宏@尾炎、消化道穿孔、腸梗阻、腸系膜血管病變…肝膽胰疾?。耗懯Y、膽囊炎、胰腺炎、肝脾破裂……泌尿系疾?。航Y(jié)石、感染……婦產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉铩⒏腥?、腫瘤…急腹癥診治四大法寶：病史+體格檢查+輔助檢查+診斷學(xué)穿刺，作者根據(jù)四大法寶及自身經(jīng)驗(yàn)整理了常見急腹癥病因的診治要點(diǎn)，如下：1.急性闌尾炎癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛  體征：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張  實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增高  影像學(xué)表現(xiàn)：B 超、CT 提示闌尾增粗、周圍滲出  2. 腸梗阻癥狀：疼、吐、脹、閉  體征：腹部膨隆、壓痛、腸鳴音亢進(jìn)  實(shí)驗(yàn)室檢查：可有白細(xì)胞增高  影像學(xué)表現(xiàn)：腸管擴(kuò)張、積氣、積液、液氣平  3. 消化道穿孔癥狀：劇烈腹痛  體征：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張  實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增高  影像學(xué)表現(xiàn)：X 線片、CT 提示腹腔游離氣體  4.  腸系膜動(dòng)靜脈栓塞或血栓形成既往肝硬化疾病或心臟疾病  動(dòng)脈栓塞起病急，劇烈腹痛，靜脈血栓形成起病較緩慢，表現(xiàn)為腹部不適、便秘或腹瀉。  體檢時(shí)可見腹脹、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。腸鳴音減弱或消失。腸壞死時(shí)腹腔穿刺可抽到血性液體。  可有發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)  腹部 CT 可顯示血管閉塞、血栓，受累小腸擴(kuò)張充，積液，伴有氣液平面。  5. 膽總管結(jié)石 AOSC癥狀：腹痛、發(fā)熱、黃疸  體征：劍突下、右上腹壓痛，皮膚鞏膜黃染  實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增高、直接膽紅素增高  影像學(xué)表現(xiàn)：B 超、CT、MRCP 提示膽管擴(kuò)張、膽總管結(jié)石  6. 急性胰腺炎癥狀：飽餐后中上腹部疼痛  體征：劍突下、上腹壓痛  實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增高，淀粉酶增高  影像學(xué)表現(xiàn)：B 超、CT 提示胰腺腫脹，周圍有滲出  7. 腹主動(dòng)脈夾層癥狀：劇烈疼痛、撕裂樣疼痛  體征：觸及腹部搏動(dòng)性包塊  實(shí)驗(yàn)室檢查：d 二聚體，c 反應(yīng)蛋白可能會(huì)升高  影像學(xué)表現(xiàn)：CTA 提示真假兩腔  以上是 7 種常見的急腹癥病因的診治要點(diǎn)，但是僅僅知道診治要點(diǎn)還不夠，優(yōu)秀的外科醫(yī)生還需要準(zhǔn)確判斷手術(shù)時(shí)機(jī)。作者總結(jié)了需要及時(shí)外科干預(yù)的六個(gè)指標(biāo)：體溫增高急性持續(xù)劇烈的腹痛腹膜炎刺激癥狀白細(xì)胞明顯增高腹腔滲出、積液腹腔穿刺有不凝血、渾濁液體如果急腹癥治療過程中出現(xiàn)上述的癥狀或體征，應(yīng)該毫不猶豫的「開進(jìn)去」。最后送各位外科醫(yī)生一點(diǎn)建議：面對急腹癥，外科醫(yī)師需要敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的判斷力及果斷的決定力。

-THE END-

來源：普外時(shí)間

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