說(shuō)到“疑難雜癥”，你腦海里會(huì)呈現(xiàn)出哪些病癥？灼口癥、白塞病、過(guò)敏性紫癜、銀屑病、少白頭……這些會(huì)讓你感覺(jué)大千世界，真是無(wú)奇不有。

疑難病證，又稱疑難病癥，亦稱疑難雜癥、雜病等，是指辨證求因診斷難明（"疑")、缺乏特效治療手段和方藥（"難")、病癥復(fù)雜多變（"雜"）的一類(lèi)病證。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等眾多的中醫(yī)經(jīng)典著作中，多用"難治"、"難已"、"不可治"、"不治"、"死不治"、"逆證"、"死證"、"壞病"等概念來(lái)描述各種"疑難病證"。

所以坊間更喜歡喚這一類(lèi)病癥為“奇難雜癥”，因?yàn)樽銐蛳∑?，也足夠難治。而對(duì)付疑難雜癥，我們往往首先想到的是中醫(yī)。

這里分享對(duì)疑難雜癥的治療思路。

一什么是“疑難雜癥”？

疑難病所謂疑難者，當(dāng)以“ 疑” 或“ 難” 為其特點(diǎn)，而臨床主要體現(xiàn)在疾病的診斷和治療方面?！?疑” 是指診斷上對(duì)疾病發(fā)生的原因機(jī)理不明， 而“ 難”就難在疾病屢治不效或療效不佳、久治不愈。

所以概括而言，疑難病癥主要是指：

①病癥查無(wú)出處，難于命名，診斷不清，治療又無(wú)從下手的病癥；

②臨床罕見(jiàn)或少見(jiàn)疾病，且易被醫(yī)者忽視的病癥；

③病因病機(jī)復(fù)雜多變，屢治不效或效果不佳， 久治不愈的病癥；

④診斷明確，病因病機(jī)不惑，但目前尚缺乏有效治療方法的病癥；

⑤因醫(yī)者辨治失當(dāng)而難以奏效的病癥。

傳統(tǒng)的"風(fēng)、癆、膨、膈"就是最為典型的四大疑難病證。

具體而言，"疑"是指疾病的診斷疑惑不清，即憑借目前人類(lèi)所擁有的經(jīng)驗(yàn)和診治疾病的手段，對(duì)一些疾病的病因、病理尚不能清楚認(rèn)識(shí)，不能作出明確診斷。這里的"疑"既包括西醫(yī)的疑，也包括中醫(yī)的疑。如一個(gè)"發(fā)熱待查"的病人，不能明確其是感染性發(fā)熱還是非感染性發(fā)熱；懷疑其是感染性發(fā)熱，但又不能明確是何系統(tǒng)的感染，是病毒感染還是細(xì)菌感染等等。

在沒(méi)有明確發(fā)熱的原因之前，一般只能"對(duì)癥治療"、"經(jīng)驗(yàn)治療"、"試驗(yàn)性治療"。同樣，對(duì)一個(gè)只有"發(fā)熱"癥狀的患者，中醫(yī)也一樣，因?yàn)槿狈Π殡S癥狀，造成疾病不能定位，即不明臟腑、不明經(jīng)絡(luò)氣血、不明病在何處，或不明疾病的屬性，陰陽(yáng)不辨，表里不分，寒熱不清，虛實(shí)疑似，這時(shí)就造成辨證上的困難，治療有時(shí)也就很難中肯。

"難"是指疾病的治療困難。受人類(lèi)目前所擁有的治療疾病手段的局限性，包括手術(shù)、藥物、器械等各種方法，對(duì)一些即使診斷很清楚的疾病也仍然束手無(wú)策，如晚期腫瘤、艾滋病等。中醫(yī)所說(shuō)的"脫營(yíng)"、"失精"，這樣的疾病在治療難度上是相當(dāng)大的，甚至沒(méi)有逆轉(zhuǎn)的可能。在沒(méi)有西醫(yī)的抗結(jié)核藥之前，對(duì)于肺結(jié)核，中藥基本難以獲效，因此古人將其列為"風(fēng)、癆、膨、膈"四大疑難病證之一，魯迅先生在其小說(shuō)《藥》中甚則寫(xiě)道某中醫(yī)要用"人血饅頭"醫(yī)治癆病來(lái)責(zé)疑中醫(yī)。

"雜"是指多種病證混雜，治療時(shí)往往顧此失彼，存在治療矛盾。包括多病相雜，如老年患者同時(shí)存在高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、慢性胃腸病等疾病。還有多證相雜，一個(gè)患者既有虛證又有實(shí)證，既有寒證又有熱證，既有表證又有里證，既有陰證又有陽(yáng)證等，治療時(shí)互相矛盾，容易顧此失彼。如陰虛鼓脹患者，利水有傷陰之弊，滋陰又有礙濕之弊，治療極難兼顧。

糖尿病患者除陰虛燥熱外，還有舌苔黃厚膩的"濕熱"、手足麻木的"瘀熱","三熱"共存，甘寒滋陰易助濕，芳香化濕易助熱、傷陰，因而治療難免偏頗，不易獲效。

在臨床上，診斷不清的"疑"病不勝枚舉，治療上難以取效的"難"病、"雜"病也比比皆是。而且，由于疑病多難，難病多疑，雜病又疑又難，因此，習(xí)慣上合稱為疑難病證。

疑難病證的臨床表現(xiàn)往往不循常規(guī)，有悖常理，具有怪、多、險(xiǎn)、頑四大特點(diǎn)：

（1）怪

患者癥狀千奇百怪，難以用一般的醫(yī)理解釋，或臨床癥狀間缺少內(nèi)在、常規(guī)的聯(lián)系和規(guī)律性。如一男性患者，自訴陰莖灼熱疼痛難忍，但察之局部并無(wú)紅腫，彩色超聲多普勒血流檢測(cè)亦正常，后從"瘀熱"立論，應(yīng)用涼血化瘀法而治愈其疾。

筆者曾接診過(guò)一女性乙肝病毒攜帶患者，因親見(jiàn)其兄長(zhǎng)因肝癌去世，心理負(fù)擔(dān)十分重，除經(jīng)常自覺(jué)右側(cè)脅肋疼痛外，心情急躁易怒，還經(jīng)常鼻流清涕，低頭則清涕自行流出，周身關(guān)節(jié)彈響此起彼伏，自訴生不如死，痛苦異常，辨其為肺肝不和證，經(jīng)用“柴胡桂枝湯”而解除了癥狀和痛苦。

鎮(zhèn)江的一位老太太，不小心飲用了冰霜中過(guò)期的葡萄酒后，既不腹瀉，也不嘔吐，而表現(xiàn)為口中有咸味之癥，遍求西醫(yī)無(wú)法治療，一度曾被診斷為"神經(jīng)癥"，而中醫(yī)認(rèn)為"咸屬腎"，我們就運(yùn)用補(bǔ)腎利水法試治，還真的很快治愈了。

（二）多

患者的不適癥狀往往很多，幾乎涉及心、肝、脾、肺、腎各個(gè)系統(tǒng)，全身上下各個(gè)部位，醫(yī)生問(wèn)到哪里往往患者就會(huì)不舒服到哪里。

如臨床常見(jiàn)的"郁證"患者，上有頭昏、頭暈、頭痛、失眠癥狀，中有胸悶氣短、脅肋疼痛、胃脘脹氣、腹脹便溏或便秘癥狀，下有腰膝酸軟、小腿轉(zhuǎn)筋、趾端麻木等癥狀；患者性情憂郁，愁眉苦臉，一副生不如死的樣子。而這諸多癥狀，俱可從肝氣郁結(jié)來(lái)分析、演繹。肝郁化火，風(fēng)陽(yáng)上擾則頭昏、頭暈、頭痛；肝郁橫逆乘犯脾胃，則見(jiàn)脘脹、便溏或便秘癥狀；肝腎同源，肝病及腎，腎虛則見(jiàn)腰膝酸軟等癥。

（三）險(xiǎn)

指證候兇險(xiǎn)、危重，病情惡化，危及生命。在內(nèi)傷雜病中，表現(xiàn)為癥狀嚴(yán)重，機(jī)體損害明顯，患者十分痛苦，如惡性腫瘤的疼痛與極度消瘦、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的歷節(jié)畸形、中風(fēng)后遺癥之肢體癱瘓等；在外感疾病中，主要表現(xiàn)為勢(shì)急病重，變化多端，危候迭出，或高熱，或出血，或昏迷，或抽搐等，如高熱驚厥、感染性休克、流行性出血熱、重癥肝炎等。近年來(lái)的甲型H1N1流感、傳染性非典型性肺炎等重癥病例，往往病情短期內(nèi)急劇變化加劇，迅速出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀，死亡率，十分兇險(xiǎn)。

（四）頑

許多疑難病證，目前無(wú)特殊治療方法，按常規(guī)治療往往無(wú)效。如癌癥、肝硬化腹水等，病死率仍高居不下；紅斑狼瘡、干燥綜合征、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，需長(zhǎng)期依賴激素治療；消渴、中風(fēng)后遺癥治療無(wú)特殊療效；慢性乙型肝炎，肝炎病毒整合在正常肝細(xì)胞內(nèi)形成 CCC - DNA ，十分難以清除，造成"肝炎一肝硬化一肝癌"發(fā)展三部曲。再如一些先天性及遺傳性疾患，以及艾滋病、放射病及一些自身免疫性疾患，傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病的中醫(yī)藥辨證論治仍未能形成統(tǒng)一共識(shí)，有待尋求療效確切可靠的治療方法和手段。

另外，疑難病尚有病情慢性化、病程較長(zhǎng)及身罹數(shù)疾或夾有多種合并癥、并發(fā)癥的特點(diǎn)，故治療頗為棘手。

二疑難雜癥的診治思路

1從痰、瘀、水著手

眾所周知，痰、瘀、水既是病理產(chǎn)物，它們蓄積體內(nèi)又成為新的致病因素。三者可單獨(dú)傷人，又多雜合為病，更能虛實(shí)交挾，是疑難病癥的主要病因病機(jī)之一。

清代醫(yī)學(xué)專著 《類(lèi)證治裁》有言：“ 怪病多痰”之說(shuō)。痰留體內(nèi)， 隨氣升降，無(wú)處不到，其致病變化百端，離奇古怪。元代醫(yī)學(xué)家朱丹溪也曾說(shuō)“ 病似邪鬼，導(dǎo)去滯痰，病乃可安?！币虼艘委熯@類(lèi)疑難雜癥，首先就要想辦法“治痰”。

根據(jù)痰的性質(zhì)，用清、 溫、 潤(rùn)、 燥、 散、 開(kāi)、軟等中醫(yī)治療方法，尤其要注重健脾、 益腎之理，或痰水并療，或痰疲同治，對(duì)于一些中風(fēng)、癲癇、癲狂、風(fēng)濕、不孕等癥多有效驗(yàn)。

而疑難雜癥由于久治不愈，生病日久，因此又與“瘀”有著密切的關(guān)系。

《 素問(wèn)》中說(shuō)“ 病久人深， 營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏故不通。” 清代葉天士也有“初氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷人絡(luò)”、“ 久病血痕”及“寮生怪病”之說(shuō)。所以臨床上對(duì)于疑難雜癥這些“ 久病頑疾” 的治療，還要重視活血化疲， 從寮論治。

另一方面，還與“水邪”有關(guān)。所謂“血不利則為水”，血瘀日久就會(huì)形成水邪之癥。這里的“水邪”指病理性的“水”，為有形之邪。體內(nèi)水液若因氣化失常而輸布障礙，停聚體內(nèi)就會(huì)致病。水邪可致多種疑難病癥，如病發(fā)于腦，則產(chǎn)生現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦水腫、 腦積水之疑難；發(fā)于全身則有膝蓋腫脹、頑固性水腫、類(lèi)風(fēng)濕、 肝硬化腹水、 慢性腎病等。因此治用利水化痰之法，病癥就得到緩解。

2從虛論治

疑難病癥一般病情較長(zhǎng)，遷延難愈，多經(jīng)過(guò)輾轉(zhuǎn)診治，過(guò)程中還可能過(guò)用攻伐比較厲害的藥物，因此這類(lèi)疾病病多存在“正虛”的情況，需要多扶正，此時(shí)宜用純補(bǔ)之氣，待正氣復(fù)，讓病邪自去，病證乃愈，因此選用治療的藥物需根據(jù)陰陽(yáng)氣血及臟腑的虧虛進(jìn)行辨證施治。

3運(yùn)用反治法

“ 寒者熱之”、“ 熱者寒之” 、“ 虛則補(bǔ)之”、“ 實(shí)則瀉之”一直是中醫(yī)臨床證治的常用方法。而疑難病癥病因病機(jī)繁雜，表里陰陽(yáng)、虛實(shí)寒熱，真假難辨，所以臨床治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎“陰陽(yáng)格俱” 、“至虛有盛候”、“ 大實(shí)有蔽狀” 等疑難雜癥特有的病機(jī)，辨明辨證的假象再利用適合的方法進(jìn)行治療。

4情志療法

精神情志既可導(dǎo)致疾病，又能影響疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。祖國(guó)醫(yī)學(xué)從古至今就非常重視情志致病的重要性，并強(qiáng)調(diào)五志在情志病中的重要治療作用，如“悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思勝恐”。

情志致病，日益引起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度重視，醫(yī)學(xué)模式也已從過(guò)去單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，在綜合性醫(yī)院就診的初診病人分類(lèi)中，心理及心身疾病者高達(dá)近三分之二。

故作為醫(yī)者，應(yīng)盡最大的努力，通過(guò)語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度及行為影響，從而力求改變患者的感受、 情緒及認(rèn)識(shí)， 矯正其不良行為，以減輕甚至根除病人疾苦。

5綜合調(diào)治

疑難病癥病因病機(jī)復(fù)雜， 病種繁多， 故治療也就絕非 內(nèi)服藥治之一途。對(duì)內(nèi)、 外、婦、兒、骨傷、五官、皮膚等多科疾患，應(yīng)在內(nèi)服藥治療的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮湯、丸、膏、丹、散及注射劑的優(yōu)勢(shì) ，結(jié)合外治、針灸、推拿、氣功、 理療、 手術(shù)等多種療法，重視熏洗、藥膳、單方的重要治療作用加強(qiáng)飲食及精神調(diào)理。積極開(kāi)展回歸自然及全民健身活動(dòng)，利用一切可行及行之有效的治療方法， 開(kāi)辟多種治療疑難病癥的綜合有效途徑。

6清除特殊病因

疑難病癥的疑難原因之一就是病因不明，或者一時(shí)難于尋求致病因素，使得疾病久治不愈，反復(fù)發(fā)作。如果一旦發(fā)現(xiàn)其某種特殊致病因素，應(yīng)當(dāng)即切斷其致病源，疾病就可得到痊愈，比如如一些特異過(guò)敏性哮喘、 皮膚痰癢癥等。

對(duì)此，這一類(lèi)病變其致病源常常較難發(fā)現(xiàn)，因此看診中的四診合參很重要，詳細(xì)詢問(wèn)病史，細(xì)心觀察患者的生活習(xí)慣及其周?chē)纳瞽h(huán)境，以便得出正確的結(jié)論，或許無(wú)需藥治，愈病立竿見(jiàn)影。

7提高醫(yī)患合作

對(duì)有些病程日久、病史較長(zhǎng)的疑難病癥，如中風(fēng)后遺癥、類(lèi)風(fēng)濕、慢性乙型肝炎等其臨床證治絕非短期可愈。張學(xué)文教授曾教導(dǎo)，對(duì)“久病頑疾”常常要在辨證的基礎(chǔ)上固方守藥，切不可頻繁更弓易弦，否則欲速則不達(dá)。而從患者的角度也是，應(yīng)多信任治療的醫(yī)生，提高醫(yī)患合作，這類(lèi)疾病的治療調(diào)理貴在堅(jiān)持。

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