受訪專家：北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副研究員  孫點(diǎn)劍一  □北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院博士研究生  肖  夢(mèng)

本報(bào)記者  牛雨蕾

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展以及家庭結(jié)構(gòu)、婚姻觀念的變化，婚姻話題受到越來越多的關(guān)注。近日，《柳葉刀-區(qū)域健康（西太平洋）》在線發(fā)表我國首個(gè)對(duì)婚姻狀況和疾病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的大型前瞻性研究，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)出生于1925~1974年的21萬余名男性、30萬余名女性進(jìn)行約11年的觀察隨訪，建立了婚姻狀況和500多種疾病的全表型組風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)圖譜，為“結(jié)婚對(duì)健康有益”的說法再添證據(jù)。

結(jié)婚降低多種疾病風(fēng)險(xiǎn)

上述研究顯示，與有伴侶的人相比，無伴侶的人發(fā)生多種疾病風(fēng)險(xiǎn)增高，且在男性中更明顯。對(duì)男性來說，婚姻狀況會(huì)影響13種疾病，對(duì)女性來說影響9種疾病。具體而言，無伴侶的男性發(fā)生精神和行為障礙、心血管疾病、慢性阻塞性肺病或癌癥等風(fēng)險(xiǎn)更高。其中，無伴侶男性發(fā)生精神分裂和妄想障礙的風(fēng)險(xiǎn)，是有伴侶男性的2.6倍，在女性中這一數(shù)據(jù)為1.5倍；在冠心病、食管癌、糖尿病等疾病中，無伴侶男性患者的總死亡風(fēng)險(xiǎn)是有伴侶男性的1.3倍。

既往多項(xiàng)研究探索過婚姻狀況與健康之間的關(guān)系。早在2009年，新西蘭奧塔戈大學(xué)臨床心理學(xué)家發(fā)表研究，納入15個(gè)國家34493名受試者，發(fā)現(xiàn)婚姻可降低抑郁和焦慮風(fēng)險(xiǎn)，但一旦婚姻破裂，人們很可能會(huì)受這些情緒失調(diào)的困擾。2018年，英國《心臟》雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，有配偶的人患心血管疾病和中風(fēng)，以及死于這兩種疾病的風(fēng)險(xiǎn)，均低于單身人士。

在《柳葉刀-區(qū)域健康（西太平洋）》發(fā)表前述研究的通訊作者、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副研究員孫點(diǎn)劍一稱，大眾知道飲食、情緒、生活習(xí)慣等會(huì)影響健康，但對(duì)婚姻可能影響健康知之甚少。從近年數(shù)據(jù)看，我國在2013年達(dá)到結(jié)婚登記數(shù)量高峰（1346.9萬對(duì)），隨后逐年下降；2022年結(jié)婚率為4.8‰，而2013年這一數(shù)值為9.9‰。在此背景下，知曉婚姻對(duì)健康的綜合影響具有重要價(jià)值。此前，多數(shù)相關(guān)研究關(guān)注婚姻與某類疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，如心腦血管疾病、癌癥等，缺乏對(duì)我國人群的大樣本、前瞻性、全面性評(píng)估。通過這項(xiàng)研究，希望能建立起國人婚姻狀況與全疾病譜的健康關(guān)聯(lián)。

男性為何獲益更大

孫點(diǎn)劍一表示：“我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，婚姻狀況主要對(duì)精神疾病、心血管疾病和惡性腫瘤等疾病有潛在影響，特別是在男性中。”

“首先，有個(gè)伴侶一起生活，能促進(jìn)夫妻倆采取更健康的生活方式?！痹擁?xiàng)研究的第一作者、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院博士研究生肖夢(mèng)說，比如夫妻之間可互相監(jiān)督進(jìn)行規(guī)律作息、健康飲食、減少吸煙和酗酒等，這對(duì)預(yù)防慢阻肺、心腦血管疾病、癌癥等有重要作用。

其次，對(duì)已經(jīng)患慢病的人來說，婚姻也會(huì)帶來積極影響。孫點(diǎn)劍一說，這可能與伴侶提供的經(jīng)濟(jì)、情感支持有一定關(guān)系：有伴侶的人在患病后，更可能盡早接受治療以及接受更好的治療。如果有伴侶，患者在治療期間的依從性也會(huì)更高。對(duì)于危急重癥患者，有伴侶更能帶來積極影響。比如患者突發(fā)腦梗時(shí)，若有伴侶，其得到及時(shí)救助的可能性比單身獨(dú)居人士大很多；且在恢復(fù)過程中，伴侶的照顧和鼓勵(lì)也更有利于患者病情好轉(zhuǎn)。

另外，研究結(jié)果顯示，有伴侶人群無論男女，發(fā)生一些精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)更小。肖夢(mèng)解釋說，一方面是因?yàn)樵诹己玫幕橐鲫P(guān)系中，夫妻之間可提供情感支持，促進(jìn)彼此心理健康。另一方面，婚后社交能有助于減少孤獨(dú)感，這對(duì)老年人來說尤其如此，長期孤獨(dú)對(duì)老人的身心健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。但研究也特別強(qiáng)調(diào)，無癥狀的精神分裂癥患者其本身結(jié)婚的可能性就更小，如果結(jié)婚，其離婚或分居的可能性也更大，因此婚姻關(guān)系與精神健康方面的聯(lián)系還有待深入分析探討。孫點(diǎn)劍一補(bǔ)充說，婚姻給人帶來的情感支持，更多地在于能幫助伴侶調(diào)節(jié)壓力、提供正向情緒價(jià)值，繼而對(duì)身體的免疫功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)和炎癥控制產(chǎn)生有益影響。

“這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，婚姻確實(shí)讓男性獲益更大?！毙?mèng)說。研究顯示，有伴侶的男性患心血管疾病、慢阻肺和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)更低，但這并沒有在女性中被觀察到。孫點(diǎn)劍一給出三點(diǎn)原因。1.此前有研究表明，單身男性比女性更容易感到孤獨(dú)，男性對(duì)伴侶有更強(qiáng)的依賴性。2.我國男性吸煙和酗酒的比例明顯高于女性，也因此婚姻關(guān)系對(duì)健康的積極影響在男性中可能更明顯，如男性可能因結(jié)婚、生子、照顧孫輩等而戒煙限酒。3.從生物學(xué)角度看，男女在與疾病發(fā)生相關(guān)的激素釋放（如皮質(zhì)醇、睪酮等）方面，原本就存在性別差異，也會(huì)造成雙方在婚姻中獲益不同。

研究同時(shí)觀察到，已婚及同居可能給女性健康帶來一定的負(fù)面影響，如她們呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、傷害和中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。對(duì)出生于1925~1974年的女性來說，她們?cè)诩彝キh(huán)境里可能會(huì)更多地暴露于多重危險(xiǎn)因素之中，如被動(dòng)吸煙、炒菜油煙、不良性生活、伴侶暴力等。孫點(diǎn)劍一說，2004年中國慢性病前瞻性研究項(xiàng)目啟動(dòng)時(shí)，相關(guān)問卷量表等工具不成熟，沒能收集到個(gè)體關(guān)于婚姻關(guān)系好壞的評(píng)價(jià)情況。本研究結(jié)果可否推及我國80后、90后乃至00后中，需慎重評(píng)估。青年人因所處社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境不同，在婚姻觀念、生活行為（如吸煙、飲酒）等方面有較大變化，但本文相關(guān)結(jié)果仍有借鑒意義。

好伴侶要懂相互促進(jìn)

“情感的正向支持對(duì)健康至關(guān)重要，不好的婚姻關(guān)系勢(shì)必會(huì)影響健康。因此，經(jīng)營好夫妻關(guān)系很有必要。”在此基礎(chǔ)上，孫點(diǎn)劍一建議夫妻雙方應(yīng)共同建立健康的生活習(xí)慣，提升健康素養(yǎng)，在日常生活中，可彼此監(jiān)督和約束，以改善不良飲食行為、增強(qiáng)體育鍛煉、規(guī)律作息。伴侶的影響是相互的，如果一方能改善不良行為，對(duì)另一半的健康也有益，比如一方戒煙，就能讓伴侶減少吸入二手煙；如果雙方都能提高性健康安全意識(shí)，就能降低對(duì)方患泌尿生殖系統(tǒng)等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

肖夢(mèng)表示，婚姻關(guān)系中的親密伴侶暴力是一個(gè)備受關(guān)注的社會(huì)議題。2022年《柳葉刀-精神病學(xué)》雜志發(fā)表研究發(fā)現(xiàn)，全球有約27%的15歲以上女性遭受過親密伴侶的軀體暴力或性暴力。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，相比城市女性，農(nóng)村女性發(fā)生傷害事件的風(fēng)險(xiǎn)更高。這提示我們，需要更多地關(guān)注農(nóng)村地區(qū)女性的健康，為她們提供社會(huì)支持。同時(shí)，由于女性生理結(jié)構(gòu)較男性更復(fù)雜，使有伴侶的女性更容易發(fā)生與性生活有關(guān)的泌尿生殖系統(tǒng)疾病。未來應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)有關(guān)兩性泌尿生殖系統(tǒng)疾病預(yù)防、篩查等的宣傳引導(dǎo)。

孫點(diǎn)劍一對(duì)記者說，我國出生于1925~1974年的女性在婚姻中常常承擔(dān)更多的責(zé)任和壓力，既需要照顧孩子、家人，同時(shí)還需平衡好家庭生活和工作之間的關(guān)系。建議男性多主動(dòng)幫伴侶分擔(dān)壓力，提高婚姻幸福指數(shù)，建立和諧美滿的夫妻關(guān)系?！?