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1、嬰幼兒常見疾病 預防與處理 肺炎是兒童時期的一種常見病，多見于嬰幼兒，是目前引起5歲以下小兒死亡的首要原因。 病因：嬰幼兒肺炎多由細菌(如肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌)、病毒(如呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒)、支原體等病原微生物引起。 嬰幼兒肺炎的特點：與一般肺炎不同，嬰幼兒肺炎值得我們警惕的有三大特點：病情不典型(易與感冒混淆)合并癥多(如呼吸衰竭、心力衰竭)死亡率高。 臨床表現(xiàn)：發(fā)燒 不同年齡、不同病原體所致肺炎多有發(fā)燒，體溫可從38左右的低燒到39甚至40的高燒。 咳嗽 較為頻繁，早期常為刺激性干咳，以后程度可略為減輕；進入恢復期后常伴有痰液。 氣促 多出現(xiàn)在發(fā)燒、咳嗽之后。

2、病兒常常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。 呼吸困難 病兒常出現(xiàn)口周、鼻唇溝發(fā)紫癥狀，而且呼吸加快，每分鐘可達60-80次，可有憋氣，鼻翼扇動。健康小兒安靜時的呼吸次數(shù)因年齡不同而有所差異，2個月內(nèi)的嬰兒呼吸次數(shù)應少于60次，2-12個月的嬰兒應少于50次，1-4歲應少于40次。 如何與感冒區(qū)別？ 1、體溫小兒肺炎大多會發(fā)燒，而且一般都在38以上，并持續(xù)2-3天以上不退，即使使用退燒藥也只能暫時退一會兒。若是一般感冒，雖也發(fā)燒，但以38以下為多，持續(xù)時間也較短暫，使用退燒藥效果明顯。 2.咳嗽及呼吸。小兒肺炎大多有咳嗽或喘憋，且程度較重，常有呼吸困難。而感冒引起的咳嗽一

3、般較輕，不會引起呼吸困難。 3.精神狀態(tài)。感冒病兒一般精神狀態(tài)無改變，照常玩耍；肺炎患兒大多精神狀態(tài)不佳，常有煩躁、哭鬧不安或者昏睡、抽風。4.飲食。感冒病兒飲食較正常，或僅為進食(奶)量稍減。但一旦罹患肺炎，食欲明顯下降，不吃東西，不吃奶，或者一喂奶就因憋氣而哭鬧。5.睡眠。 感冒一般不影響睡眠；肺炎往往睡不熟、易醒、愛哭鬧，尤其在夜間有呼吸困難加重的趨勢。護理 勤開窗戶，以保證室內(nèi)空氣流通。室溫以18-20為宜(新生兒可提高到20-24)，并保持適當濕度(約60%)，以防呼吸道分泌物變干而不易咳出。 保證孩子充分休息。房間要安靜，盡量減少探視；最好將測體溫、換尿布、喂藥等操作一次完成，以免

4、影響孩子的休息，因為孩子的哭鬧、活動會使缺氧癥狀加重，增加心臟及肺部的負擔，要勤換衣服，經(jīng)常讓孩子變換體位，減少肺部淤血，促進炎癥吸收。輕拍打孩子的背部，便于痰液排出。補足水分。多水分、高熱量、高維生素。高燒病兒多給流質飲食，如牛奶、米湯、豆?jié){、蛋花湯、魚湯、牛肉湯、菜湯、果汁等；退燒后可加半流質飲食，如煮爛的面條、米粥、豆腐花、蛋羹等。 急性期應臥床，恢復期可適當活動。腹瀉 病因 可分為感染性和非感染性腹瀉兩類，感染性可由細菌、病毒、霉菌、寄生蟲感染引起，以細菌和病毒感染最為多見。非感染性主要是由飲食不當和氣候因素所致。在感染因素引起的腹瀉中，病毒感染 在寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%有病毒引起

5、，以輪狀病毒為主，其次是星狀病毒和杯狀病毒、腸病毒（包括柯薩奇病毒、?？刹∧c道腺病毒）。細菌感染 主要是致病性大腸桿菌。 預防 細菌性腹瀉主要是注意消毒喂養(yǎng)嬰兒用的奶瓶、奶鍋等。一般奶瓶和奶嘴用水煮30分鐘即可殺死所有的細菌。禁止吃在冰箱內(nèi)放置時間較長的食品及飲料。避免長期大量使用廣譜抗生素。 二、病毒性腹瀉：病毒性腹瀉多秋季發(fā)病，又稱為“秋季腹瀉”，可經(jīng)消化道和呼吸道感染。起病急，開始多有咳嗽、流涕、流淚等上呼吸道感染癥狀。小兒發(fā)燒，體溫可達39-40。發(fā)病的當日可排出水樣便或蛋花湯樣便，常有粘液，無腥臭味。小兒脫水比較嚴重。病毒腹瀉，不能用抗菌素，應對癥治療。 飲食不當導致的腹瀉：由于嬰兒

6、的消化系統(tǒng)功能不健全，消化能力低，喂養(yǎng)不當易引起腹瀉。如進食過多、過少、不定時的喂養(yǎng)，過早添加大量淀粉類和脂肪類的食品，以及突然更換食物種類，都可引起消化功能紊亂，食物中缺乏蛋白質、碳水化合物多，食物易在腸道內(nèi)發(fā)酵而造成腹瀉。這種腹瀉不用抗生素，適當?shù)仫嬍澄锉壤土?，停止吃不適宜的食物，多飲水，防止發(fā)生脫水，病兒即可自愈。 過敏因素導致腹瀉維生素D缺乏性佝僂病 病因(1)紫外線照射不足（2）食物中維生素D含量少，不能滿足生長發(fā)育的需要。（3）生長過快，如早產(chǎn)兒、多胎兒。（4）胃腸道和肝膽系統(tǒng)疾病影響維生素D吸收。（5)嚴重的肝腎疾病導致維生素D羥化障礙。（6）長期使用抗驚厥的藥物，可提高肝臟微

7、粒體酶系統(tǒng)的活性，加速維生素D的分解。（7）糖皮質激素有對抗維生素D對鈣的轉運作用。 表現(xiàn) 1、初期 多見于6個月內(nèi)，特別是3月的，表現(xiàn)NM的興奮性增高，煩躁、夜間啼哭、睡眠不安、汗多刺激頭皮搖頭出現(xiàn)枕禿。 2、激期 出現(xiàn)骨骼的改變。6月方顱，嚴重者鞍狀顱等一歲左右出現(xiàn)胸骨的變化。雞胸，漏斗胸、串珠肋，手鐲腳鐲、O型腿、X型腿。 3、恢復期，經(jīng)日光照射和治療，逐漸減輕，骨質密度逐漸恢復正常。后遺癥期 多見于2歲以后的兒童。因嬰幼兒期嚴重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。治療與預防 日光浴 ，補充D，預防和治療腹瀉，飲食富含D和 鈣 的食物 計劃免疫程序 1、卡介苗 預防結核病的菌苗，出生后即可接

8、種（最遲在12個月內(nèi)接種）稱為初種。若小兒3個月以后才初種時，再接中簽，應先做結核菌素試驗，陰性時方可接種，以后7歲、12歲各復種一次。2、脊髓灰質炎疫苗 為預防脊髓灰質炎的減毒活疫苗，2-12個月內(nèi)開時服用，每次服用均為一粒，共3次，每次間隔時間不短于4周。4歲以后加強。服用時的注意事項，低溫保存，常溫下只能存放2天。宜吞服，切勿將糖丸咬破，也不可用熱水溶化。 3、百白破三聯(lián)疫苗 預防百日咳、白喉及破傷風的混合疫苗。3-12個月內(nèi)接種，第一次劑量0.25ml，第二次第三次0、5ml。皮下注射，間隔時間4-8周。2、7歲各復種一次，0.5ml。4、麻疹疫苗 減毒活疫苗。8-12個月接種，7歲復

9、種，0.2ml。5.乙肝疫苗 預防乙型肝炎。 注意事項及不良反應1、禁忌癥急慢性傳染病及恢復期的小兒禁忌接種。2、消毒嚴格.3、暈厥.4全身反應。5局部反應。6過敏反應生長發(fā)育1、胎兒期2、新生兒期3、嬰兒期：28天-1歲。特點生長發(fā)育最迅速，4、幼兒期：13歲。特點生長發(fā)育減慢。上感、支氣管炎、肺炎較多見。保健要點 合理營養(yǎng)，預防傳染病及寄生蟲病、預防意外傷害及中毒，養(yǎng)成良好的習慣促進動作與語言的發(fā)育。生長發(fā)育規(guī)律及體格生長指標1、生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下、有近到遠、有粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜。如運動發(fā)育規(guī)律：頭-胸 坐立行；從臂到手，從腿到足（從近到遠）；從全掌抓到手指拿（粗

10、到細）；先亂畫到直線再到圓圈（簡到繁）；從先會看、聽、感覺、認識到有記憶、思維、分析、判斷（低到高）。2 、各器官發(fā)育不平衡，其特點是體格發(fā)育前半年最快，以后減慢，到青春期又加快；神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢。出生后神經(jīng)細胞數(shù)目不再增加，3歲時腦細胞分化基本完成，嬰兒神經(jīng)髓鞘形成不全，受外界刺激時易泛化，傳導時易波及鄰近的神經(jīng)纖維，故反應慢。生殖系統(tǒng)先慢后快。還有個體差異，還受遺傳、營養(yǎng)、環(huán)境、疾病的影響。3、生長發(fā)育的指標：體格生長：體重kg 身高cm 頭圍cm 胸圍cm。骨骼和牙齒的發(fā)育：顱骨 脊柱骨 牙齒 。與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育 一、骨骼1、頭顱骨 頭圍、骨縫閉合及前后囟閉合的時間是衡量顱

11、骨的生長的指標。腦發(fā)育不良時頭圍小、前囟小或關閉早；甲狀腺功能低下時前囟閉合延遲；顱內(nèi)壓增高時前囟飽滿；脫水時前囟凹陷。 顱骨發(fā)育先于面部骨骼，1-2歲后面顱隨咀嚼動作出現(xiàn)迅速生長發(fā)育。2、脊柱 反應椎骨的生長，出生時脊柱無彎曲，或微微后凸。3、長骨 二、牙齒 三、脂肪組織與肌肉 神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育包括感知、運動、語言、情感、思維、判斷和意志性格等。一、N系統(tǒng)的發(fā)育 出生時神經(jīng)細胞的數(shù)目已與成人相同，新生兒腦重是成人的25%。神經(jīng)髓鞘4歲左右發(fā)育完成，所以4歲之前遇到刺激易泛化，不已形成興奮灶，易疲勞而進入睡眠狀態(tài)。3-4個月前的嬰兒肌張力高，Kernig陽性，2歲以下巴氏陽性可為生理現(xiàn)

12、象。二、感知的發(fā)育感知包括視聽味嗅和皮膚感覺發(fā)育。視覺：新生兒對光有反應，強光可閉目，但眼球運動不協(xié)調(diào)，能看15-20cm以內(nèi)的物體，1個月后開始有頭眼協(xié)調(diào)，3個月時出現(xiàn)頭眼的協(xié)調(diào)較好，4-5個月時認識母親面容，并能初步辨別顏色。6-7個月時可在垂直方向轉動眼球，8-9個月出現(xiàn)深度感覺能看到小物體，18個月能區(qū)分形狀，2歲時區(qū)別垂線與橫線，5歲辯顏色， 、聽感知：新生兒出生已有聽覺，但聽力差，能聽到50-90db的聲響，及500-1000Hz的音頻，3個月可以把頭轉向生源，6個月可以對母親的聲音有明顯的反應，6個月能聽懂自己的名字。13-16個月時能尋找不同響度的聲源，4歲聽覺發(fā)育完善。聽與語

13、言發(fā)育有直接關系。4、味覺和嗅覺：7-8個月胎齡的早產(chǎn)兒就有味覺的反應，對甜有吸吮動作。4-5月是味覺發(fā)育的關鍵期，應適時引入各種谷物。5、嗅覺：嗅覺發(fā)育較慢6個月后才能辨別芳味6、皮膚的感覺三、運動的發(fā)育 大運動和精細運動1、動作發(fā)育：遵循一般規(guī)律。粗運動:抬頭、挺胸、坐、爬、站（11個月）行（15個月）跳（24個月雙足跳）30個月單足跳。L(聰明寶寶爬 2、精細運動：一個月內(nèi)張力大，小手緊握。3個月兩手可握到一塊，4個月兩手可以握物，6-7個月會換手，9-10個月時拇指食指可捏起細小的東西，亂斯紙。1歲可以亂畫，2-3歲時會用筷子，能解扣子。動作越來越細。四、語言的發(fā)育： 新生兒用哭來表達

14、饑餓和疼痛，2-4個月發(fā)音階段，6-7個月發(fā)出單字唇音，8個月后能發(fā)出雙字重音，但無意識，1歲時會叫爸爸媽媽，并能聽懂大人的話，1.5歲能講2-3個字，能用15-20個字，能指出身體的部位，能用代名詞你我她，3歲能理解詞義、字義，能用形容詞副詞。4歲能講述簡單的故事。 五、心理發(fā)育早期的社會行為注意的發(fā)展記憶的發(fā)展思維的發(fā)展想象的發(fā)展情緒情感的發(fā)展智能發(fā)育的測試：粗大運動、精細運動 認知能力 社會交往能力 語言發(fā)育能力進行測試-。個性和性格的發(fā)展精細動作能力的訓練1個月 解包平放床上，讓其自由的揮動拳頭，看自己的手，吸吮自己的手。4個月 夠取懸掛的東西，準確地抓握（練習）。見物伸手并靠近。6個月夠取小的物體，扔掉再拿，選擇物體（種類和顏色）玩9個月 放手，有意識地反復用語言指令拿某東西再放下，投入容器中。讓其逐步明白語言的意思，強化指令語言。玩滾動玩具。12個月 亂涂亂畫。聽故事翻書。培養(yǎng)逐頁翻書的習慣。

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