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近日，2021年《中國心血管健康與疾病報告》發(fā)布。報告指出，我國正面臨人口老齡化和代謝危險因素持續(xù)流行的雙重壓力，心血管病負擔仍將持續(xù)增加，這對我國心血管病防治策略和醫(yī)療資源配置提出了新的需求。
報告指出，中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3億，其中腦卒中1 300萬，冠心病1 139萬，心力衰竭890萬，肺源性心臟病500萬，心房顫動487萬，風濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，下肢動脈疾病4 530萬，高血壓2.45億。
2019年農(nóng)村、城市心血管病分別占死因的46.74%和44.26%。每5例死亡中就有2例死于心血管病。
圖1. 2019年中國城鄉(xiāng)居民主要疾病死因構(gòu)成比
面臨雙重壓力，做好三項工作
報告指出，我國正面臨人口老齡化和代謝危險因素持續(xù)流行的雙重壓力，心血管病負擔仍將持續(xù)增加，這將影響我國疾病防治策略和各種資源的配置等多方面的需求，如（1）通過一級預(yù)防以減少發(fā)病人數(shù)；（2）增加心血管急重癥救治的醫(yī)療資源；（3）提供康復(fù)和二級預(yù)防的醫(yī)療服務(wù)，以降低大量心血管病存活患者復(fù)發(fā)、再住院和失能的風險。
迫切需要提高“三高”的“三率”
中國患有高血壓、血脂異常和糖尿病的人數(shù)已經(jīng)高達數(shù)億，需要接受多種藥物終生治療預(yù)防心血管病的人數(shù)越來越巨大，需要開展更深入的研究和制定更為有效提高知曉率、治療率和控制率的策略。
維持血管健康應(yīng)作為重點
由于這些危險因素升高大部分隱匿發(fā)生，常常在檢出時已經(jīng)導致血管病變，甚至已經(jīng)造成心肌梗死、腦卒中等嚴重事件。雖然亞臨床動脈粥樣硬化病變普遍存在，但血管病變的篩查和治療并沒有作為預(yù)防的重點。越來越多的證據(jù)表明，維持血管健康是預(yù)防心血管病和退行性疾病的重要基礎(chǔ)。
因此，應(yīng)提倡對高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖和吸煙等危險因素的零級預(yù)防，更加關(guān)注環(huán)境因素和生活方式對危險因素形成的作用。在生命早期強調(diào)心血管健康，把健康融入所有政策，形成有利于健康生活方式的社會環(huán)境，促進以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。
危險因素人群龐大
2014~2018年，China PEACE研究對270萬35~75歲人群的調(diào)查顯示，女性年齡標化腹型肥胖（腰圍≥85 cm）率為32.7%；男性（腰圍≥90 cm）為36.6%，估計全國每3個人中就有1人為腹型肥胖。
2018年，中國慢性病與危險因素監(jiān)測研究數(shù)據(jù)顯示，高血壓患病率為27.5%。
1980年，中國居民的平均非HDL-C水平是全球最低的國家之一，到2018年，則達到或超過了許多高收入西方國家的非HDL-C水平，為4 mmol/L左右。
2012~2015年中國高血壓調(diào)查（CHS）調(diào)查顯示，血脂異?？傮w患病率為34.7%。
全球疾病負擔研究（GBD）2017中國資料顯示，LDL-C水平升高是中國心血管疾病的第三大歸因危險因素，僅次于高血壓和高鈉飲食。
1980~2017年，我國進行了多次糖尿病患病率調(diào)查。估計目前中國大陸成人糖尿病人數(shù)達1.298億。
心血管病患者出院人次數(shù)年均增速9.59%
2019年中國醫(yī)院心腦血管病患者出院總?cè)舜螖?shù)為2684.41萬人次，占同期出院總?cè)舜螖?shù)的14.03％。2019年糖尿病出院人次數(shù)為461.27萬人次。
1980~2019年，中國心血管病患者出院人次數(shù)年均增速為9.59%，快于同期全病種出院人次數(shù)的年均增速（6.33%）。糖尿病出院人次數(shù)年均增速為13.31%。
圖2. 1980~2019年中國心血管病患者出院人次數(shù)變化趨勢
注：心血管病包括缺血性心臟?。ㄐ慕g痛、急性心肌梗死及其他缺血性心臟病）、慢性風濕性心臟病、急性風濕熱、肺栓塞、心律失常、心力衰竭、高血壓?。òǜ哐獕盒孕呐K病、高血壓性腎臟?。?，其中2002年以前，缺血性心臟病在衛(wèi)生統(tǒng)計年報中的名稱是冠心病
圖3. 1980~2019年中國各類主要心血管病和糖尿病患者出院人次數(shù)變化趨勢
心肌梗死住院總費用年均增長速度25.99%
2019年，中國心腦血管疾病的住院總費用為3133.66億元。其中，心血管病的住院總費用為1773.38億元。糖尿病的住院總費用為365.92億元。
扣除物價因素的影響，自2004年以來，心肌梗死、腦梗死和腦出血住院總費用的年均增長速度分別為25.99%、18.82%和13.51%；與2018年相比，2019年缺血性心臟病的住院總費用增長了9.55%。
缺血性心臟病的次均住院費用為14060.20元，腦梗死9811.18元，腦出血19843.37元，高血壓6514.19元，肺栓塞17169.01，心律失常16028.28元，心力衰竭9368.51元。
扣除物價因素的影響，自2004年以來，急性心肌梗死、腦梗死和腦出血次均住院費用的年均增長速度分別為5.86%、1.29%和4.59%；與2018年相比，2019年缺血性心臟病的次均住院費用增長了4.94%（心絞痛1.23%）。
農(nóng)村居民心血管病死亡率持續(xù)高于城市
農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平。2019年農(nóng)村心血管病死亡率為323.29/10萬，其中心臟病死亡率為164.66/10萬，腦血管病死亡率為158.63/10萬；城市心血管病死亡率為277.92/10萬，其中心臟病死亡率為148.51/10萬，腦血管病死亡率為129.41/10萬。
圖4. 2000~2019年中國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化
2019年中國城市居民冠心病死亡率為121.59/10萬，農(nóng)村為130.14/10萬。2019年冠心病死亡率繼續(xù)2012年以來的上升趨勢，農(nóng)村地區(qū)上升明顯，到2016年已超過城市水平。
2002~2018年急性心肌梗死死亡率總體呈上升態(tài)勢，2019年略有降低。從2005年開始，急性心肌梗死死亡率呈快速上升趨勢，農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗死死亡率不僅于2007年、2009年、2010年超過城市地區(qū)，而且自2012年開始農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗死死亡率明顯升高，并于2013年開始持續(xù)高于城市水平。
圖5. 2002~2019年中國城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢
中國居民腦血管病粗死亡率農(nóng)村高于城市。2003~2019年，各年度的農(nóng)村人口腦血管病粗死亡率均高于城市居民。2006~2009年，城市居民腦血管病粗死亡率增長1.41倍，農(nóng)村增長1.44倍。
2013年流行病學調(diào)查顯示，我國腦卒中患病率為1 596.0/10萬，年齡標化患病率為1114.8/10萬，農(nóng)村（1 291.1/10萬）高于城市（814.4/10萬）。
2019年中國城市居民先心病死亡率為0.76/10萬，農(nóng)村為0.91/10萬，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)。
不同醫(yī)院救治心梗結(jié)局存在顯著差異
China PEACE研究顯示，中國心肌梗死患者的醫(yī)療過程和結(jié)果存在顯著的地理差異，這種差異在2001、2006、2011、2015年四個時間節(jié)點持續(xù)存在。
中國急性心肌梗死注冊（CAMI）研究分析顯示，中國不同級別醫(yī)院STEMI患者的治療和結(jié)局存在顯著差異。與省級醫(yī)院相比，地、縣級醫(yī)院的STEMI患者接受再灌注治療的比例較低，發(fā)生院內(nèi)死亡的比例較高。
CAMI研究分析了2013~2016年80家收治STEMI患者≥50例且有急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療能力的醫(yī)院，結(jié)合中國STEMI診斷和治療指南及美國心肌梗死質(zhì)量標準計算綜合質(zhì)量評分后顯示，較低醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院、中等醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院和較高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院患者的住院病死率分別為7.2%、6.6%和5.4%，存在顯著差異。
中國年冠脈介入治療已超百萬例
根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）中開展心血管病診療的1 910家三級公立醫(yī)院（占全國三級公立醫(yī)院數(shù)的79.5%）和2 124家二級公立醫(yī)院（占全國二級公立醫(yī)院數(shù)的35.9%）的10 259 521例心血管病相關(guān)住院患者病案首頁數(shù)據(jù)（不含軍隊、中醫(yī)類醫(yī)院），2020年中國冠狀動脈介入治療PCI治療的患者為1 014 266例。
高水平心血管病基礎(chǔ)研究快速發(fā)展
中國大陸地區(qū)的高水平心血管基礎(chǔ)研究從2005年后開始起步，有影響力的論文主要發(fā)表在 Circulation 和 Cir Res 兩大雜志。通過 Cell、Nat Med、Circulation、J Am Coll Cardiol、Eur Heart J、Circ Res和Nat Commun 等期刊的數(shù)據(jù)，可以觀察到近幾年國內(nèi)高水平心血管基礎(chǔ)研究的快速發(fā)展。
2020~2021年通信作者和主要作者均來自中國大陸地區(qū)、以探索心臟和血管解剖，發(fā)育與功能/發(fā)病機制為對象的基礎(chǔ)研究論文共48篇，涉及心肌疾病（缺血性心臟病、心肌病、心肌炎、心力衰竭等）、心律失常、動脈粥樣硬化以及生長發(fā)育等方面。其中熱點研究包括心臟保護與再生、單細胞測序技術(shù)、基因治療以及機器學習等。
心血管領(lǐng)域器械創(chuàng)新占主導地位
心血管醫(yī)療器械研發(fā)產(chǎn)品2020年9月1日至 2021年8月31日，國家藥品監(jiān)督管理局共批準68項醫(yī)療器械進入創(chuàng)新醫(yī)療器械審評通道，其中31項為心血管類產(chǎn)品，說明心血管領(lǐng)域的創(chuàng)新在我國醫(yī)療器械創(chuàng)新領(lǐng)域占主導地位，占比達45.6%；而且國產(chǎn)原創(chuàng)產(chǎn)品有58項，占比85.3%。同時期，共批準15項醫(yī)療器械進入優(yōu)先醫(yī)療器械審評通道，其中有2項為心血管類產(chǎn)品。
2020年9月1日至 2021年8月31日，國家藥品監(jiān)督管理局共批準獲得心血管領(lǐng)域三類醫(yī)療器械注冊證142項，其中101項為國產(chǎn)產(chǎn)品，其中11項產(chǎn)品曾進入國家創(chuàng)新醫(yī)療器械審評通道。這101項國產(chǎn)產(chǎn)品中，介入類產(chǎn)品有90項，成像類產(chǎn)品4項，血流測量系統(tǒng)3項，開放手術(shù)類產(chǎn)品2項，有源手術(shù)類產(chǎn)品1項，人工智能（AI）軟件1項。
與2019年9月1日至2020年8月31日的數(shù)據(jù)相比，國家藥品監(jiān)督管理局在心血管器械審批方面的速度持續(xù)加快，獲批創(chuàng)新醫(yī)療器械占比顯著增加，同時也可以看到中國目前在心血管醫(yī)療器械領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展進入高速發(fā)展階段。
截至目前，中國境內(nèi)共有16家醫(yī)院開展了近100例左心室輔助裝置植入手術(shù)。其中國家藥品監(jiān)督管理局共批準了3項植入式左心室輔助裝置治療終末期心臟衰竭安全性和有效性評價的臨床試驗研究。
（來源：中國循環(huán)雜志）返回搜狐，查看更多
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