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近日，2021年《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》發(fā)布。報(bào)告指出，我國(guó)正面臨人口老齡化和代謝危險(xiǎn)因素持續(xù)流行的雙重壓力，心血管病負(fù)擔(dān)仍將持續(xù)增加，這對(duì)我國(guó)心血管病防治策略和醫(yī)療資源配置提出了新的需求。
報(bào)告指出，中國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3億，其中腦卒中1 300萬(wàn)，冠心病1 139萬(wàn)，心力衰竭890萬(wàn)，肺源性心臟病500萬(wàn)，心房顫動(dòng)487萬(wàn)，風(fēng)濕性心臟病250萬(wàn)，先天性心臟病200萬(wàn)，下肢動(dòng)脈疾病4 530萬(wàn)，高血壓2.45億。
2019年農(nóng)村、城市心血管病分別占死因的46.74%和44.26%。每5例死亡中就有2例死于心血管病。
圖1. 2019年中國(guó)城鄉(xiāng)居民主要疾病死因構(gòu)成比
面臨雙重壓力，做好三項(xiàng)工作
報(bào)告指出，我國(guó)正面臨人口老齡化和代謝危險(xiǎn)因素持續(xù)流行的雙重壓力，心血管病負(fù)擔(dān)仍將持續(xù)增加，這將影響我國(guó)疾病防治策略和各種資源的配置等多方面的需求，如（1）通過(guò)一級(jí)預(yù)防以減少發(fā)病人數(shù)；（2）增加心血管急重癥救治的醫(yī)療資源；（3）提供康復(fù)和二級(jí)預(yù)防的醫(yī)療服務(wù)，以降低大量心血管病存活患者復(fù)發(fā)、再住院和失能的風(fēng)險(xiǎn)。
迫切需要提高“三高”的“三率”
中國(guó)患有高血壓、血脂異常和糖尿病的人數(shù)已經(jīng)高達(dá)數(shù)億，需要接受多種藥物終生治療預(yù)防心血管病的人數(shù)越來(lái)越巨大，需要開(kāi)展更深入的研究和制定更為有效提高知曉率、治療率和控制率的策略。
維持血管健康應(yīng)作為重點(diǎn)
由于這些危險(xiǎn)因素升高大部分隱匿發(fā)生，常常在檢出時(shí)已經(jīng)導(dǎo)致血管病變，甚至已經(jīng)造成心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重事件。雖然亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化病變普遍存在，但血管病變的篩查和治療并沒(méi)有作為預(yù)防的重點(diǎn)。越來(lái)越多的證據(jù)表明，維持血管健康是預(yù)防心血管病和退行性疾病的重要基礎(chǔ)。
因此，應(yīng)提倡對(duì)高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖和吸煙等危險(xiǎn)因素的零級(jí)預(yù)防，更加關(guān)注環(huán)境因素和生活方式對(duì)危險(xiǎn)因素形成的作用。在生命早期強(qiáng)調(diào)心血管健康，把健康融入所有政策，形成有利于健康生活方式的社會(huì)環(huán)境，促進(jìn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。
危險(xiǎn)因素人群龐大
2014~2018年，China PEACE研究對(duì)270萬(wàn)35~75歲人群的調(diào)查顯示，女性年齡標(biāo)化腹型肥胖（腰圍≥85 cm）率為32.7%；男性（腰圍≥90 cm）為36.6%，估計(jì)全國(guó)每3個(gè)人中就有1人為腹型肥胖。
2018年，中國(guó)慢性病與危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)研究數(shù)據(jù)顯示，高血壓患病率為27.5%。
1980年，中國(guó)居民的平均非HDL-C水平是全球最低的國(guó)家之一，到2018年，則達(dá)到或超過(guò)了許多高收入西方國(guó)家的非HDL-C水平，為4 mmol/L左右。
2012~2015年中國(guó)高血壓調(diào)查（CHS）調(diào)查顯示，血脂異?？傮w患病率為34.7%。
全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD）2017中國(guó)資料顯示，LDL-C水平升高是中國(guó)心血管疾病的第三大歸因危險(xiǎn)因素，僅次于高血壓和高鈉飲食。
1980~2017年，我國(guó)進(jìn)行了多次糖尿病患病率調(diào)查。估計(jì)目前中國(guó)大陸成人糖尿病人數(shù)達(dá)1.298億。
心血管病患者出院人次數(shù)年均增速9.59%
2019年中國(guó)醫(yī)院心腦血管病患者出院總?cè)舜螖?shù)為2684.41萬(wàn)人次，占同期出院總?cè)舜螖?shù)的14.03％。2019年糖尿病出院人次數(shù)為461.27萬(wàn)人次。
1980~2019年，中國(guó)心血管病患者出院人次數(shù)年均增速為9.59%，快于同期全病種出院人次數(shù)的年均增速（6.33%）。糖尿病出院人次數(shù)年均增速為13.31%。
圖2. 1980~2019年中國(guó)心血管病患者出院人次數(shù)變化趨勢(shì)
注：心血管病包括缺血性心臟?。ㄐ慕g痛、急性心肌梗死及其他缺血性心臟?。⒙燥L(fēng)濕性心臟病、急性風(fēng)濕熱、肺栓塞、心律失常、心力衰竭、高血壓?。òǜ哐獕盒孕呐K病、高血壓性腎臟?。?，其中2002年以前，缺血性心臟病在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)中的名稱(chēng)是冠心病
圖3. 1980~2019年中國(guó)各類(lèi)主要心血管病和糖尿病患者出院人次數(shù)變化趨勢(shì)
心肌梗死住院總費(fèi)用年均增長(zhǎng)速度25.99%
2019年，中國(guó)心腦血管疾病的住院總費(fèi)用為3133.66億元。其中，心血管病的住院總費(fèi)用為1773.38億元。糖尿病的住院總費(fèi)用為365.92億元。
扣除物價(jià)因素的影響，自2004年以來(lái)，心肌梗死、腦梗死和腦出血住院總費(fèi)用的年均增長(zhǎng)速度分別為25.99%、18.82%和13.51%；與2018年相比，2019年缺血性心臟病的住院總費(fèi)用增長(zhǎng)了9.55%。
缺血性心臟病的次均住院費(fèi)用為14060.20元，腦梗死9811.18元，腦出血19843.37元，高血壓6514.19元，肺栓塞17169.01，心律失常16028.28元，心力衰竭9368.51元。
扣除物價(jià)因素的影響，自2004年以來(lái)，急性心肌梗死、腦梗死和腦出血次均住院費(fèi)用的年均增長(zhǎng)速度分別為5.86%、1.29%和4.59%；與2018年相比，2019年缺血性心臟病的次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)了4.94%（心絞痛1.23%）。
農(nóng)村居民心血管病死亡率持續(xù)高于城市
農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過(guò)并持續(xù)高于城市水平。2019年農(nóng)村心血管病死亡率為323.29/10萬(wàn)，其中心臟病死亡率為164.66/10萬(wàn)，腦血管病死亡率為158.63/10萬(wàn)；城市心血管病死亡率為277.92/10萬(wàn)，其中心臟病死亡率為148.51/10萬(wàn)，腦血管病死亡率為129.41/10萬(wàn)。
圖4. 2000~2019年中國(guó)城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化
2019年中國(guó)城市居民冠心病死亡率為121.59/10萬(wàn)，農(nóng)村為130.14/10萬(wàn)。2019年冠心病死亡率繼續(xù)2012年以來(lái)的上升趨勢(shì)，農(nóng)村地區(qū)上升明顯，到2016年已超過(guò)城市水平。
2002~2018年急性心肌梗死死亡率總體呈上升態(tài)勢(shì)，2019年略有降低。從2005年開(kāi)始，急性心肌梗死死亡率呈快速上升趨勢(shì)，農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗死死亡率不僅于2007年、2009年、2010年超過(guò)城市地區(qū)，而且自2012年開(kāi)始農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗死死亡率明顯升高，并于2013年開(kāi)始持續(xù)高于城市水平。
圖5. 2002~2019年中國(guó)城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢(shì)
中國(guó)居民腦血管病粗死亡率農(nóng)村高于城市。2003~2019年，各年度的農(nóng)村人口腦血管病粗死亡率均高于城市居民。2006~2009年，城市居民腦血管病粗死亡率增長(zhǎng)1.41倍，農(nóng)村增長(zhǎng)1.44倍。
2013年流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)腦卒中患病率為1 596.0/10萬(wàn)，年齡標(biāo)化患病率為1114.8/10萬(wàn)，農(nóng)村（1 291.1/10萬(wàn)）高于城市（814.4/10萬(wàn)）。
2019年中國(guó)城市居民先心病死亡率為0.76/10萬(wàn)，農(nóng)村為0.91/10萬(wàn)，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)。
不同醫(yī)院救治心梗結(jié)局存在顯著差異
China PEACE研究顯示，中國(guó)心肌梗死患者的醫(yī)療過(guò)程和結(jié)果存在顯著的地理差異，這種差異在2001、2006、2011、2015年四個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)持續(xù)存在。
中國(guó)急性心肌梗死注冊(cè)（CAMI）研究分析顯示，中國(guó)不同級(jí)別醫(yī)院STEMI患者的治療和結(jié)局存在顯著差異。與省級(jí)醫(yī)院相比，地、縣級(jí)醫(yī)院的STEMI患者接受再灌注治療的比例較低，發(fā)生院內(nèi)死亡的比例較高。
CAMI研究分析了2013~2016年80家收治STEMI患者≥50例且有急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療能力的醫(yī)院，結(jié)合中國(guó)STEMI診斷和治療指南及美國(guó)心肌梗死質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算綜合質(zhì)量評(píng)分后顯示，較低醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院、中等醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院和較高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院患者的住院病死率分別為7.2%、6.6%和5.4%，存在顯著差異。
中國(guó)年冠脈介入治療已超百萬(wàn)例
根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）中開(kāi)展心血管病診療的1 910家三級(jí)公立醫(yī)院（占全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院數(shù)的79.5%）和2 124家二級(jí)公立醫(yī)院（占全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院數(shù)的35.9%）的10 259 521例心血管病相關(guān)住院患者病案首頁(yè)數(shù)據(jù)（不含軍隊(duì)、中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院），2020年中國(guó)冠狀動(dòng)脈介入治療PCI治療的患者為1 014 266例。
高水平心血管病基礎(chǔ)研究快速發(fā)展
中國(guó)大陸地區(qū)的高水平心血管基礎(chǔ)研究從2005年后開(kāi)始起步，有影響力的論文主要發(fā)表在 Circulation 和 Cir Res 兩大雜志。通過(guò) Cell、Nat Med、Circulation、J Am Coll Cardiol、Eur Heart J、Circ Res和Nat Commun 等期刊的數(shù)據(jù)，可以觀察到近幾年國(guó)內(nèi)高水平心血管基礎(chǔ)研究的快速發(fā)展。
2020~2021年通信作者和主要作者均來(lái)自中國(guó)大陸地區(qū)、以探索心臟和血管解剖，發(fā)育與功能/發(fā)病機(jī)制為對(duì)象的基礎(chǔ)研究論文共48篇，涉及心肌疾?。ㄈ毖孕呐K病、心肌病、心肌炎、心力衰竭等）、心律失常、動(dòng)脈粥樣硬化以及生長(zhǎng)發(fā)育等方面。其中熱點(diǎn)研究包括心臟保護(hù)與再生、單細(xì)胞測(cè)序技術(shù)、基因治療以及機(jī)器學(xué)習(xí)等。
心血管領(lǐng)域器械創(chuàng)新占主導(dǎo)地位
心血管醫(yī)療器械研發(fā)產(chǎn)品2020年9月1日至 2021年8月31日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局共批準(zhǔn)68項(xiàng)醫(yī)療器械進(jìn)入創(chuàng)新醫(yī)療器械審評(píng)通道，其中31項(xiàng)為心血管類(lèi)產(chǎn)品，說(shuō)明心血管領(lǐng)域的創(chuàng)新在我國(guó)醫(yī)療器械創(chuàng)新領(lǐng)域占主導(dǎo)地位，占比達(dá)45.6%；而且國(guó)產(chǎn)原創(chuàng)產(chǎn)品有58項(xiàng)，占比85.3%。同時(shí)期，共批準(zhǔn)15項(xiàng)醫(yī)療器械進(jìn)入優(yōu)先醫(yī)療器械審評(píng)通道，其中有2項(xiàng)為心血管類(lèi)產(chǎn)品。
2020年9月1日至 2021年8月31日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局共批準(zhǔn)獲得心血管領(lǐng)域三類(lèi)醫(yī)療器械注冊(cè)證142項(xiàng)，其中101項(xiàng)為國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品，其中11項(xiàng)產(chǎn)品曾進(jìn)入國(guó)家創(chuàng)新醫(yī)療器械審評(píng)通道。這101項(xiàng)國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品中，介入類(lèi)產(chǎn)品有90項(xiàng)，成像類(lèi)產(chǎn)品4項(xiàng)，血流測(cè)量系統(tǒng)3項(xiàng)，開(kāi)放手術(shù)類(lèi)產(chǎn)品2項(xiàng)，有源手術(shù)類(lèi)產(chǎn)品1項(xiàng)，人工智能（AI）軟件1項(xiàng)。
與2019年9月1日至2020年8月31日的數(shù)據(jù)相比，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局在心血管器械審批方面的速度持續(xù)加快，獲批創(chuàng)新醫(yī)療器械占比顯著增加，同時(shí)也可以看到中國(guó)目前在心血管醫(yī)療器械領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展進(jìn)入高速發(fā)展階段。
截至目前，中國(guó)境內(nèi)共有16家醫(yī)院開(kāi)展了近100例左心室輔助裝置植入手術(shù)。其中國(guó)家藥品監(jiān)督管理局共批準(zhǔn)了3項(xiàng)植入式左心室輔助裝置治療終末期心臟衰竭安全性和有效性評(píng)價(jià)的臨床試驗(yàn)研究。
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