本文來(lái)源：馬麗媛，王增武，樊靜，等. 《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》要點(diǎn)解讀[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（32）：3975-3994.

自2005年以來(lái)，國(guó)家心血管病中心每年組織全國(guó)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜揖幾吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告》（2019年前為《中國(guó)心血管病報(bào)告》），對(duì)心血管領(lǐng)域新的研究進(jìn)展進(jìn)行及時(shí)更新，以詳實(shí)、科學(xué)的資料為衛(wèi)生行政人員和專業(yè)人員提供支持。報(bào)告倡導(dǎo)心血管全生命周期的健康管理，提高居民的心血管?。–VD）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人，注重不健康飲食和身體活動(dòng)不足等上游危險(xiǎn)因素控制，從源頭上預(yù)防CVD。中國(guó)正面臨人口老齡化和代謝危險(xiǎn)因素流行的雙重壓力，CVD發(fā)病率和死亡率持續(xù)增高，疾病負(fù)擔(dān)下降的拐點(diǎn)尚未出現(xiàn)，2020年農(nóng)村、城市CVD分別占死因的48.00%和45.86%，每5例死亡中就有2例死于CVD，CVD給社會(huì)和居民帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重。

本文對(duì)最新編撰出版的《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》要點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行解讀，以期為CVD防治和相關(guān)政策的制定提供科學(xué)依據(jù)。

01、心血管健康影響因素

1.煙草使用

中國(guó)是全球煙草消費(fèi)最多的國(guó)家，也是最大的煙草受害國(guó)。全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）2019研究顯示，1990—2019年，中國(guó)吸煙導(dǎo)致的死亡人數(shù)從150萬(wàn)增至240萬(wàn)，增幅達(dá)57.9%。

中國(guó)男性一直是世界上吸煙率最高的人群。中國(guó)成人煙草調(diào)查顯示，2018年我國(guó)≥15歲人群吸煙率為26.6%，其中，男性吸煙率為50.5%，女性為2.1%。中國(guó)青少年吸煙的問(wèn)題同樣不能忽視，2021年全球青少年煙草調(diào)查顯示，中學(xué)生吸煙率為4.7%；嘗試吸煙率為16.7%，其中，職業(yè)高中生嘗試吸煙率最高（28.9%），其次是高中生（18.9%）和初中生（12.9%）。

中國(guó)健康素養(yǎng)調(diào)查（CHLS）對(duì)中國(guó)31個(gè)省84 839名參與者的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2018年中國(guó)20~69歲人群煙草依賴率為13.1%，現(xiàn)在吸煙者的煙草依賴率為49.7%，約1.835億吸煙者患有煙草依賴，其中男性為1.775億。

2018年，中國(guó)≥15歲非現(xiàn)在吸煙人群二手煙暴露比例為68.1%，看到有人室內(nèi)吸煙的比例為71.9%[5]，目前正使用電子煙的比例為0.9%。

中國(guó)慢性病前瞻性研究（CKB）對(duì)461 047名30~79歲成人中位隨訪11.2年的數(shù)據(jù)顯示，在基線無(wú)心血管代謝性疾病的人群中，與不吸煙者相比，吸煙者首次發(fā)生缺血性心臟病、缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別增加23%和14%，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加40%。

2018年，中國(guó)≥15歲吸煙人群中戒煙率為20.1%；在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)戒過(guò)煙的人群中，超半數(shù)人戒煙的主要原因與自身健康有關(guān)，前三位戒煙原因分別是擔(dān)心影響今后健康（38.7%）、已經(jīng)患病（26.6%）和家人反對(duì)吸煙（14.9%）（圖1）。

2021年7月，WHO發(fā)布的《全球煙草流行報(bào)告》參照MPOWER六大項(xiàng)控?zé)煵呗裕瑢?duì)全球各締約國(guó)的履約進(jìn)展進(jìn)行了評(píng)價(jià)。每項(xiàng)策略的執(zhí)行水平被分為4個(gè)等級(jí)，從Ⅰ級(jí)（執(zhí)行最好）至Ⅳ級(jí)（執(zhí)行最差）。中國(guó)在執(zhí)行MPOWER控?zé)煵呗灾?，被WHO評(píng)為Ⅰ級(jí)的是M（監(jiān)測(cè)）和W（警示）中的控?zé)熜麄鳌?duì)保護(hù)人們免遭煙草煙霧的危害（P）被評(píng)為Ⅳ級(jí)，按《煙草控制框架公約》要求，中國(guó)應(yīng)在2011年前實(shí)現(xiàn)公共交通工具、室內(nèi)工作場(chǎng)所、室內(nèi)公共場(chǎng)所和其他公共場(chǎng)所的全面禁煙。盡管北京、上海、深圳、西安等20多個(gè)城市實(shí)現(xiàn)全面無(wú)煙立法，但僅覆蓋了15.9%的人口，全世界已經(jīng)有134個(gè)國(guó)家和地區(qū)在煙盒上印制了圖形方式的健康警示，中國(guó)大陸目前尚未實(shí)施。

2.膳食營(yíng)養(yǎng)

中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)狀況總體改善。2015—2017年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)居民平均每標(biāo)準(zhǔn)人日能量攝入量為2007.4kcal，供給充足，碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪三大營(yíng)養(yǎng)素供能充足。

中國(guó)居民總能量攝入呈下降趨勢(shì)，其中蛋白質(zhì)攝入量變化不大，而碳水化合物供能比呈明顯下降趨勢(shì)，脂肪供能比卻呈上升趨勢(shì)，自2012年起超過(guò)膳食指南推薦的20%~30%的上限水平（圖2），2015—2017年農(nóng)村脂肪供能比首次突破30%的推薦上限，達(dá)到33.2%。

1982—2015年，中國(guó)居民主要食物攝入量發(fā)生變化，谷物和蔬菜的攝入量減少；動(dòng)物性食物的攝入量增加；水果、蛋類(lèi)、水產(chǎn)品、奶類(lèi)、大豆類(lèi)的攝入量仍然很低；食用油攝入增加，家庭烹調(diào)用鹽有所減少，但食用油和烹調(diào)用鹽的消費(fèi)量均遠(yuǎn)高于推薦量（圖3）。

2016—2017年，中國(guó)6~17歲兒童青少年含糖飲料經(jīng)常飲用率（經(jīng)常飲用是指每日飲用至少1次，或者雖非每日飲用但每周飲用5次及以上）為18.9%。

2018年，中國(guó)≥18歲居民中平均每人每年酒精攝入量較2012年增加0.4L，飲酒者經(jīng)常飲酒率（過(guò)去1年內(nèi)曾飲酒的人群中，每周5d或5d以上飲酒所占的比例）為19.9%，飲酒者有害飲酒率（男性平均每日純酒精攝入量≥61g，女性平均每日純酒精攝入量≥41g）為8.6%，與2012年相比下降了0.7個(gè)百分點(diǎn)。

中國(guó)健康膳食研究（CHH）是一項(xiàng)多中心、單盲、隨機(jī)干預(yù)試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)食用28d的中國(guó)心臟健康飲食（包括魯菜、淮揚(yáng)菜、粵菜和川菜，脂肪供能減少5%~8%，蛋白質(zhì)供能增加3.5%~5.5%，碳水化合物供能增加0~5%，鈉攝入量從近乎6000mg/d減少到3000mg/d，膳食纖維從11g/d增加到30g/d，鉀從<1700mg/d增加到3700mg/d），可分別降低收縮壓和舒張壓-10.0〔95%CI（-12.1，-7.9）〕mmHg（1 mmHg=0.133kPa）和-3.8〔95%CI（-5.0，-2.5）〕mmHg；每減少1mmHg收縮壓的增量成本效益比為每天0.4元，提示具有經(jīng)濟(jì)、有效的降壓作用。

低鈉鹽與腦卒中的關(guān)系研究（SSaSS）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果表明，用鹽代用品替代普通鹽可降低14%的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，食鹽代用品組平均每人多獲得0.054個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY），節(jié)約費(fèi)用110元，干預(yù)組平均成本為1538元，對(duì)照組1649元；干預(yù)組在預(yù)防腦卒中和獲得QALY方面占支配地位，以較低成本可獲得更好的健康結(jié)果。

3.身體活動(dòng)

身體活動(dòng)不足已成為影響居民健康的重要危險(xiǎn)因素。目前中國(guó)居民普遍表現(xiàn)為身體活動(dòng)不足的流行特征和趨勢(shì)。

覆蓋全國(guó)各省共計(jì)12萬(wàn)~13萬(wàn)余名中小學(xué)生的中國(guó)學(xué)齡兒童青少年身體活動(dòng)和體質(zhì)健康研究顯示，2017年4~6年級(jí)小學(xué)生和初中生的身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)率分別為38.5%和35.3%，均高于2016年（分別為33.5%和32.5%），高中生身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)率無(wú)明顯改變（24.4%與24.2%）。

2017年，僅5.12%的中小學(xué)生達(dá)到24小時(shí)運(yùn)動(dòng)指南標(biāo)準(zhǔn)，即中高強(qiáng)度身體活動(dòng)≥60min/d、業(yè)余使用屏幕的時(shí)間≤2h/d、睡眠時(shí)間充足（6~13歲：9~11h；14~17歲：8~10h）。2016年，中小學(xué)生平時(shí)使用各類(lèi)屏幕（看電視、使用手機(jī)或電腦）的時(shí)間≥2h的比例分別為8.7%、11.5%、9.0%，而周末則分別升高至23.7%、27.7%、17.5%。

1985—2014年，全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查對(duì)738523名13~18歲漢族學(xué)生的6次調(diào)查結(jié)果顯示，中學(xué)生體質(zhì)健康達(dá)標(biāo)優(yōu)秀率總體呈下降趨勢(shì)，年度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，圖4）。中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（CHNS）對(duì)4341名6~17歲兒童青少年的分析結(jié)果顯示，2004—2015年，中國(guó)兒童青少年身體活動(dòng)不足率升高了5.5%，身體活動(dòng)量減少了5.8代謝當(dāng)量（MET）·h/7d，平均靜態(tài)行為時(shí)間增加了1.8 h/7d。

中國(guó)慢性病及營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)（CCDNS）數(shù)據(jù)對(duì)全國(guó)31個(gè)省298個(gè)區(qū)縣的橫斷面調(diào)查顯示，2015年中國(guó)≥18歲成人經(jīng)常參加身體活動(dòng)率為12.5%，較2010年（11.9%）有所提高，但仍處于較低水平，25~34歲人群經(jīng)常參加身體活動(dòng)率僅為8.6%。

CHNS數(shù)據(jù)顯示，1991—2009年，中國(guó)成人的平均身體活動(dòng)總量明顯下降（399MET·h/周與213MET·h/周）。2011年男性職業(yè)活動(dòng)量較1991年下降了31%，女性的趨勢(shì)類(lèi)似。

CCDNS數(shù)據(jù)顯示，2018年，中國(guó)≥18歲成人業(yè)余靜態(tài)行為時(shí)間平均為3.2h/d，與2013年（3.3h/d）接近，但明顯高于2010年（2.7h/d）。

利用2016年WHO發(fā)布的全球168個(gè)國(guó)家2001—2016年的身體活動(dòng)數(shù)據(jù)對(duì)其中40~74歲人群資料進(jìn)行的深入分析顯示，達(dá)到身體活動(dòng)建議目標(biāo)可以預(yù)防我國(guó)18.3%的過(guò)早死亡，相當(dāng)于每年避免101.65萬(wàn)40~74歲的人過(guò)早死亡。

對(duì)CKB中48.7萬(wàn)余名基線無(wú)CVD人群平均隨訪7.5年的結(jié)果顯示，總身體活動(dòng)量與CVD死亡呈顯著負(fù)關(guān)聯(lián)，與活動(dòng)量最低組（≤9.1MET·h/d）相比，最高5分位組（≥33.8MET·h/d）CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)降低41%；身體活動(dòng)量每增加4MET·h/d，CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)降低12%；增加職業(yè)或非職業(yè)身體活動(dòng)量均可降低CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)中國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（CCDRFS）（2007年）及中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（2003年）的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析后顯示，2007年中國(guó)居民患冠心病、腦卒中、高血壓、癌癥和2型糖尿?。═2DM）直接歸因于身體活動(dòng)不足（未達(dá)到WHO推薦）的比例分別為12.3%、15.7%、8.5%、11.3%和13.5%，同時(shí)，因缺乏身體活動(dòng)而導(dǎo)致的超重或肥胖還可進(jìn)一步加重這種風(fēng)險(xiǎn)。

2007年缺乏身體活動(dòng)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為67億美元，占當(dāng)年主要慢性病全部經(jīng)濟(jì)支出的15.2%，直接醫(yī)療支出占年度中國(guó)主要非傳染性疾病總直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的15.7%。

4.超重和肥胖

2002—2017年3次具有全國(guó)代表性的數(shù)據(jù)分析顯示，我國(guó)居民的超重率和肥胖率總體均處于上升趨勢(shì)（圖5）。2015—2017中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，2017年，中國(guó)6歲以下兒童超重率和肥胖率分別為6.8%和3.6%；6~17歲兒童青少年分別為11.1%和7.9%；≥18歲成人分別為33.3%和14.1%。

預(yù)計(jì)到2030年，中國(guó)成人（中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）、7~17歲兒童青少年（中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）和≤6歲兒童（WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）的超重肥胖率可能分別達(dá)到65.3%、31.8%和15.6%，而超重和肥胖的人數(shù)可能分別達(dá)到78995萬(wàn)、5892萬(wàn)和1819萬(wàn)。

根據(jù)GBD研究估算，2019年中國(guó)歸因于高BMI的CVD死亡人數(shù)為54.95萬(wàn)，歸因于高BMI的CVD年齡標(biāo)化死亡率為38.64/10萬(wàn)，11.98%的CVD死亡歸因于高BMI。

廣州生物庫(kù)隊(duì)列對(duì)2003—2008年招募的19 405名50歲以上的中國(guó)人平均隨訪11.5年的結(jié)果顯示，調(diào)整潛在的混雜因素后，在BMI≥22.5kg/m2的人群中，BMI每增加5kg/m2，CVD死亡率增加37%。

對(duì)上海女性健康研究和上海男性健康研究中40~59歲的48377名女性和35989名男性的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后顯示，在BMI≥23kg/m2的中年人群中，從成年開(kāi)始到中年，體質(zhì)量每增加5kg，后來(lái)發(fā)生CVD相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)升高20%以上〔男性HR=1.26，95%CI（1.16，1.38）；女性HR=1.23，95%CI（1.14，1.33）〕。

一項(xiàng)兒童肥胖預(yù)防項(xiàng)目將40所學(xué)校的1641名兒童隨機(jī)分為綜合干預(yù)（飲食和身體活動(dòng)）組和對(duì)照組，12個(gè)月的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果表明，公共部門(mén)的干預(yù)費(fèi)用為每名兒童35.53元，社會(huì)部門(mén)的干預(yù)費(fèi)用為536.95元；從公共部門(mén)和社會(huì)角度來(lái)看，與對(duì)照組相比，干預(yù)組每多獲得1個(gè)QALY的增量成本分別為8 888元和73 831元，干預(yù)組均具有良好的性價(jià)比。

5.心理因素

一項(xiàng)基于醫(yī)院的23項(xiàng)研究的Meta分析發(fā)現(xiàn)，中國(guó)冠心病住院患者的抑郁癥患病率為51%〔95%CI（0.43，0.58）〕，其中0.5%~25.44%為重度抑郁?！兑钟舭Y基層診療指南（2021年）》指出，15%~30%的急性冠心病患者、20%的冠心病患者和充血性心力衰竭患者患有抑郁障礙。

對(duì)190例新診斷冠心病的患者隨訪36個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，焦慮癥和抑郁癥的發(fā)生率均隨時(shí)間持續(xù)增加，焦慮癥的發(fā)生率從基線時(shí)的42.6%增加到36個(gè)月時(shí)的51.1%；抑郁癥發(fā)生率從33.3%上升到43.7%。

INTERHEART研究顯示，中國(guó)急性心肌梗死（AMI）患者抑郁癥的患病率為21.66%，明顯高于無(wú)CVD病史的對(duì)照組（10.36%）；雖然中國(guó)居民抑郁癥的患病率低于全球其他51個(gè)國(guó)家和地區(qū)，但抑郁癥與AMI的相關(guān)性顯著高于其他國(guó)家（中國(guó)OR=2.27，其他國(guó)家OR=1.37）。

一項(xiàng)納入41項(xiàng)與高血壓和抑郁相關(guān)的臨床研究的Meta分析顯示，高血壓患者抑郁癥的總體患病率為26.8%，中國(guó)為28.5%，高于其他國(guó)家的22.1%。

中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查研究（CHARLS）評(píng)估了6 810例無(wú)CVD居民的抑郁癥狀，發(fā)現(xiàn)與沒(méi)有任何抑郁癥狀的研究對(duì)象相比，持續(xù)抑郁癥狀與CVD風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。

CKB項(xiàng)目針對(duì)486541名30~79歲中國(guó)居民的分析發(fā)現(xiàn)，重度抑郁癥的整體患病率為0.61%。中位隨訪7.2年后，與普通人群相比，重度抑郁癥患者發(fā)生缺血性心臟?。↖HD）的風(fēng)險(xiǎn)總體增加了32%，尤以城鎮(zhèn)居民更為顯著，增加了72%。

02、CVD危險(xiǎn)因素

1.高血壓

在1958—1959年、1979—1980年、1991年、2002年進(jìn)行的全國(guó)范圍內(nèi)的高血壓抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，≥15歲居民高血壓的粗患病率分別為5.1%、7.7%、13.6%和17.6%，總體呈上升趨勢(shì)。

中國(guó)高血壓調(diào)查（CHS）發(fā)現(xiàn)，2012—2015年中國(guó)≥18歲居民高血壓粗患病率為27.9%，加權(quán)率為23.2%，估計(jì)中國(guó)成人高血壓患病人數(shù)為2.45億；血壓正常高值檢出粗率為39.1%，加權(quán)率為41.3%，估計(jì)全國(guó)有血壓正常高值人數(shù)4.35億。

2018年，CCDRFS在全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的298個(gè)縣（區(qū)）對(duì)采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取的179 873名≥18歲常住居民的調(diào)查顯示，高血壓患病率為27.5%（加權(quán)率）。

CHNS研究對(duì)12952名年齡>18歲中國(guó)成人前瞻性隊(duì)列調(diào)查顯示，高血壓年齡標(biāo)化發(fā)病率從1993—1997年的40.8/1000人年增長(zhǎng)至2011—2015年的48.6/1000人年。

2015年，中國(guó)≥18歲成人高血壓知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%，與既往調(diào)查相比，均有明顯提高（圖6）。

一項(xiàng)于2016—2019年在中國(guó)23個(gè)省份的130家醫(yī)院開(kāi)展的研究表明，鈉/鉀比值每增加1個(gè)單位，血壓升高0.46/0.24mmHg。另一項(xiàng)研究對(duì)20995名CVD高危人群（72.6%有腦卒中病史，88.4%有高血壓病史），平均隨訪4.74年，期間共有4172人死亡；結(jié)果顯示，與普通食鹽組相比，代用鹽組腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低14%，主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低13%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低12%，死亡和非致死性急性冠脈綜合征（ACS）事件也顯著減少。

老年高血壓患者血壓干預(yù)策略（STEP）研究顯示，在對(duì)8511例老年高血壓患者中位隨訪3.34年期間，強(qiáng)化治療（收縮壓目標(biāo)為110~<130 mmHg）組4243例患者中有147例（3.5%）發(fā)生了主要結(jié)局事件，而標(biāo)準(zhǔn)治療（收縮壓目標(biāo)為130~<150mmHg）組4268例患者中有196例（4.6%）發(fā)生了主要結(jié)局事件；強(qiáng)化治療組的主要結(jié)局事件發(fā)生率明顯低于標(biāo)準(zhǔn)治療組，絕對(duì)差異為1.1%。

中國(guó)農(nóng)村高血壓控制項(xiàng)目顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生主導(dǎo)的高血壓綜合干預(yù)模式可顯著提高中國(guó)農(nóng)村高血壓控制率；由受過(guò)培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在初級(jí)保健醫(yī)生的監(jiān)督下，18個(gè)月時(shí)，干預(yù)組57.0%的高血壓患者血壓低于130/80mmHg，而對(duì)照組僅為19.9%；干預(yù)組平均血壓較基線下降26.3/14.6mmHg，對(duì)照組下降11.8/7.5mmHg。

截至2019年，全國(guó)管理在冊(cè)的高血壓患者約1.09億，高血壓患者規(guī)范管理率較2009年增長(zhǎng)29.28%，東、中、西部高血壓患者規(guī)范管理率差距逐漸減??；高血壓被管理人群的血壓控制率由2009年的50.88%上升至2019年的67.72%。

一項(xiàng)基于收縮壓干預(yù)試驗(yàn)（SPRINT）的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究表明，在整個(gè)生命周期中，從收縮壓標(biāo)準(zhǔn)治療到強(qiáng)化治療使人均QALY從9.51增加到9.87，每增加1個(gè)QALY的增量成本為10997美元；模擬結(jié)果表明，以中國(guó)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的1倍為支付意愿閾值，強(qiáng)化治療具有成本-效果的概率為82.8%。

基于STEP研究數(shù)據(jù)建立的微觀模擬模型納入10000名假定的基線收縮壓>140mmHg的60~80歲中國(guó)成年人樣本，比較強(qiáng)化血壓治療與標(biāo)準(zhǔn)血壓治療的終生健康益處和醫(yī)療成本，結(jié)果顯示，強(qiáng)化治療組患者的平均QALY比標(biāo)準(zhǔn)治療組患者多出0.16，每增加1個(gè)QALY，成本將增加12614元人民幣；概率敏感性分析結(jié)果表明，強(qiáng)化血壓治療方案具有成本-效果。

采用3個(gè)時(shí)點(diǎn)的篩查策略有助于掌握中國(guó)18歲以下人群高血壓患病水平的真實(shí)現(xiàn)狀。2012—2015年中國(guó)兒童青少年心血管健康調(diào)查項(xiàng)目及2018—2019年全國(guó)六省市調(diào)查顯示，盡管采用中國(guó)和美國(guó)不同篩查標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，單個(gè)時(shí)點(diǎn)高血壓患病率有所差異，但經(jīng)過(guò)非同日連續(xù)3次血壓測(cè)量得到的最終高血壓患病率比較接近〔中國(guó)兒童青少年心血管健康（CCACH）研究：3.7%與3.3%；全國(guó)六省市調(diào)查：8.4%與5.9%〕。

1991—2015年CHNS 9次現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果顯示，監(jiān)測(cè)地區(qū)學(xué)齡兒童高血壓患病率從1991年的8.5%上升到2015年的19.2%。其中，單純舒張期高血壓為主要高血壓表型（占2/3以上），患病率從1991年的6.2%上升至2015年的14.1%。

肥胖是兒童高血壓最重要的危險(xiǎn)因素，肥胖兒童是重點(diǎn)防控的高危人群。1995—2014年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研對(duì)943 128名7~17歲兒童青少年的數(shù)據(jù)分析顯示，超重和肥胖對(duì)高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立貢獻(xiàn)〔人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%）〕從1995年的6.3%上升至2014年的19.2%，對(duì)收縮期高血壓的PAR%增幅是同期對(duì)舒張期高血壓PAR%增幅的2倍。

2.血脂異常

我國(guó)成人和兒童血脂水平、血脂異常患病率均呈上升趨勢(shì)。2015年中國(guó)成人營(yíng)養(yǎng)與慢性病監(jiān)測(cè)（CANCDS）項(xiàng)目對(duì)179728名≥18歲居民的調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)居民總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）、三酰甘油（TG）水平較2002年分別升高0.70、0.75、0.74、0.35mmol/L。

非傳染性疾病危險(xiǎn)因素協(xié)作組分析發(fā)現(xiàn)，1980年，中國(guó)居民的平均非HDL-C水平是全球最低的國(guó)家，到2018年，則達(dá)到或超過(guò)了許多高收入西方國(guó)家的非HDL-C水平，為4mmol/L左右。

北京兒童青少年代謝綜合征研究分別于2004年和2014年納入6~18歲北京市兒童青少年1660名和1649名，結(jié)果顯示，與10年前相比，2014年兒童青少年TC、LDL-C、非HDL-C和TG水平分別升高了0.21、0.12、0.27、0.07 mmol/L，HDL-C則下降了0.07mmol/L。2002年CHNS、2010年中國(guó)慢性腎病工作組調(diào)查（CNSCKD）、2011年CHNS及2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查研究顯示，中國(guó)≥18歲人群血脂異常（定義為存在任一類(lèi)型的血脂異常，包括TC≥6.22mmol/L、LDL-C≥4.14mmol/L、HDL-C<1.04mmol/L、TG≥2.26mmol/L）的患病率大幅上升，由2002年的18.6%上升為2012年的40.4%。

2012—2015年CHS和2014—2019年中國(guó)心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)百萬(wàn)人群（China-PEACE MPP）項(xiàng)目針對(duì)≥35歲成人的血脂異?；疾÷收{(diào)查結(jié)果相近，分別為34.7%和33.8%。

2013—2014年第四次CCDRFS項(xiàng)目、2015年CANCDS項(xiàng)目、2014年中國(guó)腦卒中篩查與預(yù)防項(xiàng)目（CNSSPP）、2014—2019年China-PEACE MPP項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果均顯示，我國(guó)成年居民血脂異常的主要類(lèi)型是低HDL-C血癥和高TG血癥（圖7）。

2017年兒童青少年心血管與骨健康促進(jìn)項(xiàng)目對(duì)14395名6~16歲兒童青少年調(diào)查顯示，血脂異常的總體檢出率為20.3%（兒童血脂異常切點(diǎn)為T(mén)C≥5.18mmol/L、LDL-C≥3.37mmol/L、HDL-C≤1.04mmol/L和TG≥1.7mmol/L）。

GBD 2019數(shù)據(jù)顯示，2019年我國(guó)61%的CVD疾病負(fù)擔(dān)由動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾?。ˋSCVD）所致，LDL-C水平升高是我國(guó)ASCVD的第二大歸因危險(xiǎn)因素，但ASCVD高危、極高危人群的LDL-C達(dá)標(biāo)率仍較低。

按照《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》10年ASCVD危險(xiǎn)評(píng)估流程的危險(xiǎn)分層定義，China-PEACE MPP調(diào)查人群中236579人（占總?cè)巳?0.2%）為10年ASCVD高危人群，LDL-C<2.6mmol/L的達(dá)標(biāo)率為42.9%，未達(dá)標(biāo)者治療率僅為4.5%；71785人（占總?cè)巳?.2%）為10年ASCVD極高危人群，LDL-C<1.8mmol/L的達(dá)標(biāo)率為26.6%，治療率為14.1%，LDL-C治療達(dá)標(biāo)率為44.8%。

中國(guó)心血管病醫(yī)療質(zhì)量改善（CCC）項(xiàng)目于2014—2019年多中心納入住院ACS患者共計(jì)104516例，采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《超高危ASCVD患者血脂管理中國(guó)專家共識(shí)》標(biāo)準(zhǔn)鑒別出75.1%為超高危ASCVD，入院時(shí)LDL-C達(dá)標(biāo)率（LDL-C<1.4mmol/L）僅為6.6%；對(duì)其中收集了出院處方信息的40875例患者進(jìn)行分析顯示，95.1%的患者出院時(shí)仍為他汀單藥治療。國(guó)際血脂異常調(diào)查2-中國(guó)研究（DYSIS Ⅱ-China）中752例接受降脂治療的ACS患者6個(gè)月隨訪數(shù)據(jù)顯示，LDL-C未達(dá)標(biāo)占58.8%、LDL-C水平距離目標(biāo)值（0.7±0.7）mmol/L，他汀單藥治療占91.4%。以上研究均提示，我國(guó)他汀單藥治療率高、聯(lián)合降脂在臨床實(shí)踐中應(yīng)用不足，亟須優(yōu)化降脂策略以提高LDL-C達(dá)標(biāo)率。

3.糖尿病

中國(guó)人群糖尿病患病率增長(zhǎng)趨勢(shì)顯著（圖8）。1980年對(duì)30萬(wàn)全人群的調(diào)查顯示，糖尿病患病率為0.67%。2015—2017年，在中國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市對(duì)75880名≥18歲成年人的橫斷面調(diào)查顯示，依據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)成人糖尿病患病率為12.8%，糖尿病前期檢出率為35.2%；如果采用WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病患病率為11.2%；估計(jì)目前中國(guó)成人糖尿病人數(shù)達(dá)1.298億（男0.704億，女0.594億）。

一項(xiàng)以三級(jí)醫(yī)院為基礎(chǔ)的研究，利用國(guó)家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)，對(duì)我國(guó)糖尿病住院患者糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥的患病率進(jìn)行了評(píng)估，共納入92413例1型糖尿?。═1DM）住院患者和6094038例T2DM住院患者，結(jié)果顯示，T1DM和T2DM患者發(fā)生大血管并發(fā)癥的比例分別從2013年的7.3%和14.5%增加至2017年的13.2%和18.4%，發(fā)生微血管并發(fā)癥的比例分別從2013年的29.9%和19.0%增加至2017年的31.6%和21.0%。

中國(guó)大慶糖尿病預(yù)防研究納入了來(lái)自33個(gè)診所的577名經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷的糖耐量受損的成年人，以小組隨機(jī)的方式被分配到對(duì)照組或者三種生活方式干預(yù)（飲食、運(yùn)動(dòng)、飲食加運(yùn)動(dòng)）組中的一組，強(qiáng)化生活方式干預(yù)從1986年持續(xù)到1992年。在30年的隨訪中，與對(duì)照組相比，干預(yù)組糖尿病發(fā)病時(shí)間推遲了3.96年，糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降39%，心血管事件、復(fù)合微血管事件、心血管死亡、全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別下降26%、35%、33%、26%；干預(yù)組腦卒中和嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，干預(yù)組較對(duì)照組平均預(yù)期壽命增加1.44歲。

4.慢性腎臟?。–KD）

2009年9月—2010年9月在中國(guó)13個(gè)省進(jìn)行的全國(guó)CKD患病率調(diào)查研究顯示，中國(guó)>18歲成人CKD的總患病率為10.8%，以此推算中國(guó)約有1.2億名CKD患者；其中，腎功能異常〔估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）<60ml·min-1·（1.73 m2）-1〕的患病率為1.7%，白蛋白尿（尿白蛋白與肌酐比值>30mg/g）的患病率為9.4%。

CHARLS研究顯示，老年人腎功能下降〔定義為eGFR<60ml·min-1·（1.73 m2）-1〕患病率隨年齡增長(zhǎng)不斷增高，≥60歲者總患病率為10.3%，60~64歲為3.3%，65~69歲為6.4%，70~74歲為11.4%，75~79歲為22.2%，≥80歲為33.9%。

中國(guó)腎臟疾病數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)（CK-NET）2016年度報(bào)告顯示，合并CKD診斷的住院患者占該年度總住院患者的4.86%；不同疾病患者的CKD患病率不同：CKD患病率在糖尿病患者中為13.90%，在高血壓患者中為11.41%，在CVD患者中為7.96%。

5.代謝綜合征

2002年及2010—2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查采取整群隨機(jī)抽樣方法，分別納入48556名及104098名≥18歲調(diào)查對(duì)象，結(jié)果顯示，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，代謝綜合征患病率由2002年的6.6%增加到2012年的15.4%。

2010—2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)對(duì)16872名10~17歲兒童青少年的調(diào)查顯示，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，代謝綜合征患病率為2.4%；依據(jù)Cook標(biāo)準(zhǔn)，代謝綜合征患病率為4.3%。

6.空氣污染

中國(guó)傷殘調(diào)整壽命年（DALY）和死亡負(fù)擔(dān)的影響因素中，環(huán)境大氣污染和室內(nèi)空氣污染分別位列第3位和第13位。與1990年相比，2019年與室內(nèi)空氣污染相關(guān)的總死亡人數(shù)下降了72.7%，DALY損失下降了80.2%。

2021年全國(guó)339個(gè)地級(jí)及以上城市中，有218個(gè)城市室外空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為64.3%，比2020年上升了3.5%，6種主要大氣污染物（PM2.5、PM10、SO2、NO2、CO、O3）水平均比2020年下降。

基于我國(guó)272個(gè)城市2013—2015年大氣污染和死因逐日數(shù)據(jù)開(kāi)展的系列研究發(fā)現(xiàn)，隨著PM2.5、粗顆粒物（直徑2.5~10.0μm）、O3、SO2、NO2和CO暴露濃度的增加，CVD、冠心病、高血壓的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。另一項(xiàng)基于中國(guó)250個(gè)縣2013—2018年的時(shí)間序列研究發(fā)現(xiàn)，暴露于PM2.5重污染事件導(dǎo)致CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1.09%。

2000—2016年中國(guó)歸因于PM2.5污染導(dǎo)致的死亡人數(shù)達(dá)3080萬(wàn)，自2013年以來(lái)，中國(guó)每年因PM2.5暴露導(dǎo)致的總死亡人數(shù)呈逐漸下降趨勢(shì)。

一項(xiàng)關(guān)注不同碳減排途徑的經(jīng)濟(jì)成本和健康效益的研究發(fā)現(xiàn)，碳減排可在2030年和2050年分別避免約118000例和614000例PM2.5歸因死亡。我國(guó)碳與空氣質(zhì)量污染防治政策對(duì)人類(lèi)健康的收益研究預(yù)測(cè)，2030年全國(guó)與PM2.5和O3相關(guān)的死亡人數(shù)預(yù)計(jì)將分別減少23.52萬(wàn)和5.34萬(wàn)。

《北京市大氣污染防治行動(dòng)計(jì)劃》實(shí)施以來(lái)空氣質(zhì)量改善的經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估結(jié)果表明，2013—2017年，空氣質(zhì)量改善經(jīng)濟(jì)效益分別達(dá)到-19.82、-18.93、157.07、152.64、223.30億元，占本財(cái)年GDP的比重分別為-0.85‰、-0.81‰、6.68‰、6.16‰和8.77‰；五年實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)總額494.26億元，占五年GDP總額的4.11‰。

一項(xiàng)基于中國(guó)一個(gè)樣本城市的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)的實(shí)證研究結(jié)果表明，PM2.5每減少10μg/m3，患者平均醫(yī)療費(fèi)用將減少1699元，普通工作和生活時(shí)間的損失將減少1.24d；假設(shè)全市PM2.5年濃度降至國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)35μg/m3，將帶來(lái)超過(guò)12.8億元人民幣的健康效益，占該市每年環(huán)境保護(hù)投資的18%。

03、CVD社區(qū)防治

《"健康中國(guó)2030"規(guī)劃綱要》要求"實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，加強(qiáng)國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)"。截至2020年，我國(guó)在31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市已建成國(guó)家級(jí)"示范區(qū)"488個(gè)，覆蓋了全國(guó)17.1%的縣（市、區(qū)），已超額完成了2017年1月國(guó)務(wù)院辦公廳在《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》中提出的國(guó)家級(jí)"示范區(qū)"覆蓋率在2020年達(dá)到15%的目標(biāo)。"示范區(qū)"建設(shè)作為《十四五規(guī)劃》"實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略"的重要抓手，正在推動(dòng)CVD防控策略由高危人群策略向全人群策略的根本性轉(zhuǎn)變。

鞍山市立山區(qū)于2013年啟動(dòng)示范區(qū)建設(shè)，2013—2020年，健康學(xué)校、健康食堂、健康餐廳、健康主題公園、健康步道、健康小屋、健康社區(qū)等健康單元由73個(gè)增加至116個(gè)，增幅達(dá)59%；健康單元以及其他"示范區(qū)"建設(shè)工作改善了人群CVD危險(xiǎn)因素，其中，超重率下降15.00%（36.79%與31.27%），肥胖率下降40.30%（16.90%與10.09%），吸煙率下降36.27%（30.63%與19.52%），被動(dòng)吸煙率下降50.95%（75.12%與36.85%），飲酒率下降53.13%（32.73%與15.34%）；7年間居民健康行為正在逐步養(yǎng)成，限鹽勺使用率由3.22%增加至15.34%，控油壺使用率由1.26%增加至12.95%，有慢性病知識(shí)需求的人口比例由48.65%增加至65.74%；高血壓、糖尿病患病率顯著下降（34.69%與23.51%；16.76%與8.96%），居民平均期望壽命增加了1.57歲（78.00歲與79.57歲）。

武漢市硚口區(qū)在2014年被確定為第三批國(guó)家級(jí)"示范區(qū)"，通過(guò)全面推進(jìn)全民健康管理服務(wù)，建立疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康管理分工協(xié)作機(jī)制；硚口區(qū)10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及民營(yíng)醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)成立了高血壓干預(yù)特色門(mén)診。2017年全區(qū)抽樣調(diào)查結(jié)果表明，高血壓自報(bào)率由2013年的16.88%上升到2017年的23.71%（實(shí)際患病率分別為33.71%和33.54%），高血壓治療控制率由2013年的22.22%上升到2017年的51.09%。

04、CVD

1.CVD流行趨勢(shì)

中國(guó)CVD患病率處于持續(xù)上升階段。推算CVD現(xiàn)患人數(shù)3.3億，其中腦卒中1300萬(wàn)，冠心病1139萬(wàn)，心力衰竭890萬(wàn)，肺源性心臟病500萬(wàn)，心房顫動(dòng)487萬(wàn)，風(fēng)濕性心臟病250萬(wàn)，先天性心臟病200萬(wàn)，外周動(dòng)脈疾病4530萬(wàn)，高血壓2.45億。

城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中，CVD占首位。2020年農(nóng)村、城市CVD分別占死因的48.00%和45.86%（圖9）。每5例死亡中就有2例死于CVD。農(nóng)村CVD死亡率從2009年起超過(guò)并持續(xù)高于城市水平（圖10）。

2020年農(nóng)村CVD死亡率為336.13/10萬(wàn)，其中心臟病死亡率為171.36/10萬(wàn)，腦血管病死亡率為164.77/10萬(wàn)；城市CVD死亡率為291.04/10萬(wàn)，其中心臟病死亡率為155.86/10萬(wàn)，腦血管病死亡率為135.18/10萬(wàn)。

2005年中國(guó)CVD死亡人數(shù)為309萬(wàn)，2020年增長(zhǎng)至458萬(wàn)；年齡標(biāo)化死亡率（ASMR）從2005年的286.85/10萬(wàn)下降至2020年的245.39/10萬(wàn)；2020年中國(guó)CVD過(guò)早死亡率負(fù)擔(dān)較2005年下降了19.27%；2020年，缺血性心臟病、出血性腦卒中和缺血性腦卒中是中國(guó)CVD死亡的三大主要原因。

2.冠心病

根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2021》，2020年中國(guó)城市居民冠心病死亡率為126.91/10萬(wàn)，農(nóng)村為135.88/10萬(wàn)；2020年冠心病死亡率繼續(xù)2012年以來(lái)的上升趨勢(shì)，農(nóng)村地區(qū)上升明顯，到2016年已超過(guò)城市水平（圖11）。

2002—2020年AMI死亡率總體呈上升態(tài)勢(shì)。從2005年開(kāi)始，AMI死亡率呈快速上升趨勢(shì)，農(nóng)村地區(qū)AMI死亡率不僅于2007年、2009年、2010年和2011年超過(guò)城市地區(qū)，而且自2012年開(kāi)始農(nóng)村地區(qū)AMI死亡率明顯升高，并于2013年開(kāi)始持續(xù)高于城市水平（圖12）。

2013年中國(guó)第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國(guó)大陸≥15歲人群冠心病的患病率為10.2‰，60歲以上人群為27.8‰；與2008年第四次調(diào)查相比（7.7‰），總患病率升高；2013年中國(guó)大陸≥15歲人群冠心病的患病人數(shù)為11396104例，比2008年第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的全年齡段冠心病患病人數(shù)增加了約108萬(wàn)。

China PEACE AMI對(duì)中國(guó)大陸31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市162家醫(yī)院的調(diào)查顯示，2001—2011年，全國(guó)每10萬(wàn)人中，因ST段抬高型心肌梗死（STEMI）住院的患者人數(shù)逐年增加；按自然人口數(shù)估計(jì)，STEMI住院率從2001年的3.7/10萬(wàn)增高至2006年的8.1/10萬(wàn)和2011年的15.8/10萬(wàn)。

中國(guó)急性心肌梗死注冊(cè)（CAMI）研究顯示，2013—2014年，中國(guó)不同級(jí)別醫(yī)院AMI患者的住院病死率差異明顯，省、市、縣級(jí)醫(yī)院分別為3.1%、5.3%和10.2%。

CAMI研究分析了2013—2016年80家收治STEMI患者≥50例且有急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療能力的醫(yī)院，這些醫(yī)院共連續(xù)收治29581例STEMI患者，住院病死率為6.3%；結(jié)合中國(guó)STEMI診斷和治療指南及美國(guó)心肌梗死質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算綜合質(zhì)量評(píng)分（OBCS）后顯示，OBCS較低（<71.1%）、中等（71.1%~76.5%）、較高（>76.5%）的醫(yī)院STEMI患者的住院病死率分別為7.2%、6.6%和5.4%。

CCC-ACS評(píng)估了中國(guó)和美國(guó)指南中推薦的9種Ⅰ類(lèi)管理策略在醫(yī)院層面的應(yīng)用現(xiàn)狀，研究對(duì)象包括2014年11月—2019年7月全國(guó)143家三級(jí)醫(yī)院收治的共計(jì)57560例STEMI患者；數(shù)據(jù)顯示，STEMI住院患者的護(hù)理質(zhì)量基本不符合指南推薦的策略，只有1/5的患者接受了指南推薦的9項(xiàng)策略的全部護(hù)理，各醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量存在很大差異。

一項(xiàng)研究利用CAMI研究數(shù)據(jù)，評(píng)估了STEMI患者發(fā)病12h后對(duì)梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈行晚期PCI是否有益；結(jié)果顯示，與藥物治療相比，PCI干預(yù)患者的2年主要不良心腦血管事件（MACCE）、全因死亡、心肌梗死、腦卒中和血運(yùn)重建的發(fā)生率顯著降低；亞組分析一致表明，PCI優(yōu)于藥物治療；此外，PCI組的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）在隨訪2年后有所增加，而藥物治療組沒(méi)有明顯提高；晚期PCI在中國(guó)臨床實(shí)踐中很常見(jiàn)，與單純藥物治療相比，PCI與心臟功能和生存率的顯著改善有關(guān)。

一項(xiàng)研究納入165例患者的（680條血管和1505個(gè)血管節(jié)段）CT冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示，人工智能（AI）平均后處理和解釋時(shí)間為每例（2.3±0.6）min，與經(jīng)驗(yàn)較低、中等、較高的閱片者相比分別減少76%、72%、69%；在檢測(cè)阻塞性冠心病方面，與侵入性冠狀動(dòng)脈造影相比，AI對(duì)每位患者、每條血管和每個(gè)血管節(jié)段的總體診斷靈敏度為90.5%、81.4%、72.9%，特異度為82.3%、93.9%、95.0%；與人工閱片相比，AI的診斷性能高于經(jīng)驗(yàn)較低的閱片者；AI+人工閱片的診斷性能高于單獨(dú)的人工閱片；AI極大縮短后處理時(shí)間，而AI+人類(lèi)閱讀模型與人類(lèi)閱讀模型相比，可以顯著提高診斷性能。

一項(xiàng)研究調(diào)查了在實(shí)施國(guó)家注冊(cè)的質(zhì)量改進(jìn)措施多年后中國(guó)各地醫(yī)院冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）質(zhì)量表現(xiàn)的變化情況，分析了2013—2018年中國(guó)74家三級(jí)醫(yī)院參與的隊(duì)列研究中66971例單純CABG患者數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CABG住院死亡率從2013年的0.9%下降到2018年的0.6%，CABG術(shù)后患者轉(zhuǎn)歸在醫(yī)院間的異質(zhì)性顯著降低，遵循指南建議的循證依據(jù)來(lái)指導(dǎo)手術(shù)過(guò)程和二級(jí)預(yù)防的比率在逐步增加。

2021年，大陸地區(qū)PCI治療的注冊(cè)總病例數(shù)為1164117例（未包含軍隊(duì)醫(yī)院病例）（圖13）。2021年平均支架/藥物球囊數(shù)為1.48個(gè)。2019—2021年，藥物涂層球囊的使用占比分別為6.4%、10.9%和15.0%，呈持續(xù)提升態(tài)勢(shì)。手術(shù)死亡率方面，2021年與2020年持平，為0.38%，從2009年起持續(xù)保持較低死亡水平。

3.腦血管病

2003—2020年，腦血管病死亡率整體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)（圖14）。根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2021》，2020年中國(guó)城市居民腦血管病死亡率為135.18/10萬(wàn)，占城市總死亡人數(shù)的21.30%，位列城市居民全死因的第三位；農(nóng)村居民腦血管病死亡率為164.77/10萬(wàn)，占農(nóng)村總死亡人數(shù)的23.53%，位列農(nóng)村居民全死因的第二位；中國(guó)居民腦血管病死亡率男性高于女性，農(nóng)村高于城市。

GBD 2019數(shù)據(jù)顯示，2019年中國(guó)腦卒中的年齡標(biāo)化發(fā)病率為200/10萬(wàn)，其中缺血性腦卒中為144/10萬(wàn)，出血性腦卒中為44/10萬(wàn)，蛛網(wǎng)膜下腔出血為11/10萬(wàn)；與1990年相比，2019年腦卒中年齡標(biāo)化發(fā)病率下降了9.0%，其中缺血性腦卒中增加了35.0%，出血性腦卒中和蛛網(wǎng)膜下腔出血分別降低了53.0%和39.0%。

基于GBD 2019結(jié)果，2019年中國(guó)腦卒中年齡標(biāo)化患病率為1468.9/10萬(wàn)，其中缺血性腦卒中為1255.9/10萬(wàn)，出血性腦卒中為214.6/10萬(wàn)，蛛網(wǎng)膜下腔出血為81.4/10萬(wàn)；與1990年相比，腦卒中年齡標(biāo)化患病率上升了13.2%，其中缺血性腦卒中增加了33.5%，出血性腦卒中和蛛網(wǎng)膜下腔出血分別降低了31.9%和21.9%。

2019年，我國(guó)人群腦卒中年齡標(biāo)化DALY率為2 412.5/10萬(wàn)，較1990年大幅下降41.6%；年齡標(biāo)化壽命損失年（YLL）率下降了45.7%，但年齡標(biāo)化健康壽命損失年（YLD）率上升了15.9%。

研究者利用中國(guó)卒中中心聯(lián)盟1476家醫(yī)院2015年8月—2019年7月1006798例腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作入院患者的資料，評(píng)價(jià)患者的臨床特征和院內(nèi)臨床結(jié)局改進(jìn)情況，結(jié)果顯示，與2015年相比，2019年管理措施得到了明顯改善，靜脈注射重組組織纖溶酶原激活劑增加了60.3%、吞咽困難篩查增加了14.7%、抗凝劑治療心房顫動(dòng)增加了31.4%、院內(nèi)死亡或非醫(yī)囑離院下降了9.7%、并發(fā)癥下降了27.1%。

中國(guó)急性缺血性腦卒中患者延遲血管內(nèi)治療（EVT）的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究顯示，與進(jìn)行EVT的其他時(shí)間窗相比，腦卒中發(fā)作后61~120 min進(jìn)行EVT最具有成本-效果；與301~360min時(shí)間窗相比，61~120min進(jìn)行EVT的增量成本效果比（ICER）為16409元/QALY；EVT每延遲1h會(huì)平均損失0.45個(gè)QALY和165.02健康天數(shù)，平均凈經(jīng)濟(jì)損失為15105元；中國(guó)急性缺血性腦卒中EVT患者的早期治療具有很好的成本-效果。

4.心律失常

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)上注冊(cè)系統(tǒng)的資料統(tǒng)計(jì)和省級(jí)質(zhì)控中心上報(bào)數(shù)據(jù)，2021年全國(guó)心臟起搏器置入99306例，較2020年增加了15.2%。希氏束-浦肯野系統(tǒng)起搏，包括希氏束或左束支起搏，在緩慢性心律失?；颊咧械目尚行浴踩约坝行耘R床研究在國(guó)內(nèi)進(jìn)展迅猛。左束支起搏技術(shù)源于國(guó)內(nèi)，自2019年已經(jīng)在國(guó)際相關(guān)雜志上發(fā)表了70多篇學(xué)術(shù)論文。

無(wú)導(dǎo)線起搏器較傳統(tǒng)經(jīng)靜脈心臟起搏器可減少導(dǎo)線和囊袋相關(guān)并發(fā)癥。2015-02-10中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心律失常中心完成國(guó)內(nèi)首例無(wú)導(dǎo)線起搏器植入，2019年12月無(wú)導(dǎo)線起搏器在中國(guó)上市，目前國(guó)內(nèi)已有10多家中心開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)。

2020—2021年，一項(xiàng)對(duì)中國(guó)大陸22個(gè)省、自治區(qū)、直轄市114 039名居民的分層多階段抽樣研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)≥18歲居民的心房顫動(dòng)患病率為1.6%，其中男性（1.7%）高于女性（1.4%），農(nóng)村（1.7%）高于城市（1.6%），中部地區(qū)（2.5%）高于西部地區(qū)（1.5%）和東部地區(qū)（1.1%）。

中國(guó)心房顫動(dòng)注冊(cè)研究對(duì)2011—2014年32家醫(yī)院7977例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者分析發(fā)現(xiàn)，CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分和1分的患者接受口服抗凝藥物的比例分別為36.5%和28.5%，0分的患者也有21.4%使用抗凝藥物；三甲醫(yī)院為9.6%~68.4%，非三甲醫(yī)院為4.0%~28.2%。一項(xiàng)對(duì)就診于3家三甲醫(yī)院的患者入院前用藥史的研究表明，入院后診斷為心房顫動(dòng)的患者中，僅有24.41%接受了符合指南規(guī)范的抗凝藥物治療。

導(dǎo)管射頻消融（RFCA）已在中國(guó)600余家醫(yī)院廣泛應(yīng)用。國(guó)家心律失常介入質(zhì)控中心資料顯示，2009—2021年，全國(guó)RFCA手術(shù)量持續(xù)迅猛增長(zhǎng)（圖15），年增長(zhǎng)率為13.2%~17.5%。2021年心律失常介入治療直報(bào)系統(tǒng)納入的RFCA患者210609例，較2019年增加34%，百萬(wàn)人口RFCA治療量154例。其中心房顫動(dòng)RFCA比例逐年增加，2018—2021年心房顫動(dòng)RFCA占總RFCA手術(shù)的比例分別為31.9%、33%、32.2%和46.4%。目前心房顫動(dòng)RFCA仍以環(huán)肺靜脈電隔離為主，占總體RFCA量的60.2%，圍術(shù)期缺血性腦卒中發(fā)生率為0.4%，出血性腦卒中發(fā)生率為0.1%。

一項(xiàng)對(duì)新疆11個(gè)地區(qū)不同民族（漢族、維吾爾族、哈薩克族和回族）居民醫(yī)療記錄的回顧性分析顯示，在3224103名居民中有1244例發(fā)生心臟性猝死（SCD），SCD的總發(fā)生率為38.6/10萬(wàn)，男性發(fā)生SCD的風(fēng)險(xiǎn)高于女性。

2021年心律失常介入治療直報(bào)系統(tǒng)納入的埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入患者數(shù)為6547例，較2020年增加36%，每百萬(wàn)人口ICD植入量為4例；其中雙腔ICD有2876例，占44%。

心臟收縮力調(diào)節(jié)器（CCM）主要用于窄QRS（<120 ms）的慢性心力衰竭患者。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院于2014-12-30在中國(guó)大陸首次成功植入CCM。截至2016年5月，全國(guó)已有5個(gè)中心共植入8臺(tái)CCM設(shè)備，6個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，CCM安全性可靠，患者紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)、6分鐘步行試驗(yàn)以及明尼蘇達(dá)生活評(píng)分等均明顯改善。

離散事件模擬模型預(yù)測(cè)結(jié)果顯示，使用抗心律失常藥物（AAD）治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)（PAF），患者平均可獲得4.98個(gè)QALY和9.63個(gè)生命年（LY），平均成本為15374美元；接受第二代冷凍球囊（CB2）消融治療患者平均獲得5.92個(gè)QALY和10.74個(gè)LY，平均費(fèi)用為26811美元；消融可調(diào)彎頭端導(dǎo)管（STAI）組平均獲得6.55個(gè)QALY和11.57個(gè)LY，平均成本為24722美元；STAI與AAD、CB2與AAD的ICER分別為5927美元/QALY和12167美元/QALY；假設(shè)中國(guó)的支付意愿閾值為30390美元/QALY，對(duì)于PAF患者，與AAD相比，兩種消融治療更具有成本-效果。

5.瓣膜性心臟病

2012年10月—2015年12月，一項(xiàng)研究采用分層多階段隨機(jī)抽樣的方法對(duì)31499名≥35歲居民進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)1309人患有瓣膜性心臟病，瓣膜性心臟病的加權(quán)患病率為3.8%，據(jù)此推測(cè)中國(guó)約有2500萬(wàn)例瓣膜性心臟病患者；雖然風(fēng)濕性瓣膜病仍是我國(guó)瓣膜性心臟病的主要病因，但隨著人口老齡化以及經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，退行性瓣膜性心臟病患病率呈上升趨勢(shì)。我國(guó)瓣膜性心臟病患者中，55.1%為風(fēng)濕性瓣膜病變，21.3%為退行性瓣膜病變。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的研究人員對(duì)2011—2015年在該院接受經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查的325910例患者資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，其中診斷為主動(dòng)脈瓣二瓣化的患者有3673例（1.13%），男性占69.1%，明顯主動(dòng)脈瓣功能不全者58.4%，升主動(dòng)脈擴(kuò)張者52.5%，主動(dòng)脈根部擴(kuò)張者19.2%。

6.先天性心臟病

先天性心臟病（簡(jiǎn)稱先心?。┦俏覈?guó)最常見(jiàn)的先天性畸形，其檢出率呈逐年上升趨勢(shì)。先心病檢出率存在地區(qū)差異，多為2.9‰~16‰。

一項(xiàng)中國(guó)新生兒先心病檢出率及空間分布特征的Meta分析納入1980—2019年617項(xiàng)研究中76961354名新生兒的資料，結(jié)果顯示，全國(guó)新生兒先心病檢出率持續(xù)上升，從1980—1984年的0.201‰上升到2015—2019年的4.905‰；先心病檢出率從西部到東部地區(qū)逐漸上升，從南部到北部地區(qū)逐漸下降。

根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2021》，2020年中國(guó)城市居民先心病死亡率為0.61/10萬(wàn)，農(nóng)村為0.76/10萬(wàn)，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)。

2021年，根據(jù)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)收集的全國(guó)728家開(kāi)展心臟外科手術(shù)醫(yī)院的數(shù)據(jù)（包括香港特別行政區(qū)），共開(kāi)展先心病手術(shù)71693例，占所有心臟及主動(dòng)脈外科手術(shù)量的25.8%，占比呈下降趨勢(shì)，系歷年占比最低，這可能與我國(guó)每年出生人口數(shù)量及出生率的下降、產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前篩查的普及相關(guān)；<18歲未成年患者的心臟手術(shù)量為41985例，占2021年先心病總數(shù)量的58.6%，較2020年下降了1.5%，提示成人先心病矯治手術(shù)在我國(guó)依然占較高比例，且逐年增加。

根據(jù)國(guó)家心血管病質(zhì)控信息平臺(tái)數(shù)據(jù)，2020年中國(guó)先心病介入治療患者共36528例（圖16），其中總體醫(yī)囑離院率為97.1%，院內(nèi)病死率為0.5%，非醫(yī)囑離院率為0.8%；30d再入院率為1.1%，與2018年（1.0%）和2019年（1.3%）相比無(wú)明顯變化；平均總費(fèi)用為68601元，較2018年（49779.8元）和2019年（57943.1元）上升。

7.心肌病

2001年10月—2002年2月，中國(guó)9個(gè)省市（區(qū)）針對(duì)8080名居民（男性4064名，女性4016名）的分層整群抽樣調(diào)查顯示，人群肥厚型心肌病（HCM）粗患病率為0.16%，男性患病率（0.22%）高于女性（0.10%），經(jīng)年齡、性別校正后的患病率為80/10萬(wàn)，據(jù)此估計(jì)中國(guó)成人HCM患者超過(guò)100萬(wàn)例。

根據(jù)上述9個(gè)省市（區(qū)）調(diào)查，中國(guó)擴(kuò)張型心肌病（DCM）患病率為19/10萬(wàn)。2011年7—12月，中國(guó)北方非克山病地區(qū)DCM患病率調(diào)查研究實(shí)際調(diào)查7省120村共49751人，共檢出DCM患者6例，估計(jì)患病率為1.2/萬(wàn)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)對(duì)國(guó)內(nèi)42家醫(yī)院1980年、1990年、2000年三個(gè)全年段10714例心力衰竭患者進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三個(gè)時(shí)間段的DCM比例分別為6.4%、7.4%和7.6%。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組的調(diào)查顯示，2006年7月—2018年12月國(guó)內(nèi)33家醫(yī)院共收住心肌病患兒4981例，占同期兒科住院患兒的0.079%（4 981/6 319 678），其中以DCM最多〔1641例（32.95%）〕，其次為心內(nèi)膜彈性纖維增生癥（EFE）〔1 283例（25.76%）〕和左心室心肌致密化不全（LVNC）〔635例（12.75%）〕；住院人數(shù)整體呈逐年增多趨勢(shì)。

一項(xiàng)覆蓋我國(guó)三家大型三級(jí)醫(yī)療中心的回顧性縱向隊(duì)列研究于2010—2019年共納入564例肥厚型心肌病患兒，中位隨訪2.6年，共有149例（26.4%）患兒死亡，死亡的主要原因?yàn)樾牧λソ撸?年、10年生存概率分別為71.1%和57.1%，其中有先天性代謝缺陷、在嬰兒期診斷為HCM的患兒預(yù)后最差，5年估算生存率分別為16.9%和56.0%。

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究對(duì)529名HCM患者進(jìn)行基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，43.9%的患者有明確致病突變，其中占比最多的是MYH7和MYBPC3基因。2020年，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)基因變異也是導(dǎo)致HCM發(fā)病的重要原因，提示存在非孟德?tīng)栠z傳模式，且具有種族特異性。

致心律失常型心肌?。ˋCM）主要由編碼橋粒蛋白基因突變導(dǎo)致。國(guó)內(nèi)研究數(shù)據(jù)顯示，63.3%的患者可檢測(cè)到致病基因突變，其中占比最多的為PKP2基因。純合的DSG2基因founder變異p.Phe531Cys是中國(guó)ACM的患病因素，占比高達(dá)8.47%，且外顯率高。PNPLA2基因的純合變異c.245G > A/p.G82D與ACM的表型外顯相關(guān)。

2022年Nature子刊發(fā)表的一篇文章，通過(guò)代謝組學(xué)與脂質(zhì)組學(xué)解析了HCM患者心肌組織以及血漿中的代謝輪廓，結(jié)合機(jī)器學(xué)習(xí)算法鑒定出精確診斷HCM以及預(yù)測(cè)HCM患者預(yù)后的代謝物集合，并利用一致性聚類(lèi)方法發(fā)現(xiàn)具有不同心功能和預(yù)后的三類(lèi)HCM代謝亞型，最后整合代謝組與蛋白組數(shù)據(jù)提出干預(yù)磷酸戊糖以及氧化還原途徑作為HCM潛在的治療靶點(diǎn)。

8.心力衰竭

心力衰竭是重要的CVD之一，其死亡率與癌癥相當(dāng)，是嚴(yán)重影響我國(guó)居民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)，隨著對(duì)心力衰竭認(rèn)識(shí)的加深、治療觀念的轉(zhuǎn)變以及治療手段的創(chuàng)新，心力衰竭患者住院病死率呈下降趨勢(shì)，遠(yuǎn)期預(yù)后也在改善。

2012—2015年，CHS對(duì)22158名居民的分析顯示，在≥35歲的中國(guó)人群中，心力衰竭患病率為1.3%，左心室收縮功能障礙患病率（LVEF<50%）為1.4%，中/重度舒張功能障礙患病率為2.7%。

中國(guó)心力衰竭注冊(cè)登記研究（China-HF）對(duì)2012年1月—2015年9月全國(guó)132家醫(yī)院13687例心力衰竭患者的分析顯示，住院心力衰竭患者的病死率為4.1%。2020中國(guó)心力衰竭醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)告對(duì)2017年1月—2020年10月全國(guó)113家醫(yī)院33413例記錄院內(nèi)轉(zhuǎn)歸的心力衰竭患者分析顯示，住院患者的病死率為2.8%。

對(duì)2011年1月—2012年9月北京地區(qū)14家醫(yī)院因急性心力衰竭而急診就診的3335例患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)5年的隨訪發(fā)現(xiàn)，5年全因死亡率為55.4%，CVD死亡率為49.6%，中位生存時(shí)間為34個(gè)月。

根據(jù)2020中國(guó)心力衰竭醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)告，心力衰竭患者平均年齡為（67±14）歲，男性占60.8%，心力衰竭患者中瓣膜病所占比例逐年下降，高血壓（56.3%）、冠心?。?8.3%）成為目前中國(guó)心力衰竭患者的主要病因。感染是心力衰竭發(fā)作的首要原因，其次為心肌缺血和勞累。射血分?jǐn)?shù)降低、射血分?jǐn)?shù)中間值和射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭分別占40.2%、21.8%和38.0%。

中國(guó)住院心力衰竭患者整體利尿劑的使用率變化不明顯，地高辛的使用率受?chē)?guó)際臨床研究的影響呈下降趨勢(shì)，醛固酮受體拮抗劑及β受體阻滯劑的使用率上升；腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑的整體使用率呈上升趨勢(shì)，但因血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）的問(wèn)世，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的使用率降低。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)上注冊(cè)系統(tǒng)的資料統(tǒng)計(jì)和省級(jí)質(zhì)量控制中心上報(bào)數(shù)據(jù)，2021年國(guó)內(nèi)心臟再同步化治療（CRT）裝置植入量達(dá)5333例，較2020年增加了37%，百萬(wàn)人口植入量為3.6例；其中CRT-D的植入比例在逐年增長(zhǎng)，2021年占比達(dá)66%。

根據(jù)中國(guó)心臟移植注冊(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，截至2021年，中國(guó)共有66所醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備心臟移植資質(zhì)。2015—2021年，中國(guó)大陸各移植中心實(shí)施并上報(bào)心臟移植年手術(shù)量依次為279、368、446、490、679、557、738例，7年共完成并上報(bào)3557例。

2021年，中國(guó)接受心臟移植患者中，非缺血性心肌病占比為75.2%；在兒童心臟移植受者中，非缺血性心肌病占比為80.3%。2021年，中國(guó)心臟移植受者院內(nèi)存活率為91.0%，多器官衰竭和移植心力衰竭占早期死亡原因的40%左右。2015—2021年，全國(guó)心臟移植術(shù)后1年生存率為85.4%，術(shù)后3年生存率為79.9%；其中，成人心臟移植術(shù)后1年和3年生存率分別為85.1%和79.5%；兒童心臟移植術(shù)后1年和3年生存率分別為89.7%和84.8%。

9.肺血管病和靜脈血栓栓塞性疾病

9.1肺動(dòng)脈高壓

我國(guó)最大規(guī)模的動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓（PAH）全國(guó)多中心、前瞻性登記注冊(cè)研究結(jié)果顯示，先心病是我國(guó)PAH最常見(jiàn)的病因；2009年8月—2019年12月，該研究納入全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市34家三級(jí)甲等醫(yī)療中心經(jīng)右心導(dǎo)管確診的PAH患者共2031例，平均年齡為（35±12）歲，女性占76.2%，45.2%為先心病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓（PAH-CHD）；其他PAH類(lèi)型包括特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（IPAH）（38.8%）、結(jié)締組織病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓（PAH-CTD）（13.1%）及其他亞類(lèi)PAH（3.0%）。

2014年全國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）多中心協(xié)作組的數(shù)據(jù)表明，若將PAH定義為經(jīng)超聲心動(dòng)圖測(cè)得的靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈收縮壓≥40mmHg，SLE患者中PAH的患病率為3.8%（74/1934）。

2006年以前中國(guó)沒(méi)有治療PAH的靶向藥物，IPAH及家族性PAH的1年、3年和5年生存率分別為68.0%、38.9%和20.8%，進(jìn)入靶向藥物時(shí)代后IPAH的生存狀況明顯改善，1年和3年生存率分別為92.1%和75.1%。

2007年1月—2019年1月，一項(xiàng)全國(guó)多中心觀察性研究納入140例大動(dòng)脈炎并發(fā)肺動(dòng)脈高壓（TA-PH）患者，平均診斷年齡為41.4歲，女性高發(fā)（81%），患者1年、3年和5年生存率分別為94.0%、83.2%和77.2%。對(duì)于部分解剖形態(tài)適合經(jīng)皮肺動(dòng)脈介入治療的TA-PH患者，經(jīng)皮肺動(dòng)脈球囊成形術(shù)可減少TA-PH患者死亡〔HR=0.18，95%CI（0.05，0.73）〕，且安全性高，提示經(jīng)皮肺動(dòng)脈球囊成形術(shù)有望成為部分TA-PH患者有效治療手段之一。 

9.2 靜脈血栓栓塞癥（VTE）

中國(guó)香港的一項(xiàng)登記注冊(cè)研究納入2004—2016年新診斷的VTE住院患者2214例，其中深靜脈血栓（DVT）患者1444例（65.2%），肺栓塞（PE）患者770例（34.8%）；13年期間，VTE的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，從2004年的28.1/10萬(wàn)人年增長(zhǎng)到2016年的48.3/10萬(wàn)人年。

中國(guó)VTE住院率和病死率研究于2007—2016年共納入中國(guó)大陸90家醫(yī)院105723例VTE患者，其中43589例（41.2%）為PE合并DVT，62134例（58.8%）為單純DVT患者，年齡及性別校正后的住院率由2007年的3.2/10萬(wàn)增至2016年的17.5/10萬(wàn)，住院病死率由2007年的4.7%降至2016年的2.1%，住院時(shí)間從14d降至11d。

中國(guó)肺栓塞注冊(cè)登記研究（CURES）2009—2015年共納入全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的7438例成人急性癥狀性肺栓塞住院患者，結(jié)果顯示，高危（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）、中?！埠?jiǎn)化的肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（sPESI）≥1〕和低危（sPESI=0）患者分別占4.2%、67.1%和28.7%。CT肺動(dòng)脈造影是最常用的診斷方法（87.6%），抗凝治療是最常用的初始治療方法（83.7%）；初始全身溶栓治療的使用比例從14.8%減少到5.0%，急性肺栓塞病死率從3.1%降至1.3%。

中國(guó)住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)特征研究（DissolVE-2）于2016年3—9月在中國(guó)60家三甲醫(yī)院入選因內(nèi)科或外科急癥住院時(shí)間≥72h的患者共13609例（內(nèi)科6623例，外科6986例），根據(jù)第9版CHEST指南進(jìn)行危險(xiǎn)分層；內(nèi)科患者低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)分別為63.4%和36.6%，外科患者低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)分別為13.9%、32.7%和53.4%；外科住院患者發(fā)生VTE的主要危險(xiǎn)因素是開(kāi)放手術(shù)（52.6%），內(nèi)科住院患者是急性感染（42.2%）；所有患者接受任何VTE預(yù)防措施的比例為14.3%（其中外科19.0%，內(nèi)科9.3%），接受第9版CHEST指南推薦的VTE預(yù)防措施的比例為10.3%（其中外科11.8%，內(nèi)科6.0%）。

10.主動(dòng)脈和外周動(dòng)脈疾病

10.1 主動(dòng)脈疾病

主動(dòng)脈夾層是一種危重癥疾病，男性發(fā)病率高于女性，其危害主要在于主動(dòng)脈破裂或分支灌注不良危及生命?；?015—2016年超過(guò)3億人群的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)大陸急性主動(dòng)脈夾層年發(fā)病率約為2.78/10萬(wàn)人年，男性發(fā)病率明顯高于女性（3.96/10萬(wàn)人年與1.59/10萬(wàn)人年）。主動(dòng)脈夾層注冊(cè)登記研究（Sino-RAD）結(jié)果顯示，中國(guó)主動(dòng)脈夾層患者平均年齡為51.8歲，患病年齡較歐美國(guó)家年輕10歲左右。

Sino-RAD顯示，對(duì)于A型主動(dòng)脈夾層，開(kāi)放手術(shù)治療率為89.6%，藥物治療率為7.8%，腔內(nèi)治療率為1.4%，雜交治療率為1.2%，住院死亡率為5.5%。而對(duì)于B型主動(dòng)脈夾層，單純藥物治療率為21.3%，死亡率為9.8%；外科手術(shù)治療率為4.4%，死亡率為8.0%；腔內(nèi)治療率為69.6%，死亡率為2.5%。

研究發(fā)現(xiàn)，低氣溫和氣溫驟降與夾層發(fā)病顯著相關(guān)。2009—2019年，Sino-RAD采用多中心、病例交叉設(shè)計(jì)方法，納入中國(guó)11個(gè)城市14家三級(jí)醫(yī)院的8182例急性主動(dòng)脈夾層患者，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著氣溫降低而升高，并且在平均氣溫低于24 ℃時(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；與28 ℃相比，在-10 ℃和1 ℃發(fā)生主動(dòng)脈夾層的OR值分別為2.84〔95%CI（1.69，4.75）〕和2.36〔95%CI（1.61，3.47）〕；與氣溫?zé)o變化相比，氣溫降低7 ℃在隨后6d內(nèi)累積發(fā)生主動(dòng)脈夾層的OR值為2.66〔95%CI（1.76，4.02）〕。

不同類(lèi)型的胸主動(dòng)脈手術(shù)患者，其住院天數(shù)與住院費(fèi)用各不相同。HQMS數(shù)據(jù)顯示，2021年中國(guó)胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）平均住院日為15.5d，平均住院費(fèi)用為17.06萬(wàn)元；單純帶主動(dòng)脈瓣人工血管升主動(dòng)脈替換術(shù)（Bentall手術(shù)）平均住院日為22.1d，平均住院費(fèi)用為21.55萬(wàn)元；全主動(dòng)脈弓人工血管置換術(shù)平均住院日為21.5d，平均住院費(fèi)用為27.31萬(wàn)元。

腹主動(dòng)脈瘤的患病率較低（<1%），其危害主要在于瘤體破裂導(dǎo)致死亡。對(duì)中國(guó)中部地區(qū)3個(gè)城市以及2個(gè)農(nóng)村社區(qū)共5402名≥40歲具有相關(guān)危險(xiǎn)因素的人群篩查發(fā)現(xiàn)，腹主動(dòng)脈瘤患病率為0.33%，年齡在55~75歲的人群腹主動(dòng)脈瘤患病率高于其他年齡段（0.51%與0.11%）。一項(xiàng)橫斷面調(diào)查對(duì)遼寧省4個(gè)城市共計(jì)3560例年齡>60歲的人群進(jìn)行腹主動(dòng)脈超聲篩查，結(jié)果顯示腹主動(dòng)脈瘤的陽(yáng)性檢出率為0.9%。

HQMS數(shù)據(jù)顯示，2021年中國(guó)腹主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)患者平均住院日為23.1d，平均住院費(fèi)用為15.15萬(wàn)元；2021年腹主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）手術(shù)平均住院日為13.1d，平均住院費(fèi)用為18.83萬(wàn)元。

HQMS數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)主動(dòng)脈疾病腔內(nèi)和開(kāi)放手術(shù)量在近幾年均呈上升趨勢(shì)，其中HQMS納入醫(yī)院主動(dòng)脈腔內(nèi)手術(shù)例數(shù)由2017年的21320例增加至2021年的46651例（增幅118.8%），Bentall手術(shù)由3105例增加至5901例（增幅90.0%），全弓置換術(shù)由3707例增加至9400例（增幅153.6%）。

2017—2021年，HQMS納入醫(yī)院TEVAR手術(shù)院內(nèi)病死率從2.0%降至1.3%，院內(nèi)死亡和非醫(yī)囑離院率從4.9%降至4.0%；EVAR手術(shù)院內(nèi)病死率從1.7%降至1.3%，院內(nèi)死亡和非醫(yī)囑離院率為3.7%~3.9%；Bentall手術(shù)院內(nèi)病死率為1.5%~1.9%，院內(nèi)死亡和非醫(yī)囑離院率從4.4%降至2.5%；全弓置換術(shù)院內(nèi)病死率為5.9%~7.4%，院內(nèi)死亡和非醫(yī)囑離院率為11.2%~14.6%。

10.2 外周動(dòng)脈疾病

10.2.1 下肢動(dòng)脈疾?。↙EAD）

一項(xiàng)中國(guó)大陸地區(qū)的分層隨機(jī)抽樣調(diào)查顯示，≥35歲的自然人群LEAD患病率為6.6%，據(jù)此推測(cè)中國(guó)約有4530萬(wàn)例LEAD患者；其中，1.9%的患者接受了血運(yùn)重建，據(jù)此估測(cè)中國(guó)實(shí)施血運(yùn)重建的例數(shù)為86萬(wàn)。T2DM人群LEAD患病率可達(dá)21.2%。

10.2.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。–ASD）

腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目對(duì)106918名≥40歲社區(qū)居民的頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析顯示，頸動(dòng)脈中度及以上狹窄的患病率為0.5%。

2017—2019年在中國(guó)北方和南方兩家三級(jí)醫(yī)院的健康管理中心進(jìn)行的一項(xiàng)橫斷面研究，共入選38642名受試者，中位年齡為46歲，CASD的患病率為30.0%。在北京市8家社區(qū)醫(yī)院篩查的9215例〔平均年齡（60±9）歲〕腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群中，CASD的患病率高達(dá)74.7%。

根據(jù)《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2020》，2019年頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)上報(bào)例數(shù)為6600例，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)共開(kāi)展18649例。

10.2.3 鎖骨下動(dòng)脈狹窄（SCAS）

臂間收縮壓差≥15mmHg是預(yù)測(cè)SCAS>50%的一個(gè)指標(biāo)，可用于SCAS的流行病學(xué)篩查和診斷。一項(xiàng)納入上海社區(qū)3133例≥60歲人群的研究表明，臂間收縮壓差≥15mmHg的人數(shù)占1.8%。單中心住院患者病因構(gòu)成研究顯示，>40歲的SCAS患者中動(dòng)脈粥樣硬化占95.9%，≤40歲的大動(dòng)脈炎占90.5%。

10.2.4 腸系膜動(dòng)脈疾?。∕AD）

MAD包括腹腔動(dòng)脈、腸系膜上/下動(dòng)脈狹窄/閉塞或者栓塞。MAD缺乏流行病學(xué)資料，但臨床上發(fā)現(xiàn)急性或慢性MAD診斷不足，誤診率、致死率較高。來(lái)源于1994—2006年有關(guān)腸系膜動(dòng)脈栓塞和血栓形成個(gè)案報(bào)道的Meta分析發(fā)現(xiàn)，111例確診病例中誤診率為61.3%、病死率為60.6%。另一項(xiàng)針對(duì)1998—2008年缺血性腸病誤診文獻(xiàn)的Meta分析發(fā)現(xiàn)，誤診率為63.4%（312/492）。

10.2.5 腎動(dòng)脈狹窄（RAS）

一項(xiàng)18年連續(xù)納入2905例RAS患者的單中心研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人群RAS的主要病因有動(dòng)脈粥樣硬化（82.4%）、大動(dòng)脈炎（11.9%）、纖維肌性發(fā)育不良（4.3%）；動(dòng)脈粥樣硬化由1999—2000年的50%增加到2015—2016年的85%；≤40歲的患者中非動(dòng)脈粥樣硬化病因更多見(jiàn)。

11.腫瘤心臟病學(xué)

一項(xiàng)納入71萬(wàn)例患者的大規(guī)模隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，18%的癌癥患者伴有CVD危險(xiǎn)因素或患有CVD，其中13%至少有1種CVD危險(xiǎn)因素，5%有1種CVD；在調(diào)整年齡、性別、腫瘤分期和所接受的治療后，合并心力衰竭的腫瘤患者預(yù)后最差，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加79%，其次是合并心肌梗死者，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加50%。

05、CVD康復(fù)

1.心臟康復(fù)

近年來(lái)中國(guó)心臟康復(fù)事業(yè)得到了蓬勃發(fā)展，心臟康復(fù)的臨床益處已被越來(lái)越多的循證證據(jù)證明，心臟康復(fù)中心建設(shè)和行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)也在不斷地推進(jìn)。盡管我國(guó)心臟康復(fù)的開(kāi)展取得了快速進(jìn)步，但心臟康復(fù)工作的參與率仍處于較低水平。2016年一項(xiàng)針對(duì)全國(guó)醫(yī)院心臟康復(fù)工作的現(xiàn)狀調(diào)查共納入中國(guó)大陸七大地理區(qū)124家三甲醫(yī)院，結(jié)果顯示，僅有30家醫(yī)院（24%）開(kāi)展了心臟康復(fù)服務(wù)，平均1億人口中僅有2.2家醫(yī)院能開(kāi)展心臟康復(fù)；在13家完成36項(xiàng)調(diào)查并開(kāi)展心臟康復(fù)的醫(yī)院中，3家（23%）開(kāi)展了院內(nèi)Ⅰ期康復(fù)，3家（23%）開(kāi)展了Ⅱ期康復(fù)，7家（54%）同時(shí)開(kāi)展了Ⅰ期和Ⅱ期康復(fù)。

2.腦卒中康復(fù)

中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科床位數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)。2020年全國(guó)醫(yī)院康復(fù)科床位數(shù)為246907張?？祻?fù)從業(yè)人員數(shù)量也不斷增加，2009年調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)師1.6萬(wàn)人、康復(fù)治療師1.4萬(wàn)人、康復(fù)護(hù)士1.2萬(wàn)人，2018年國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)師增加至3.8萬(wàn)人，康復(fù)護(hù)士增加至1.5萬(wàn)人。

早期康復(fù)有助于改善急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能。有研究顯示，與早期康復(fù)（發(fā)病72h~7d）相比，進(jìn)行超早期康復(fù)（發(fā)病72h以內(nèi)）的缺血性腦卒中患者發(fā)病1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)分均顯著升高。另一項(xiàng)研究顯示，缺血性腦卒中患者在發(fā)病后24~48h開(kāi)始康復(fù)治療，相比發(fā)病后72~96h康復(fù)治療者，90d時(shí)的改良Rankin量表評(píng)分降低，并且在腦卒中發(fā)病后的第1周患者下肢FMA評(píng)分顯著改善。

06、心血管基礎(chǔ)研究與器械研發(fā) 

1.心血管基礎(chǔ)研究

中國(guó)大陸地區(qū)的高水平心血管基礎(chǔ)研究從2005年后開(kāi)始起步，有影響力的論文主要發(fā)表在Circulation和Circ Res兩大雜志。通過(guò)Cell、Nat Med、Circulation、JACC、Eur Heart J、Circ Res和Nat Commun等期刊的數(shù)據(jù)，可以觀察到近幾年國(guó)內(nèi)高水平心血管基礎(chǔ)研究的快速發(fā)展（圖17）。

2021年8月—2022年8月通信作者和主要作者均來(lái)自中國(guó)大陸地區(qū)、以探索心臟和血管解剖和以發(fā)育與功能/發(fā)病機(jī)制為對(duì)象的基礎(chǔ)研究論文共74篇，涉及AMI、心力衰竭、缺血再灌注損傷、心肌病、心臟重塑、心律失常、動(dòng)脈瘤/夾層、動(dòng)脈粥樣硬化及血管重構(gòu)等方面，其中熱點(diǎn)研究包括心臟保護(hù)與再生、單細(xì)胞測(cè)序技術(shù)及基因治療等。

2.心血管醫(yī)療器械研發(fā)產(chǎn)品

2021-09-01—2022-08-05，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局共批準(zhǔn)59項(xiàng)醫(yī)療器械進(jìn)入創(chuàng)新醫(yī)療器械審評(píng)通道，其中26項(xiàng)為心血管類(lèi)產(chǎn)品，說(shuō)明心血管領(lǐng)域的創(chuàng)新在我國(guó)醫(yī)療器械創(chuàng)新領(lǐng)域占主導(dǎo)地位，占比達(dá)44.1%；而且，國(guó)產(chǎn)原創(chuàng)產(chǎn)品有52項(xiàng)，占比88.1%。

2021-09-01—2022-08-05，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局共批準(zhǔn)獲得心血管領(lǐng)域三類(lèi)醫(yī)療器械注冊(cè)證189項(xiàng)，其中130項(xiàng)為國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品，有4項(xiàng)產(chǎn)品曾進(jìn)入國(guó)家創(chuàng)新醫(yī)療器械審評(píng)通道。與去年同期數(shù)據(jù)相比（獲批142項(xiàng)注冊(cè)證，國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品101項(xiàng)，其中11項(xiàng)曾進(jìn)入國(guó)家創(chuàng)新醫(yī)療器械審評(píng)通道），可以看到國(guó)家藥品監(jiān)督管理局在心血管器械審批方面的速度繼續(xù)加快，中國(guó)目前心血管醫(yī)療器械領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展已進(jìn)入高速發(fā)展階段。這130項(xiàng)國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品中，介入類(lèi)產(chǎn)品115項(xiàng)，成像類(lèi)產(chǎn)品3項(xiàng)，血流測(cè)量系統(tǒng)7項(xiàng)，開(kāi)放手術(shù)類(lèi)產(chǎn)品2項(xiàng)，AI軟件1項(xiàng)，診斷類(lèi)產(chǎn)品2項(xiàng)。

07、CVD經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

自1980年以來(lái)，中國(guó)CVD和糖尿病患者的出院人次數(shù)在不斷增加，尤其是2000年以后，呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)。相應(yīng)地，CVD住院總費(fèi)用也在快速增加，2004年至今，其年均增長(zhǎng)速度呈震蕩上升趨勢(shì)，主要病種增長(zhǎng)速度高于同期GDP增長(zhǎng)速度。這種增長(zhǎng)主要來(lái)自住院服務(wù)需求的持續(xù)增長(zhǎng)和近幾年的物價(jià)上漲。其中，住院服務(wù)需求增長(zhǎng)主要與中國(guó)人口老齡化及醫(yī)療保障水平的持續(xù)提升有關(guān)。

2020年，中國(guó)醫(yī)院心腦血管病患者出院總?cè)舜螖?shù)為2428.83萬(wàn)人次，占同期出院總?cè)舜螖?shù)（包括所有住院病種）的14.68%；其中，CVD患者出院總?cè)舜螖?shù)為1289.94萬(wàn)人次，占7.80%，腦血管病患者出院總?cè)舜螖?shù)為1138.89萬(wàn)人次，占6.89%（圖18）。

CVD患者出院人次數(shù)中，以IHD（798.99萬(wàn)人次）和腦梗死（761.02萬(wàn)人次）為主，其比重分別為32.90%和31.33%（圖19）；2020年糖尿病出院人次數(shù)為407.39萬(wàn)人次。

1980—2020年，糖尿病出院人次數(shù)年均增速為12.60%、腦梗死為11.36%、IHD為10.44%、腦出血為8.65%、高血壓為6.35%、高血壓心臟病和腎臟病為5.63%、慢性風(fēng)濕性心臟病為0.01%；1987—2020年，AMI出院人次數(shù)年均增速為10.88%；2018—2020年，心力衰竭出院人次數(shù)年均增速為15.28%、心絞痛為7.15%、肺栓塞為5.63%、心律失常為-4.45%、急性風(fēng)濕熱為-7.07%。

2020年心腦血管病的住院總費(fèi)用為2709.01億元。其中，CVD住院總費(fèi)用為1652.22億元，包括IHD為1169.59億元（其中心絞痛為431.35億元、AMI為346.85億元）、心律失常為170.82億元、心力衰竭為144.61億元、高血壓為132.60億元（其中高血壓心臟病和腎臟病為24.96億元）、肺栓塞為18.49億元、慢性風(fēng)濕性心臟病為15.20億元、急性風(fēng)濕熱為0.91億元；腦血管病住院總費(fèi)用為1056.79億元，包括腦梗死為747.70億元、腦出血為309.09億元。另外，糖尿病住院總費(fèi)用為316.41億元。AMI、腦梗死、腦出血3種主要CVD患者住院總費(fèi)用變化趨勢(shì)見(jiàn)圖20。

2020年，IHD次均住院費(fèi)用為14638.22元（其中心絞痛為15369.94元、AMI為30159.06元），腦梗死為9824.93元，腦出血為20397.61元，高血壓為6235.41元（其中高血壓心臟病和腎臟病為8589.18元），肺栓塞為17528.28元，心律失常為17587.40元，心力衰竭為9416.21元，慢性風(fēng)濕性心臟病為9806.14元，急性風(fēng)濕熱為5941.20元；另外，糖尿病為7766.69元。AMI、腦梗死、腦出血3種主要CVD患者次均住院費(fèi)用變化趨勢(shì)見(jiàn)圖21。

扣除物價(jià)因素的影響，自2004年以來(lái)，AMI、腦梗死和腦出血住院總費(fèi)用的年均增長(zhǎng)速度分別為24.65%、16.81%和12.79%；自2018年以來(lái)，心力衰竭住院總費(fèi)用的年均增長(zhǎng)速度為16.14%、心絞痛為6.45%、肺栓塞為5.82%、心律失常為3.52%、IHD為0.10%、高血壓心臟病和腎臟病為-2.12%、糖尿病為-4.34%、急性風(fēng)濕熱為-5.29%、高血壓為-12.64%、慢性風(fēng)濕性心臟病為-16.64%。

扣除物價(jià)因素的影響，自2004年以來(lái)，AMI、腦出血和腦梗死次均住院費(fèi)用的年均增長(zhǎng)速度分別為5.32%、4.36%和1.11%；自2018年以來(lái)，心律失常次均住院費(fèi)用的年均增長(zhǎng)速度為8.34%、IHD為3.60%、糖尿病為2.10%、急性風(fēng)濕熱為1.92%、慢性風(fēng)濕性心臟病為1.33%、心力衰竭為0.74%、肺栓塞為0.18%、心絞痛為-0.66%、高血壓心臟病和腎臟病為-2.01%、高血壓為-2.73%。

- END -

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