9月17日是第一屆世界患者安全日，“醫(yī)學(xué)界”在國家衛(wèi)健委今天召開的專題新聞發(fā)布會(huì)上了解到，近年來，我國醫(yī)療質(zhì)量和安全水平顯著提升。住院患者死亡率、壓瘡發(fā)生率、輸血反應(yīng)率等患者安全類指標(biāo)持續(xù)下降。

　　今年5月，在瑞士日內(nèi)瓦舉行的第72屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過決議，將每年的9月17日設(shè)立為世界患者安全日，以提高公眾意識(shí)和參與程度，增強(qiáng)全球認(rèn)識(shí)，推動(dòng)全球團(tuán)結(jié)互助，并敦促會(huì)員國采取行動(dòng)，增進(jìn)患者安全。

　　國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長周長強(qiáng)表示，今年世界患者安全日的主題為“人人參與 患者安全”，目的是提升社會(huì)各界對(duì)患者安全的重視，動(dòng)員醫(yī)院各個(gè)崗位的工作人員、患者及其家屬、社會(huì)各界共同關(guān)注患者安全、人人參與患者安全。

　　需完善醫(yī)院上報(bào)患者安全不良事件制度

　　2018年，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作的通知》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立患者安全不良事件報(bào)告制度，指定專門部門負(fù)責(zé)患者安全不良事件報(bào)告的收集、分析和總結(jié)工作，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極報(bào)告不良事件，從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

　　2018年7月，中日友好醫(yī)院建立了醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報(bào)告制度及院內(nèi)上報(bào)信息系統(tǒng)，優(yōu)先改善患者身份識(shí)別、藥物使用、圍術(shù)期管理等重點(diǎn)領(lǐng)域的患者安全管理工作，最大程度減少不良事件發(fā)生。

　　據(jù)中日友好醫(yī)院院長孫陽介紹，截止到2019年9月4日，系統(tǒng)報(bào)告不良事件共計(jì)1054件，較往年明顯增長。通過不良事件上報(bào)與管理，醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)明顯增強(qiáng)，職能部門及時(shí)調(diào)查分析，改進(jìn)系統(tǒng)缺陷，消除安全隱患，保障患者安全。同時(shí)將典型事件的教訓(xùn)在全院進(jìn)行警示教育，建立學(xué)習(xí)型的患者安全文化，持續(xù)改進(jìn)。

　　孫陽強(qiáng)調(diào)，講患者安全，首先以患者為中心，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)誤差是產(chǎn)生差錯(cuò)的主要原因。為了更好地提早發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中的誤差，所以我們鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告他所遇到或發(fā)生的各種各樣的差錯(cuò)，包括對(duì)病人造成損害以后產(chǎn)生的不良事件。通過這種鼓勵(lì)可以看到報(bào)告數(shù)量比以前明顯增加，這樣使我們能及早的進(jìn)行分析、研究，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)里面存在哪些隱患和漏洞，及時(shí)地修正、改進(jìn)，避免其他患者再受到傷害，也避免其他的醫(yī)務(wù)人員再犯同樣的錯(cuò)誤。

　　“對(duì)于主動(dòng)報(bào)告的，我們不會(huì)處罰。” 孫陽說，我們的處罰往往是針對(duì)瞞報(bào)的，明明犯了錯(cuò)誤，對(duì)病人造成了損害，你不去報(bào)告，造成其他的醫(yī)務(wù)人員重復(fù)發(fā)生這樣的錯(cuò)誤，或者造成其他患者會(huì)重復(fù)發(fā)生這樣的損害，對(duì)于這種行為我們是不容忍的，我們是一定要進(jìn)行處罰的。

　　“以前都是懲罰性文化，犯了錯(cuò)就要懲罰的。后來發(fā)現(xiàn)這種方法不奏效，因此就非懲罰性的文化?！?重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長肖明朝說，今天全世界包括中國一樣都回歸到一種公正的文化，你報(bào)了以后，不是懲罰不懲罰的問題，更重要是回歸事情的本質(zhì)，我們應(yīng)該從實(shí)事求是中學(xué)習(xí)到，同時(shí)要引以為鑒，不要犯同樣的錯(cuò)誤。

　　“電子病歷管理”首被納入安全目標(biāo)

　　中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長方來英介紹，最新版《患者安全目標(biāo)》于2019年5月底在中國醫(yī)院質(zhì)量大會(huì)上正式發(fā)布。該版《患者安全目標(biāo)》是結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作實(shí)際，遵循“實(shí)用性、可行性、可操作性、可測(cè)量性、可實(shí)現(xiàn)性、國際可比性”的基本原則制定。

　　現(xiàn)在國內(nèi)正在大力推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)和日間手術(shù)。而電子病歷的廣泛建設(shè)與日間手術(shù)的大量開展，也將帶來新的安全隱患。

　　于是，我們將“加強(qiáng)電子病歷系統(tǒng)安全管理”首次單獨(dú)納入安全目標(biāo)，并在“強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理”中強(qiáng)調(diào)日間手術(shù)的術(shù)前檢查評(píng)估與術(shù)后訪視?！艾F(xiàn)階段，我們正在制定《患者安全目標(biāo)操作手冊(cè)》，加強(qiáng)專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化理解與認(rèn)可，保證目標(biāo)落實(shí)不落空?！?/p>

　　方來英透露，目前醫(yī)療技術(shù)越來越先進(jìn)，也更加復(fù)雜，危急重癥患者在救治過程中往往會(huì)置入多種管道、建立多種通路和應(yīng)用各種監(jiān)測(cè)設(shè)備，導(dǎo)致多種“管”“線”交織，容易發(fā)生管路滑脫、打折、阻塞或用藥錯(cuò)誤而導(dǎo)致嚴(yán)重的患者傷害，因此，2019版《患者安全目標(biāo)》中新增了“提升管路安全”。

　　“患者安全主要是指通過采取系統(tǒng)性的、預(yù)防性的措施，降低醫(yī)療過程中以及醫(yī)院環(huán)境中的各類風(fēng)險(xiǎn)，使患者在醫(yī)院期間盡可能減少不必要的傷害，維護(hù)患者及整個(gè)醫(yī)療環(huán)境的安全狀態(tài)?！眹倚l(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長周長強(qiáng)說。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，由中國醫(yī)院協(xié)會(huì)組建的患者安全教育與研究協(xié)作網(wǎng)，現(xiàn)已涵蓋全國100余家醫(yī)院，并堅(jiān)持定期組織開展患者安全案例分享和系統(tǒng)改進(jìn)分析。

　　“目前，我們基本形成了較為系統(tǒng)完整、分門別類的患者安全培訓(xùn)體系，累計(jì)培訓(xùn)超過1萬名業(yè)務(wù)骨干?！狈絹碛⒔榻B，協(xié)會(huì)還聯(lián)合相關(guān)醫(yī)院積極開展患者安全重點(diǎn)專項(xiàng)研究工作，以及患者安全目標(biāo)實(shí)踐典型案例征集，現(xiàn)已累計(jì)入庫案例已達(dá)1000余例。

　　患者安全已經(jīng)走過20載

　　重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長肖明朝認(rèn)為，患者安全是貫穿在醫(yī)療保健的整個(gè)過程中，它有一個(gè)很重要的概念是“可預(yù)防的”。

　　世界衛(wèi)生組織提倡在診療過程中將可預(yù)防的不良事件降低到可以接受的最低程度。對(duì)于不能預(yù)防的，疾病本身的發(fā)展，還有一些不可避免的并發(fā)癥，這些不屬于患者安全范疇。

　　雖然今年是第一屆世界患者安全日，但現(xiàn)代患者安全運(yùn)動(dòng)誕生至今已有20年了。早在1999年， 美國醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine，IOM）在其代表性的報(bào)告《人非圣賢孰能無過：建立更加安全的衛(wèi)生體系》中披露，在美國，醫(yī)院內(nèi)每年有多達(dá)9.8萬名患者死于可預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)。

　　20年后，可預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)仍然是一個(gè)值得高度關(guān)注的問題，每年有數(shù)以萬計(jì)的患者受到傷害。專家說，盡管還有許多工作要做，但患者安全運(yùn)動(dòng)已經(jīng)取得了一些巨大的成就。

　　《人非圣賢，孰能無過》的報(bào)告發(fā)行后不久，美國國會(huì)便通過了一項(xiàng)立法，要求醫(yī)療保健研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality ，AHRQ）發(fā)布年度報(bào)告，監(jiān)測(cè)醫(yī)療服務(wù)的改善進(jìn)展。發(fā)布報(bào)告60天后，AHRQ就發(fā)布了研究報(bào)告——《做對(duì)患者安全至關(guān)重要的事情》，概述了幾項(xiàng)預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)的具體策略。

　　在《人非圣賢，孰能無過》的報(bào)告發(fā)行之后的幾年，美國聯(lián)合委員會(huì)（The Joint Commission，TJC）利用其作為認(rèn)證機(jī)構(gòu)的角色確定了預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)的關(guān)鍵步驟。并在2003年針對(duì)美國國家患者安全目標(biāo)，發(fā)布了第一份標(biāo)準(zhǔn)清單，之后每年更新一次。最近，2019年版增加了防止患者自殺的應(yīng)對(duì)方案。

　　多年來，該委員會(huì)也采取了許多其他措施。例如，2011年，其醫(yī)療改革中心將全國各地的衛(wèi)生系統(tǒng)整合在一起，進(jìn)行了為期18個(gè)月的減少醫(yī)院跌倒的努力。這項(xiàng)努力包括營造一種促進(jìn)安全的組織文化，使與跌倒相關(guān)的傷害減少了62%。

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