經(jīng)過三年疫情，大家對“疫苗”“肺炎”都有了個初步認識，也都明白了疫苗對疾病預(yù)防的重要性。而提起“肺炎”的預(yù)防，除了新冠疫苗，自然也就想到“肺炎疫苗”。

甚至很多地方利用這點宣傳起了“肺炎疫苗”，比如這樣的：

搞得好像“肺炎疫苗”可以預(yù)防新冠肺炎一樣。

其實細菌性肺炎和新冠病毒感染肺炎兩者病原體完全不一樣。如果“肺炎疫苗”就可以預(yù)防新冠肺炎，那為啥還要費勁研發(fā)新冠疫苗？“肺炎”其實就如同“咳嗽”一樣，僅僅是一種癥狀，并不是病因。

一、肺炎疫苗到底預(yù)防什么？

肺炎可以說是呼吸科最常見的病癥，由細菌、病毒、支原體、衣原體、真菌等病原體引起。其中絕大多數(shù)肺炎是由肺炎鏈球菌引起的急性肺部感染，叫肺炎鏈球菌肺炎。65歲以上老年人和年齡＜2歲的嬰幼兒，發(fā)病率遠高于其他年齡段人群。

而我們通常意義上的“肺炎疫苗”并不能預(yù)防所有的肺炎，僅能有效預(yù)防肺炎球菌感染引起的肺炎及其相關(guān)的腦膜炎、敗血癥等。

二、各類肺炎疫苗有何異同？

我國目前上市的肺炎疫苗主要分為兩大類：肺炎結(jié)合疫苗與肺炎多糖疫苗。

1、多糖疫苗

多糖疫苗就是提取細菌上的莢膜多糖來制成的，對免疫系統(tǒng)來說是個弱抗原，接種后雖然會有抗體，但不會有免疫記憶?？贵w消退了，對疾病的預(yù)防作用也隨之消失了，任何年齡再次接種都不會對上一次疫苗有“加強”作用，而是重新產(chǎn)生抗體。

23價肺炎多糖疫苗作為肺炎多糖疫苗的代表，主要是預(yù)防由23種肺炎球菌血清型所引起的肺炎球菌疾病，幾乎覆蓋了87%引起侵襲性肺炎球菌疾病和53%引起非侵襲性肺炎球菌疾病的肺炎球菌，在注射后體內(nèi)會產(chǎn)生抗體，因此可以降低患上肺炎球菌疾病的幾率。

但是，23價肺炎疫苗中以肺炎球菌莢膜多糖為抗原成分，因此只能誘導(dǎo)B細胞免疫，而不能誘導(dǎo)T細胞免疫。對于免疫系統(tǒng)還沒有發(fā)展成熟的2歲以下兒童來說，反應(yīng)就比較差，難以產(chǎn)生有效的保護性抗體。所以，23價肺炎多糖疫苗的免疫程序的起始月齡為2周歲。

免疫人群：2周歲以上可接種一劑次，5年需加強接種。

2、結(jié)合疫苗

結(jié)合疫苗由肺炎球菌莢膜多糖抗原與白喉類毒素載體蛋白結(jié)合構(gòu)成，為T細胞非依賴性抗原，能夠有效刺激嬰幼兒免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生足夠的保護性抗體，并具有免疫記憶，對2月齡以上的孩子就能起作用。而且之后再接種同一種疫苗，可以對之前的劑次產(chǎn)生加強作用，表現(xiàn)為比第一次產(chǎn)生抗體的速度更快，產(chǎn)生抗體濃度更高。

13價肺炎疫苗作為肺炎結(jié)合疫苗的代表，雖然涵蓋的血清型與23價肺炎相比較少，但其有效成分是肺炎球菌莢膜多糖與蛋白質(zhì)共價結(jié)合的產(chǎn)物，誘導(dǎo)出的抗體更持久，特別是對嬰幼兒保護效果更好。

免疫人群：進口的13價肺炎疫苗在中國內(nèi)地被批準用于6周齡至15個月的嬰幼兒。而在全球其它地區(qū)被批準的接種對象是≥6周齡的人群，沒有年齡上限。國產(chǎn)的13價肺炎疫苗適應(yīng)人群為6周～5歲。

3、13價肺炎疫苗VS 23價肺炎疫苗

總結(jié)來說，23價肺炎疫苗涵蓋了最多的血清型，勝在“廣譜”，但因不含載體蛋白，不適用于2歲以下幼兒，保護時間也相對短暫。而13價肺炎疫苗可用于低齡嬰幼兒，保護時間較長。從這一層面上說，23價疫苗不是13價的替代品，更不算是升級版，它只是針對肺炎鏈球菌感染高危人群的特殊保護措施。

而未來，20價肺炎結(jié)合疫苗已經(jīng)在路上，結(jié)合疫苗替代多糖疫苗，是肺炎疫苗的大勢所趨。

三、為什么不推薦健康兒童接種

23價肺炎疫苗？

剛才講了2歲以下的兒童多糖疫苗效果不好，因此不推薦。那2歲以上的兒童接種23價肺炎疫苗這種更“廣譜”的疫苗是不是效果就好了呢？

首先，23價肺炎疫苗并不適合推薦給健康的2周歲以上兒童接種。

無論是美國ACIP還是WHO或《肺炎球菌性疾病免疫預(yù)防專家共識(2020版)》，23價肺炎疫苗的推薦接種人群中均不包括2歲以上健康兒童。

其次，肺炎球菌感染引起的肺炎及其相關(guān)疾病主要發(fā)生在2周歲以下的嬰幼兒、65周歲以上的老人或有基礎(chǔ)疾病的人群。在2周歲后，肺炎鏈球菌感染風(fēng)險大幅降低，接種的性價比相對較低，且目前沒有高級別證據(jù)23價肺炎疫苗對健康兒童存在明確保護效力。

四、兒童推薦接種哪種肺炎疫苗，為什么？

首先，2歲以上健康兒童不推薦接種肺炎疫苗。2歲以下兒童推薦接種肺炎結(jié)合疫苗。

發(fā)展中國家患侵襲性肺炎球菌性疾病的兒童起始月齡大大早于發(fā)達國家。

發(fā)展中國家2月齡以內(nèi)的兒童經(jīng)常會成為肺炎鏈球菌的攜帶者(相反，美國兒童在平均6月齡時才攜帶首個菌株)，與發(fā)達國家相比，發(fā)展中國家的兒童在6月齡前患侵襲性肺炎球菌性疾病的比例相對較大，而且3周齡以內(nèi)的新生兒感染并不少見。因此，及早接種肺炎疫苗，在尚處于發(fā)展中國家的我們來說，能有效保護低齡兒童。

其次，特殊兒童接種：

我國的指南推薦2 歲以上感染肺炎鏈球菌、患肺炎球菌性疾病風(fēng)險增加的人群接種23價肺炎疫苗，尤其是以下重點人群但不局限于以下人群:

①患有慢性心血管疾病( 包括充血性心力衰竭和心肌病) 、慢性肺疾病( 包括慢性阻塞性肺疾病和肺氣腫) 或糖尿病的個體;

②患酒精中毒、慢性肝臟疾病( 包括肝硬化) 和腦脊液漏的個體;

③功能性或解剖性無脾個體( 包括鐮狀細胞病和脾切除) ;

④免疫功能受損人群( 包括 HIV 感染者、白血病、淋巴瘤、何杰金病、多發(fā)性骨髓瘤、一般惡性腫瘤、慢性腎衰或腎病綜合征患者) 、進行免疫抑制治療(包括皮質(zhì)激素類) 的患者以及器官或骨髓移植患者。

其他國家（比如美國）在大年齡特殊兒童接種，也推薦以接種23價肺炎疫苗為主。

五、什么人推薦接種肺炎疫苗？

目前我國上市的13價肺炎疫苗并不能用于成人接種。

大于65周歲或者有基礎(chǔ)疾病的人推薦接種23價肺炎疫苗，性價比也更高。部分地區(qū)（如：成都市、上海市等）65周歲以上老年人的23價肺炎疫苗接種是免費的，超過5年需補種也僅需要10塊錢，具體請咨詢各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

順便說一句，肺炎疫苗聯(lián)合流感疫苗、帶狀皰疹疫苗均能收到很好的免疫效果。

六、打了13價肺炎疫苗還推薦

接種23價肺炎疫苗嗎？

健康兒童沒有必要在接種了13價肺炎疫苗后還接種23價肺炎疫苗。

如果是特殊兒童，請先咨詢醫(yī)生，并結(jié)合自身情況，選擇是否接種23價肺炎疫苗。

參考文獻

[1] 郭佳,張海軍,呂韻等.23價肺炎球菌多糖疫苗接種策略的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究系統(tǒng)評價[J].中國疫苗和免疫,2021,27(06):705-710+742.DOI:10.19914/j.CJVI.2021129.

[2] 肺炎球菌性疾病免疫預(yù)防專家共識(2020版)[J].中國疫苗和免疫,2021,27(01):1-47.DOI:10.19914/j.CJVI.2021001.

撰寫 | 劉瀟

校稿 | Gddra  編審 | Hide / Blue sea

編輯  設(shè)計 |  Alice

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