常見的空腸營養(yǎng)管

空腸營養(yǎng)管護理 劉依達 定義 鼻空腸營養(yǎng)管是一種不透X光的聚氨酯管，直徑約3.3mm，X光下可見，長度130-145cm?？稍趦雀Q鏡幫助下通過幽門、腸管腸內營養(yǎng)直接由鼻腸管提供營養(yǎng)物質，有助于促進腸道運動，維護腸道完整性，減少細菌移位，降低能量的消耗與高代謝水平。 空腸是食物消化吸收的主要場所，在十二指腸空腸曲的Treitz韌帶，是確認空腸起始部的重要標志?？漳c連接十二指腸，占小腸全長的２／５，位于腹腔的左上部。回腸位于右下腹，占小腸全長的３／５。空腸和回腸之間沒有明顯的分界線。 空腸所屬目的： 對于長期不能進食的患者，相對于使用胃腸外營養(yǎng)，通過胃腸道胃食的腸內營養(yǎng)管最近被美國醫(yī)療保健研究及品質局確認為是一種具有顯著健康價值并且是低成本的技術。如重癥胰腺炎、食管/賁門癌術后、胃癌等患者。 適應癥 1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風險高的病人。如反復嘔吐，誤吸返流；外科腦損傷 、內科腦梗塞致胃癱。 2、重癥胰腺炎早期 重癥急性胰腺炎病人，初期復蘇后條件允許時可開始營養(yǎng)支持，并優(yōu)先考慮經(jīng)空腸營養(yǎng)。 禁忌癥 食道靜脈曲張、食道出血 嚴重腸道吸收障礙 腸梗阻 急腹癥 住院患者營養(yǎng)不良調查 40%～50%的住院病人有營養(yǎng)不良 老年病人——50% 呼吸道疾病——45% 炎性腸病——50% 惡性腫瘤——85% 危重病人——40%～100% 腸內營養(yǎng)（Enteral Nutrition,EN） 概念：經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的方法 優(yōu)點（較之腸外營養(yǎng)） 營養(yǎng)素的吸收利用更符合生理 維護腸粘膜結構和屏障功能完整性 調節(jié)免疫功能，增強機體抵抗力 減少細菌和毒素的移位 操作方便、費用較低 Today 對營養(yǎng)支持的更深刻認識 腸內營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更符合生理! 腸內營養(yǎng)（Enteral Nutrition,EN） 臨床醫(yī)生的共識： 只要胃腸道有功能，并能安全利用時， 就用它！ If iIf it works, use it! 置管方法 將鼻空腸營養(yǎng)管經(jīng)鼻插入胃腔，行常規(guī)胃鏡檢查，將異物鉗沿活檢孔送至胃腔，夾住鼻空腸營養(yǎng)管的頭端，推送胃鏡及異物鉗，將其送至Treitz韌帶以下后松開活檢鉗，退胃鏡至胃腔，調整并確定鼻空腸營養(yǎng)管位置合適后退出胃鏡即可拔除鼻空腸營養(yǎng)管內置導絲，接管進行鼻飼 如何判斷空腸營養(yǎng)管到位？ 1、氣過水聲法：聽診器置于空腸部位聽 2、抽吸腸液法：回抽腸液為堿性 胃液為酸性 PH試紙測試 3、空腸營養(yǎng)管是否能顯影：拍X光片確定位置 營養(yǎng)管的位置確認 放射學是確定飼管位置的最好方法 營養(yǎng)管錯位并使用被認為是腸內營養(yǎng)最大的風險 輸注過程中的注意事項 1、放置空腸營養(yǎng)管當日經(jīng)管滴注生理鹽水，以適應腸道及促進腸道功能恢復。第2天使用腸內營養(yǎng)混懸液滴注 2、輸注開始時，先經(jīng)營養(yǎng)管注入少許（約30-50ml）溫開水，未發(fā)生腹痛、腹脹方可給予營養(yǎng)液，避免濃度過大導致滲透壓增高 輸注過程中的注意事項 3、量與濃度 輸注量由少到多，速度由慢到快， 開始時30～40ml/h，若患者耐受良 好，以20ml/h的速度遞增，6～24h 后根據(jù)患者對前一階段腸內營養(yǎng)輸 注的耐受情況，從低濃度、低容量 開始，滴注速率與總用量逐日增加， 不足的熱量與氮量由靜脈補充，并 觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹 等胃腸道癥狀 輸注過程中的注意事項 4、溫度 因腸道平滑肌對溫度刺激很敏感，若低于37℃，易造成腸蠕動加快，導致腹瀉。 故營養(yǎng)液的溫度以37～40℃為宜 輸注過程中的注意事項 5、所有腸內營養(yǎng)管均可能堵管，含膳食纖維的混懸液制劑較乳劑型制劑更易發(fā)生堵管。在持續(xù)輸注過程中，每隔4小時即用20～30ml溫水沖洗導管，在輸注營養(yǎng)液的前后也予沖洗 輸注過程中的注意事項 6、輸注營養(yǎng)液應現(xiàn)配現(xiàn)用，操作前應清洗雙手，輸液器每日更換1次。防止營養(yǎng)液反流發(fā)生誤吸引起吸入性肺炎 腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥 ●機械并發(fā)癥 ●腸道并發(fā)癥 ﹠置管損傷 ﹠腹瀉和腹脹 ﹠導管堵塞或 ﹠便秘 位置改變 腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥 ●感染性并發(fā)癥 ●代謝性并發(fā)癥 ﹠呼吸機相關性肺炎 ﹠腹瀉和腹脹 （VAP） ﹠高（低）血鉀 ●其他 ﹠高（低）血鈉 ﹠誤輸注 ﹠高（低）血糖 ﹠導管移位 ﹠脫水、水中毒 腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關） 原因 1.快速灌注 2.冷的配方 3.濃度太高配方 預防和治療 1.灌注速度由低到高，使用泵 2.將配方稍加溫 3.用水稀釋配方，灌注速度由低到高 腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關） 原因 4.污染 輸注系統(tǒng)使用太久 衛(wèi)生措施不夠 粉狀藥物制備不衛(wèi)生 冰箱取出的瓶子，開蓋后

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