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術后病人腸內營養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉是怎么回事？

養(yǎng)生 更新時間:2024-12-27 06:44:30

手術是現(xiàn)在外科治療疾病非常重要的一種手段，因為很多疾病是需要手術治療的，比如最常見的急性闌尾炎，只有手術治療才可以更快的緩解病患的痛苦，并且手術是需要及時的，不然可能誘發(fā)更加嚴重的問題。那么，一般外科手術之后病人腸內營養(yǎng)并發(fā)腹瀉怎么辦呢？

1、腸內營養(yǎng)腹瀉因素

(1)疾病因素

①低蛋白血癥:血清清蛋白(ALB)是營養(yǎng)狀況評價的一個重要指標。胃癌術后病人因低蛋白血癥引起血漿滲透濃度降低，導致腸黏膜水腫，影響營養(yǎng)底物通過小腸黏膜上皮細胞。同時，大量液體因滲透濃度差而進入腸腔，引起腸吸收障礙，造成腹瀉)。

②感染:大多數(shù)腸道感染均會引發(fā)腹瀉。當正在接受EN治療的病人發(fā)生腹瀉時，應尋找感染源。常見的細菌感染包括難辨梭菌感染和假膜性結腸炎。病毒感染包括巨細胞病毒(CMV)和人類免疫缺陷病毒(HIV)。難辨梭菌是EN最常見的感染因素，也最容易被檢測出。此外，營養(yǎng)物輸入小腸會增加難辨梭菌感染的危險性，而胃內管飼病人難辨梭菌感染的患病率低，是因為胃酸可拮抗難辨梭菌感染，起到屏障保護的作用。

③糖尿病:研究顯示，有8%～22%的胰島素依賴型糖尿病病人(病史超過8年)發(fā)生腹瀉。其他引起糖尿病病人腹瀉的原因包括人工甜劑(如山梨糖醇或木糖醇)的攝入、細菌過度生長、外分泌性胰腺功能不足和膽汁酸所致的導瀉作用等。

④乳糖:對乳糖酶缺乏或乳糖不耐受病人使用乳糖時，腹瀉發(fā)生率高。

(2)藥物因素

①濫用抗生素。相關研究證實，經EN并接受抗生素治療的病人中腹瀉發(fā)生率為20%～50%。引起腹瀉的常用抗生素有頭孢類抗生素、氨芐青霉素、阿莫西林、克林霉素等。因為使用抗生素可改變腸道內正常菌群的分布，抑制正常菌群對病原微生物的抵抗，造成細菌易位，抵抗力下降。研究發(fā)現(xiàn)，濫用抗生素使腸道內的梭狀芽胞桿菌增生，產生的毒素導致偽膜性結腸炎，可引發(fā)較嚴重的腹瀉。

②藥物的滲透性。鉀制劑導致EN相關性腹瀉亦是其危險因素。臨床上將注射用氯化鉀加入EN液中或經喂養(yǎng)管推注枸櫞酸鉀從而導致腹瀉。EN不耐受還與服用高滲藥物有關。高滲溶液進入小腸導致大量電解質和水進入腸腔，造成腹瀉。

③其他藥物。有文獻報道，抗酸藥和胃動力藥亦可引發(fā)EN治療病人腹瀉。這是因為病人在應用H2受體阻斷藥和質子泵抑制藥時，使胃內pH值升高，改變消化道內環(huán)境，使細菌繁殖，引發(fā)胃腸內細菌易位，發(fā)生腸源可愛染。細菌的增殖導致吸收不良，從而加重腹瀉。

(3)營養(yǎng)液因素

①營養(yǎng)液溫度過低，進入胃腸道后損傷正常蠕動功能，可引起腹瀉。

②營養(yǎng)液為高滲性飲食時，刺激大量水分進入胃腸道，刺激腸蠕動加速而發(fā)生腹瀉。

③當營養(yǎng)液中脂肪含量過高或脂肪酸比例失調時，可引起脂肪痢。

④營養(yǎng)液配制時間過長，發(fā)生污染可導致腹瀉。

⑤鼻飼速度過快，使短時間內大量營養(yǎng)液進入腸道也可導致腹瀉。

⑥EN液滲透濃度過高，短期內快速大量輸入EN液，腸道內吸收大量液體，產生腹瀉。一般標準配方營養(yǎng)液的滲透濃度為225～330mmol/L。＞400mmol/L的營養(yǎng)液可引起滲透性腹瀉。

2、腸內營養(yǎng)腹瀉預防

(1)早期腸內營養(yǎng)

在病人胃腸道允許的情況下，可早期進行EN支持。最初可從50ml/d開始，若病人無不良反應后，在2～3d可達到所需的總量8368kJ(2000kcal)/d。早期喂養(yǎng)腹瀉的發(fā)生率顯著低于7d以后的鼻飼喂養(yǎng)。

(2)應用益生菌

有研究結果發(fā)現(xiàn)，應用益生菌干預治療，可減少EEN腹瀉的發(fā)生。其主要機制有兩個方面:一是通過腸道內源性防御屏障，提高腸黏膜的通透性和改變腸道微生態(tài)，并激活內源性細菌的代謝;另一方面是通過改善腸黏膜的免疫屏障，減輕腸道免疫球蛋白A(IgA)反應和消除腸道的炎性反應。

(3)應用膳食纖維

膳食纖維在結腸被細菌分解后產生短鏈脂肪酸，對結腸黏膜的生長和細胞增殖有促進作用，起到防治EN治療時腹瀉和便秘的作用。

(4)應用谷氨酰胺

谷胺酰胺是人體內含量最豐富、具有多種生理功能的條件必需氨基酸，是腸道的主要供能物質。在應激狀態(tài)下，谷氨酰胺的需要量和利用率迅速增加，是腸上皮細胞和各種迅速生長、分化細胞的主要原料。研究發(fā)現(xiàn)，谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒(谷氨酰胺含量99%)聯(lián)合EN乳劑鼻飼，可改善腸道的免疫功能，提高腸道分泌型IgA的水平，從而減少腹瀉的發(fā)生。

3、腸內營養(yǎng)腹瀉治療

(1)合理用藥

應根據病人的藥敏結果選用有針對性的抗生素。有研究顯示，接受單種抗生素治療的病人，腹瀉的發(fā)生率不明顯。但某些特別的抗生素，如氯林霉素、頭孢菌素或甲氧芐胺與甲基異惡唑聯(lián)合使用，是腹瀉發(fā)生的確定因素。胰島素依賴型糖尿病病人，或其他原因胰島功能不全的病人腹瀉后，小腸細菌過度生長的危險性高。若該類病人的腹瀉是腸道細菌過度生長所致時，Lysy等人推薦試驗性地應用抗生素治療。

(2)糾正低蛋白血癥

低蛋白血癥或禁食時間較長的病人，可先行PN支持，待血漿蛋白＞35g/L時再給予EN液。若明確腹瀉的原因為血漿蛋白減少所致，可給予富含肽類的營養(yǎng)液，也可適當給予外源性清蛋白，以增加胃腸功能。

(3)選擇合適的營養(yǎng)液

EN混懸液、EN乳劑或針對糖尿病病人的EN乳劑等，滲透濃度為250mmol/L，接近人體的血漿滲透濃度，可減輕對腸道的刺激，從而減少腹瀉。同時，對乳糖酶缺乏的病人還可選擇低脂肪含量、不含乳糖的營養(yǎng)液。

(4)EN實施的監(jiān)測

對EN治療的病人應每天檢查腹部，監(jiān)測腸鳴音，并注意病人的不適主訴。若病人出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、營養(yǎng)液反流等情況，應立即停止輸注EN液。護士應及時向醫(yī)師提供病人相關病情記錄，迅速查找原因并處理。觀察糞便顏色、性狀和量，并留取標本行常規(guī)檢查和培養(yǎng)。觀察病人有無皮膚、口唇干燥，尿量減少，血壓下降等脫水現(xiàn)象，并協(xié)助醫(yī)師處理。

(5)EN輸注的護理

控制EN輸注的速度、濃度和溫度。遵循從少到多，由慢到快，由稀到濃的原則。管飼器、輸注管路每24h更換一次，喂養(yǎng)前后沖洗導管。同時做好口腔護理，保持口腔清潔，減少細菌繁殖。每瓶500ml營養(yǎng)液懸掛輸注時間不超過8h。營養(yǎng)液開啟后立即使用，若暫不輸注，需置于冰箱內保存，并在24h內使用，防止細菌污染。

4、促進傷口愈合食物

1、谷物

皮膚創(chuàng)傷的恢復除了需要補充維生素C、A，鋅元素和蛋白質，想要有效吸收利用這些營養(yǎng)物質需要能量來源——葡萄糖的參與，而食用谷物類食物如米飯、小麥、黑豆等不僅能提供能量供給，還能穩(wěn)定血糖水平。

2、堅果

堅果如松子、核桃、杏仁等富含維生素E，維生素E具有維持人體生殖機能、促進人體創(chuàng)面愈合的作用。尤其當維生素E與維生素C搭配使用時，具有相互促進的作用。

3、蘋果

蘋果是日常生活中常見的營養(yǎng)豐富又相對價格實惠的一種水果。蘋果中含有傷口愈合所需的維生素A、B、C，以及豐富的鋅元素。

4、西紅柿

西紅柿中富含維生素C、胡蘿卜素、番茄素，其中維生素C具有修復創(chuàng)面，促進傷口愈合的作用，對保持細胞和血管基質的完整性及增強人體的抵抗力具有極其重要的作用；胡蘿卜素在體內可以轉化成維生素A，補給人體對維生素A的需求；番茄素具有超強的抗氧化作用，延緩細胞衰老。

5、獼猴桃

獼猴桃又名為奇異果，是水果界的維C含量冠軍。維生素C又名為抗壞血酸，能提升人體新陳代謝，促進細胞間質的合成，增強毛細血管抵抗力，提高細胞的愈合能力。

6、苦瓜

苦瓜汁中含有與奎寧類似的蛋白成分，能加強巨噬細胞的吞噬能力，同時苦瓜中的苦瓜式和枯萎素能增進食欲，健脾開胃，對傷口的恢復比較有利。

7、海帶

海帶中含有比較豐富的鋅元素，鋅元素有利于細胞的新生；海帶中還含有豐富的煙酸，煙酸是一種水溶性維生素，對于腹膜透析所造成的傷口修復具有重要作用。

8、蘆薈

蘆薈中含有緩激肽酶，具有消炎作用，而蘆薈中的多糖類物質和維生素可以增強人體對疾病的抵抗力，補充皮膚營養(yǎng)，滋潤皮膚，增白皮膚，防止留疤。

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關于石榴，眾所周知其中富含維生素和微量元素，是營養(yǎng)價值很高的一種水果，而中醫(yī)認為，石榴性溫、味甘酸澀，具有生津止渴、止瀉止血等功效，可用于口燥咽干、煩渴、痢疾等病癥，因此備受大家所喜歡。那齲齒患者可以吃石榴嗎？接下來就讓我們來一起了解一下吧！本文目錄1、齲齒患者可以吃石榴嗎？2、石榴是酸性還是堿性？... 2024-08-23

養(yǎng)生 石榴吃多了皮膚會發(fā)黃嗎石榴吃多了會怎...

石榴，其含有較為豐富的膳食纖維和有機酸，適當?shù)氖秤檬窨梢云鸬介_胃、助消化的作用，日常食用石榴對于健康是具有益處的，但是任何食物都要適量攝取，食用石榴的時候也是一樣的，那石榴吃多了皮膚會發(fā)黃嗎？接下來就讓我們來一起了解一下吧！本文目錄1、石榴吃多了皮膚會發(fā)黃嗎？2、石榴吃多了會怎么樣？3、什么人不宜... 2024-08-23

養(yǎng)生 孕婦能吃石榴嗎穩(wěn)定孕婦情緒促進食欲緩...

石榴，果粒滋味甜、水分多，適當?shù)氖秤靡恍┦窨梢云鸬窖a充水分、美容養(yǎng)顏、提高身體免疫力等功效，有利于身體的養(yǎng)護，一般人群日常生活中都可以適當?shù)氖秤靡恍┦瘛Ｄ窃袐D能吃石榴嗎？具體如下！本文目錄1、孕婦能吃石榴嗎？2、吃石榴有什么好處？3、石榴怎么剝開？孕婦能吃石榴嗎？生活中對于孕婦來說，是可以適量吃... 2024-08-23

養(yǎng)生 石榴富含哪些維生素吃石榴可以利尿嗎

石榴，一種我們日常生活中很常見的水果。石榴營養(yǎng)豐富，含有很多對人體有益的天然物質，以及人體所需的多種營養(yǎng)元素，所以吃石榴不僅可以補充營養(yǎng)，還能起到保健的作用，比如提高免疫力、強身健體。那石榴富含哪些維生素？具體如下！本文目錄1、石榴富含哪些維生素？2、吃石榴可以利尿嗎？3、一天吃幾個石榴合適？4、吃... 2024-08-23

養(yǎng)生 石榴有點苦可以吃嗎石榴剝出來會氧化嗎

石榴，一種新鮮的水果，在石榴果肉中含有較為豐富的水分、膳食纖維、維生素、礦物質等營養(yǎng)成分，適當?shù)氖秤靡恍┦瘢梢詾樯眢w補充營養(yǎng)，還可以起到美容養(yǎng)顏、潤腸通便的功效，日常生活中一般人群都可以適當?shù)氖秤靡恍┦?。那石榴有點苦可以吃嗎？接下來就讓我們來一起了解一下吧！本文目錄1、石榴有點苦可以吃嗎？2、... 2024-08-23

養(yǎng)生 石榴發(fā)苦是怎么回事軟籽石榴有點苦可以...

秋天到了，又是吃石榴的好時節(jié)，平時吃到的石榴的味道都還比較細膩，吃起來非常的甜，昨天在外面吃到的石榴味道卻有些發(fā)苦，這種情況是不是不正常的，請問石榴發(fā)苦還能吃嗎？石榴發(fā)苦是怎么回事？接下來就讓我們來一起了解一下吧！本文目錄1、石榴發(fā)苦是怎么回事？2、軟籽石榴有點苦可以吃嗎？3、怎么挑選軟籽石榴？石榴... 2024-08-23

養(yǎng)生 吃石榴尿會發(fā)紅嗎花青素是天然水溶性色...

石榴，性溫，味甘、酸、澀，食用石榴可以起到生津止渴、收斂固澀的功效，可以用于口干舌燥、腹瀉等癥狀的緩解，在日常生活中一般人群均可適當?shù)氖秤靡恍┦?，尤其是本身體重偏寒的人群，食用一些石榴可以起到溫補身體的作用。那吃石榴尿會發(fā)紅嗎？快來讓我們一起了解一下吧！本文目錄1、吃石榴尿會發(fā)紅嗎？2、石榴的功效... 2024-08-23

養(yǎng)生 石榴吃了會脹氣嗎石榴吃多了會有什么反...

石榴，口感清甜，在石榴果肉中含有較為豐富的維生素、礦物質、碳水化合物等營養(yǎng)成分，食用石榴有助于身體補充水分、促進代謝，從健康的角度來說，食用一些石榴可以起到滋潤、補氣血的功效，有助于身體的養(yǎng)護。那本文目錄1、石榴吃了會脹氣嗎？2、石榴吃多了會有什么反應？3、吃石榴注意什么？4、哪些人不能吃石榴？石榴... 2024-08-23

養(yǎng)生 石榴和什么榨汁好喝加蘋果梨子等水果

石榴，常見的一種水果，味道挺好。石榴富含水分，在用石榴榨汁的時候單獨用石榴榨味道就比較清新可口了，加入其他水果的話會沖淡石榴的味道，但有的時候大家還是喜歡加入一些自己喜歡的水果，接下來就讓我們來一起了解一下吧！本文目錄1、石榴和什么榨汁好喝？2、喝石榴汁有哪些好處？3、石榴的籽可不可以榨汁？4、石榴... 2024-08-23

養(yǎng)生 剝開的石榴隔夜還能吃嗎剝開的石榴怎么...

眾所周知，在我們身邊很多人都會喜歡吃石榴，因為石榴含有豐富的營養(yǎng)物質，具有很好的食用價值，是很受歡迎的一種水果。但一般剝開的石榴建議盡快食用，如果暫時無法短時間內吃完的話，可以將其裝入保鮮袋中放在冰箱中進行保存。接下來就讓我們來了解一下吧！本文目錄1、剝開的石榴隔夜還能吃嗎？2、石榴剝開有點發(fā)黃可以... 2024-08-23

養(yǎng)生 石榴變褐色還可以吃嗎保存石榴可以放冰...

石榴，口感甘甜，是秋季的應季水果，營養(yǎng)豐富，在生活中是很受歡迎。石榴具有石榴皮的保護，一般只要是沒有出現(xiàn)受潮，能保存較長的時間，將其擦干凈置于家里干燥通風的地方，保持環(huán)境的干燥情況下，可以將石榴保存至少一周左右。那石榴變褐色還可以吃嗎？相關知識介紹如下！本文目錄1、石榴變褐色還可以吃嗎？2、保存石榴... 2024-08-23

養(yǎng)生 減肥的時候能吃石榴嗎吃石榴為什么能減...

關于石榴，在很多人的印象里面它是一種糖分很高的水果，因此很多人會覺得吃石榴會長胖。其實每100克可食部分石榴中含有的熱量為73大卡，熱量很低，而且還有豐富的膳食纖維，可以幫助人體減肥，在減肥期間可以適量食用，但前提是要減少主食的食用量。相關知識介紹如下！本文目錄1、減肥的時候能吃石榴嗎？2、吃石榴為... 2024-08-23

養(yǎng)生 喝石榴汁能治白發(fā)嗎喝石榴汁有什么好處

石榴汁，用新鮮石榴榨汁而成，優(yōu)質的石榴汁味道酸甜可口，營養(yǎng)價值高，一杯石榴汁中含有維生素C及B族維生素，有機酸、糖類、蛋白質、脂肪及鈣、磷、鉀等礦物質，每天喝石榴汁，具清熱、解毒、平肝、補血、活血和美容養(yǎng)顏的功效。那喝石榴汁能治白發(fā)嗎？接下來就讓我們來一起了解一下吧！本文目錄1、喝石榴汁能治白發(fā)嗎？... 2024-08-23

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營養(yǎng)不良是怎么回事
食物蛋白過敏，營養(yǎng)不良，腸內營養(yǎng)支持，兒科醫(yī)生最關心的營養(yǎng)話題都在這里

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