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Heart Attack Risks and Causes

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月25日 15:41

我有患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)嗎？

28 February 2020

我們經(jīng)常聽到我們認(rèn)識(shí)的人突然死亡，沒有任何警告，這促使我們進(jìn)行自我評(píng)估和臨時(shí)努力解決我們的飲食和生活方式，以期防止類似的痛苦發(fā)生在我們自己身上。開始“感覺”胸痛和呼吸困難的癥狀并導(dǎo)致去看醫(yī)生以確保您沒有心臟病的情況并不少見。

在本文的過程中，我希望通過明智和明智的方法幫助您了解導(dǎo)致這些噩夢場景的原因以及如何避免它們。

大多數(shù)心源性猝死或心臟病發(fā)作的人都有其原因，即潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素未被識(shí)別或管理不當(dāng)。
關(guān)鍵的潛在主要風(fēng)險(xiǎn)因素是：

早發(fā)冠心病家族史糖尿病高血壓抽煙高脂血癥（高膽固醇）

低 HDL 膽固醇 <1 mmol/l 或 40 mg/dL（低“好”膽固醇）、久坐不動(dòng)的生活方式、肥胖和壓力是不太重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。
有大量科學(xué)證據(jù)表明，通過及早識(shí)別這些實(shí)體并積極治療，可以顯著減少心臟病發(fā)作和中風(fēng)。這些風(fēng)險(xiǎn)因素的持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度和共存會(huì)導(dǎo)致累積風(fēng)險(xiǎn)。

在我看來，家族史是最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。如果您的父親在 55 歲之前或母親在 65 歲之前患有冠狀動(dòng)脈疾病，即使您沒有其他風(fēng)險(xiǎn)因素，您的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

應(yīng)在 30 歲之前完成包括空腹血糖和血脂（膽固醇譜）在內(nèi)的全血分析，以確保冠狀動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境處于最佳狀態(tài)。

當(dāng)人們?nèi)セ瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查自己的血液并發(fā)現(xiàn)他們的水平超出印刷的推薦安全水平時(shí)，他們經(jīng)常會(huì)驚慌失措。重要的是，這些結(jié)果必須由能夠正確看待這些結(jié)果的臨床醫(yī)生進(jìn)行解釋。關(guān)于脂質(zhì)（膽固醇）水平，有規(guī)定的目標(biāo)，建議取決于其他主要風(fēng)險(xiǎn)因素負(fù)擔(dān)。例如，如果您患有冠心病、既往腿部動(dòng)脈阻塞、糖尿病或中風(fēng)，則目標(biāo) LDL 水平應(yīng)<2.6，如果您有上述主要風(fēng)險(xiǎn)因素中的兩個(gè)或更多，則目標(biāo)應(yīng)低于 3.4 (130毫克/分升）。大多數(shù)人似乎關(guān)心的總膽固醇對(duì)決定風(fēng)險(xiǎn)的用處不大。

糖尿病是一種非常嚴(yán)重的代謝疾病，具有廣泛的有害影響。不幸的是，在血糖達(dá)到稱為糖尿病的水平（空腹血糖> 7 mmol / L）之前，心臟、大腦和其他中等大小的血管會(huì)在代謝過程的早期發(fā)生損傷。隨著時(shí)間的推移，高血糖最終會(huì)導(dǎo)致小血管損傷，通常表現(xiàn)為腎功能衰竭、神經(jīng)和視網(wǎng)膜眼睛損傷，從而導(dǎo)致失明。因此建議定期測量血糖，尤其是在有糖尿病家族史的情況下。

由于這些個(gè)體相關(guān)的不良血管損傷，建議嚴(yán)格控制 130/80 的血壓目標(biāo)和 2.6 mmol/L 或 <100 mg/dL 的 LDL 膽固醇目標(biāo)。

高血壓很常見，在多達(dá) 1/3 的成年人中普遍存在，是主要的心臟危險(xiǎn)因素。除糖尿病患者或腎病患者的目標(biāo)血壓為 130/80 外，無論年齡大小，每個(gè)人的目標(biāo)血壓均 <140/90。

如果您確實(shí)有任何這些風(fēng)險(xiǎn)因素，那么采取健康的飲食和生活方式非常重要。如果在做出合理嘗試后未達(dá)到規(guī)定的目標(biāo)安全水平，則需要開始用藥。藥物治療極不可能停止，因?yàn)樗鼈兊淖饔眉兇馐且种茲撛诘幕井惓?。人們?yīng)該意識(shí)到，在這些情況下進(jìn)行長期藥物治療不僅是安全的，而且已經(jīng)清楚地表明可以降低風(fēng)險(xiǎn)并延長壽命。我們看到的最常見的錯(cuò)誤之一是患者在膽固醇水平下降到令人滿意的水平時(shí)停止服藥，希望它已經(jīng)治愈。這是完全錯(cuò)誤的。

與從不吸煙的受試者相比，吸煙的女性心臟病發(fā)作的發(fā)病率增加了約六倍，男性則增加了三倍。與戒煙相關(guān)的心臟風(fēng)險(xiǎn)降低迅速，幾乎接近非吸煙者 5 年后的風(fēng)險(xiǎn)。

如何檢查我的心臟？

如果您沒有上述任何風(fēng)險(xiǎn)因素并且您沒有任何癥狀，那么沒有理由進(jìn)一步專門測試您的心臟。但是，如果您滿足其中一項(xiàng)或多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，建議您就醫(yī)，尤其是當(dāng)您開始出現(xiàn)勞力性胸痛或呼吸困難等癥狀時(shí)。

風(fēng)險(xiǎn)因素通過冠狀動(dòng)脈斑塊的形成轉(zhuǎn)化為心臟風(fēng)險(xiǎn)。
現(xiàn)在，存在用于量化斑塊并因此估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)。在特定位置逐漸積聚的斑塊如果嚴(yán)重，可能會(huì)導(dǎo)致血管變窄，從而出現(xiàn)胸痛和勞累時(shí)呼吸困難等癥狀。它被稱為穩(wěn)定型心絞痛。另一方面，這些斑塊即使是輕微的，如果柔軟且富含膽固醇，也會(huì)發(fā)生炎癥，可能會(huì)破裂并引起局部血栓，從而導(dǎo)致心臟病發(fā)作（類似于血管內(nèi)部爆裂的疙瘩） .

當(dāng)在沒有癥狀的低風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體中進(jìn)行時(shí)，人們的運(yùn)動(dòng)壓力測試幾乎沒有價(jià)值。運(yùn)動(dòng)測試只能在約 70% 的時(shí)間內(nèi)檢測到冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄，而這些嚴(yán)重穩(wěn)定的狹窄很少會(huì)導(dǎo)致心臟病發(fā)作。矛盾的是，大多數(shù)心臟病發(fā)作和猝死是由運(yùn)動(dòng)測試無法檢測到的 <50% 的輕度狹窄引起的。因此，在壓力測試正常的人身上發(fā)現(xiàn)心臟病發(fā)作的例子并不罕見。

另一方面，30-40% 的心臟動(dòng)脈完全正常的個(gè)體（尤其是女性）可能有異?；蜿栃缘膲毫y試。

使用多層 /EB CT 技術(shù)進(jìn)行的鈣評(píng)分評(píng)估為評(píng)估處于心臟病中度風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體提供了額外的信息。鈣沉積發(fā)生在心臟動(dòng)脈中出現(xiàn)斑塊的地方，并且與疾病的數(shù)量成正比。

使用多層掃描儀的計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 冠狀動(dòng)脈造影（非侵入性血管造影）目前在馬來西亞可用，并允許對(duì)包括鈣化和非鈣化（軟）斑塊在內(nèi)的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行可視化。該技術(shù)提供了對(duì)輕度和重度斑塊的良好可視化，并幫助醫(yī)生做出合理的管理決策。

運(yùn)動(dòng)測試明顯異常（陽性）、經(jīng)證實(shí)有典型癥狀的心臟事件的高危個(gè)體不應(yīng)進(jìn)行這些掃描，而應(yīng)進(jìn)行常規(guī)侵入性血管造影，以便當(dāng)時(shí)治療問題。

我個(gè)人的觀點(diǎn)是，患有心臟病風(fēng)險(xiǎn)低（很少或沒有風(fēng)險(xiǎn)因素）且壓力測試異常的人或有風(fēng)險(xiǎn)因素但抱怨心臟癥狀不典型的人，是無創(chuàng)血管造影的合適人選從而避免不必要的侵入性操作。使用無創(chuàng)血管造影篩查無癥狀高危個(gè)體的作用仍然是一個(gè)有爭議的主題。

動(dòng)脈中有大量鈣沉積的個(gè)體（尤其是隨著年齡的增長而增加）、快速或不規(guī)則的心跳不適合進(jìn)行掃描，因?yàn)閭斡皶?huì)損害結(jié)果的準(zhǔn)確解釋。在我看來，對(duì)輻射暴露的擔(dān)憂被過度強(qiáng)調(diào)了，因?yàn)檫@些是一次性程序，它產(chǎn)生有用的信息，估計(jì)額外的終生癌癥風(fēng)險(xiǎn)約為 0.07%。同時(shí)，絕對(duì)不鼓勵(lì)常規(guī) CT 血管造影篩查/監(jiān)測，尤其是在低風(fēng)險(xiǎn)人群中。

因此，要制定到老年心血管健康的路線圖，請(qǐng)盡早確定您的個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)狀況，在必要時(shí)遵守處方藥，并盡早尋求醫(yī)療建議以進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏y試以預(yù)防并發(fā)癥。

標(biāo)簽: heart

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