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減肥難減肥難，減肥最怕是反彈

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在選擇減肥方式的時(shí)候，略過腦海的是：運(yùn)動(dòng)、節(jié)食、輕斷食、減肥藥等等，而減肥藥常常以“無需運(yùn)動(dòng)，無需控制飲食”的宣傳，成為最令人心動(dòng)的減肥方式。

但是體重反彈，確實(shí)是在上述的減肥過程中不得不面對(duì)的問題[1]。

最近，來自哥本哈根大學(xué)的Signe S?rensen Torekov教授研究團(tuán)隊(duì)發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）的一項(xiàng)臨床干預(yù)研究[2]帶來了好消息，針對(duì)減肥途中最大的攔路虎——體重反彈，提供了應(yīng)對(duì)的方案策略。

該研究首先進(jìn)行8周低熱量飲食減重，之后開始為期1年的體重維持，對(duì)照組體重反彈6.1kg，與對(duì)照組相比運(yùn)動(dòng)組體重低4.1kg，利拉魯肽組體重低6.8kg，聯(lián)合干預(yù)組體重低9.5kg[2]。

總的來說，運(yùn)動(dòng)可以在一定程度上預(yù)防體重反彈，而藥物治療組，以及聯(lián)合運(yùn)動(dòng)組都可以有效預(yù)防體重反彈，聯(lián)合組甚至能進(jìn)一步降低體重

。

論文首頁截圖

肥胖是全球性的公共衛(wèi)生難題。

肥胖與飲食和缺乏體力活動(dòng)有關(guān)，會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，肥胖人群體重減少3-5%就有益健康，對(duì)于合并有高血壓、糖尿病等的肥胖或超重成年人，建議體重減少大于初始體重的5-15%[3]。然而，許多肥胖人群雖然在減肥初期體重大幅下降，但如果不繼續(xù)堅(jiān)持體重管理方案，體重經(jīng)常會(huì)反彈[4]。

眾所周知，規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，可以增加能量消耗，改善心肺健康，同時(shí)減少脂肪量，以及保持或增加瘦體重。而包括低熱量膳食替代產(chǎn)品的飲食管理，可以維持低熱量飲食誘導(dǎo)的體重減輕，雖然偶爾會(huì)有輕微反彈。

此外，生活方式的干預(yù)，鼓勵(lì)增加體育活動(dòng)，同時(shí)限制熱量已被證明維持適度的體重減輕[4]。然而，運(yùn)動(dòng)對(duì)防止減肥后體重反彈的單獨(dú)益處卻沒有得到充分研究。這也就成了Torekov教授團(tuán)隊(duì)的關(guān)注點(diǎn)之一。

除了運(yùn)動(dòng)之外，Torekov教授團(tuán)隊(duì)還非常關(guān)注GLP-1受體激動(dòng)劑利拉魯肽防止體重反彈的效果。

因?yàn)橐呀?jīng)有研究表明，利拉魯肽可以通過抑制食欲[5]，誘導(dǎo)體重下降[6]，并將低熱量飲食誘導(dǎo)的體重下降維持至少1年[7,8]。

但是，運(yùn)動(dòng)、利拉魯肽或運(yùn)動(dòng)聯(lián)合利拉魯肽策略，哪種干預(yù)是維持健康減重更有效的方法，是個(gè)值得被探討的問題，這不，Torekov教授團(tuán)隊(duì)來解決這個(gè)問題了。

為了解決上述問題，Torekov教授團(tuán)隊(duì)發(fā)起了一項(xiàng)隨機(jī)化、頭對(duì)頭、安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)。

這項(xiàng)研究一共納入215例無糖尿病的肥胖受試者，受試者的BMI在32-43 kg/㎡之間。

所有受試者在接受8周低熱量（800kcal/天）飲食后，有195例受試者體重平均減輕了13.1 kg，減掉超過5％的初始體重，達(dá)到入組標(biāo)準(zhǔn)。

在調(diào)整了性別、年齡后，195例受試者隨機(jī)雙盲分到4組，分別接受為期1年的以下4種干預(yù)策略之一：安慰劑+常規(guī)活動(dòng)（安慰劑組）；安慰劑+中等至高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（運(yùn)動(dòng)組）；利拉魯肽（3.0 mg/天）+常規(guī)活動(dòng)（利拉魯肽組）；利拉魯肽（3.0 mg/天）+中等至高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（聯(lián)合干預(yù)組）。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的關(guān)于《身體活動(dòng)和久坐行為指南》[9]的規(guī)定，中等至高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)如下：成年人每周應(yīng)至少進(jìn)行150-300分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；或至少75-150分鐘的高強(qiáng)度有氧活動(dòng)；或相當(dāng)?shù)闹械葟?qiáng)度和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)結(jié)合。

研究的主要終點(diǎn)是從隨機(jī)化分組到第52周的體重變化，次要終點(diǎn)是體脂率的變化。

試驗(yàn)流程圖（LCD：低熱量飲食）

總的來看，在為期1年干預(yù)后，與安慰劑組相比，運(yùn)動(dòng)組、利拉魯肽組、聯(lián)合干預(yù)組均使體重有較大幅度的降低：運(yùn)動(dòng)組與安慰劑組的差異為-4.1 kg（P=0.03）；利拉魯肽組與安慰劑組的差異為-6.8 kg（P<0.001）；聯(lián)合干預(yù)組與安慰劑組的差異為-9.5 kg（P<0.001）。

且聯(lián)合干預(yù)組體重降低超過運(yùn)動(dòng)組（-5.4 kg；P=0.004），但與利拉魯肽組差異不顯著（-2.7 kg；P=0.13）。

受試者體重隨時(shí)間變化的趨勢圖

在體脂率變化方面，聯(lián)合干預(yù)組與安慰劑組相比體脂率降低了3.9%，約為運(yùn)動(dòng)組（-1.7%；P=0.02）和利拉魯肽組（-1.9%；P=0.009）體脂率降低的兩倍。

各組體脂率隨時(shí)間變化的趨勢圖

值得注意的是，只有聯(lián)合干預(yù)組與糖化血紅蛋白水平、胰島素敏感性和心肺健康改善相關(guān)。

在安全性方面，利拉魯肽導(dǎo)致的靜息心率加快和膽石癥發(fā)生率高的副作用，利拉魯肽組高于聯(lián)合干預(yù)組。聯(lián)合干預(yù)組沒有觀察到靜息心率增加，這表明運(yùn)動(dòng)使利拉魯肽靜息心率加快的副作用降低，這是一個(gè)健康減重維持的新發(fā)現(xiàn)。

也就是說，利拉魯肽+運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)策略與其他干預(yù)策略相比，更好地維持了健康減重的效果。

不過，該研究沒有納入65歲以上、BMI>43 kg/㎡、合并有糖尿病或高血壓等肥胖相關(guān)疾病，以及不能耐受中等至高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的人群，所以利拉魯肽+運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)策略不適合上述人群。

最后，咱們?cè)賮砜偨Y(jié)一下。在這項(xiàng)臨床試驗(yàn)中，與安慰劑組相比，所有干預(yù)組的體重和體脂率在1年后都有所下降，聯(lián)合干預(yù)組減少的體重和體脂率大約是單一干預(yù)組的兩倍，并相應(yīng)提升了其他的健康效應(yīng)指標(biāo)，如改善糖化血紅蛋白水平、胰島素敏感性、心肺健康、身體功能和情緒健康。

各組從第8周到第52周的體重變化

此外，在入組的受試者中，經(jīng)過最初的低熱量飲食，平均體重減少了初始體重的12%。而1年后，利拉魯肽+運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)組使得體重進(jìn)一步減輕，總體重減少了16%。這比在最初的低熱量飲食后，1年飲食管理策略防止反彈的大約10%的總體重減輕效果還要好[7，10]。

還有值得一提的一個(gè)發(fā)現(xiàn)是：運(yùn)動(dòng)組也能維持最初的減肥效果，并進(jìn)一步降低體脂率。

雖然之前也有研究將運(yùn)動(dòng)作為飲食誘導(dǎo)減肥后的減肥維持策略，但那些研究的運(yùn)動(dòng)是步行或阻力訓(xùn)練，試驗(yàn)的結(jié)果是減重較少(< 3kg) [11]，或干脆沒有效果[12]。

相比之下，Torekov團(tuán)隊(duì)的這個(gè)試驗(yàn)采用的主要是高強(qiáng)度的，并且高度遵守WHO關(guān)于身體活動(dòng)量建議的運(yùn)動(dòng)。因此運(yùn)動(dòng)組也實(shí)現(xiàn)了改善心肺健康、增加瘦體重，并防止了4公斤的體脂反彈。

在目前的情況下，成功減肥之后多運(yùn)動(dòng)，是個(gè)不錯(cuò)的選擇。

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