1、代謝綜合征病人的健康教育指導(dǎo)作者：劉曉勤,陳艷單位：山西省晉中市第一人民醫(yī)院；陳艷工作單位：030600，山西省晉中市第一人民醫(yī)院【關(guān)鍵詞】 代謝綜合征；健康教育；護(hù)理 代謝綜合征是一組多種心血管危險(xiǎn)因素聚集的臨床綜合征。特征為糖尿病/糖耐量減退或胰島素抵抗的基礎(chǔ)上，合并有高血壓、血脂紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化、微量蛋白尿和中心性肥胖等。代謝綜合征增加了糖尿病和心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，同時(shí)也增加了心血管病的死亡率。但代謝綜合征是可以預(yù)防和控制的。積極調(diào)整生活方式并保持科學(xué)的生活習(xí)慣，進(jìn)行有效的藥物干預(yù)，對(duì)代謝綜合征有重要意義。1 代謝綜合征的定義及診斷 1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)代謝綜合征的定義為

2、：糖調(diào)節(jié)減損或糖尿病和/或胰島素抵抗，并伴有另外兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的成分，如高血壓、高脂血癥和/或低高密度脂蛋白膽固醇血癥、中心性肥胖或微量蛋白尿1。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列條件3項(xiàng)或以上。腹性肥胖：男性腰圍超過(guò)102 cm，女性腰圍超過(guò)88 cm;三酰甘油等于或超過(guò)1.7 mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）男性小于1.03 mmol/L或女性小于1.3 mmol/L;血壓等于或超過(guò)130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);空腹血糖等于或超過(guò)6.1 mmol/L2。2 病因與發(fā)病機(jī)制 社會(huì)環(huán)境因素與遺傳因素引起肥胖和胰島素耐受，相應(yīng)的代謝紊亂引發(fā)心血管疾病。肥胖是導(dǎo)致代謝綜合征

3、的主要因素，作為其首要癥狀，可加重胰島素抵抗，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生。代謝綜合征的脂毒性和糖毒性使反應(yīng)性氧化產(chǎn)物生成增加，繼而減少了氧化亞氮（NO）的合成，而NO是重要的血管擴(kuò)張物質(zhì)，能抑制血小板的黏附和聚集。由于NO的合成減少，最終引起血管內(nèi)皮損害，而血管內(nèi)皮損害是代謝綜合征病人和糖尿病病人各種并發(fā)癥的主要原因。3 治療 代謝綜合征防勝于治，預(yù)防要比治療簡(jiǎn)單得多。但對(duì)于一些代謝異常改變較為顯著，繼發(fā)心腦血管疾病、2型糖尿病等危險(xiǎn)性很大的病人，有必要采取藥物輔助治療，以便及時(shí)控制代謝異常惡化，積極預(yù)防繼發(fā)冠心病的嚴(yán)重疾病發(fā)作。一般最常用的藥物主要有調(diào)脂藥物、控制高血壓藥物、改善胰島素抵抗藥物、控制血壓

4、升高藥物、適宜的抗凝藥物等3。因代謝綜合征是一種復(fù)雜病，用一種藥物不可能對(duì)所有病人都有效，需使用多種藥物，采取多種方案綜合治療。4 健康教育指導(dǎo) 在我國(guó)城市人口中每8人就有1人受代謝綜合征的困擾。而代謝綜合征又是可以預(yù)防、控制的社會(huì)問(wèn)題。因此，積極地進(jìn)行健康教育，提高人們的意識(shí)水平是非常必要的。針對(duì)不同的對(duì)象，采取不同的護(hù)理宣傳和護(hù)理措施，通過(guò)有效的宣傳和健康指導(dǎo)，使高危人群充分認(rèn)識(shí)代謝綜合征的危險(xiǎn)性，樹立科學(xué)的觀念，通過(guò)改變生活方式等有意地減少引發(fā)代謝綜合征的危險(xiǎn)因素。4.1 合理飲食 代謝綜合征目前已確認(rèn)可通過(guò)飲食療法，減少與其相關(guān)的心血管疾病、腦卒中和2型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)。飲食必須做到&

5、ldquo;四忌”，即忌過(guò)飽、過(guò)咸、過(guò)油膩、過(guò)甜。過(guò)飽會(huì)使膈肌上抬，影響呼吸和循環(huán)，甚至誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死。過(guò)咸會(huì)引起體內(nèi)水鈉潴留，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起高血壓或者心力衰竭的發(fā)生。過(guò)油膩會(huì)導(dǎo)致高脂血癥和血管老化、硬化。過(guò)甜的食物會(huì)加重胰島負(fù)擔(dān)，引起胰島素抵抗（IR）誘發(fā)糖尿病，所以飲食保健是非常重要的。4.2 適量運(yùn)動(dòng) 代謝綜合征亦表現(xiàn)為葡萄糖耐量損害（IGT），有效的鍛煉可減輕IGT,鍛煉內(nèi)容要權(quán)衡病人的喜好和身體條件限制。長(zhǎng)期堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，可增加脂肪細(xì)胞的活性，加速脂肪分解，具有良好的減肥作用，還可增加胰島素受體數(shù)目，改善胰島素抵抗，每天間斷適度30 min的鍛煉（累積

6、時(shí)間），但對(duì)于有心血管疾病的病人，鍛煉強(qiáng)度要適宜。4.3 改變生活方式 代謝綜合征的發(fā)病是長(zhǎng)達(dá)數(shù)年且悄無(wú)聲息的過(guò)程，但其危害是巨大的，預(yù)防代謝綜合征的核心是形成并保持科學(xué)的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣是預(yù)防代謝綜合征的基本行為，而學(xué)會(huì)放松調(diào)整情緒，保持平和心態(tài)亦是預(yù)防代謝綜合征的重要環(huán)節(jié)。4.4 控制體重和減少腹部脂肪沉積合并體重超重和肥胖的胰島素抵抗病人應(yīng)考慮減脂、減少體重，這樣會(huì)給人們帶來(lái)極大好處。一般通過(guò)節(jié)制飲食，增加運(yùn)動(dòng)和修正不良行為，預(yù)期半年左右就減輕5%的體重。而通過(guò)減少腹部脂肪沉積本身就可改善胰島素抵抗和糖代謝。4.5 藥物指導(dǎo) 對(duì)治療中所應(yīng)用的降壓、降脂、降血糖等藥物要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時(shí)

7、按量服用，讓病人了解藥物的作用及毒副反應(yīng)，觀察用藥后的反應(yīng)。5 健康教育指導(dǎo)的形式和方法 教育形式上，針對(duì)不同的人群采取不同方法：集中授課，講授共性問(wèn)題、專題講座；床旁個(gè)體化交流，針對(duì)具體問(wèn)題予以指導(dǎo)；發(fā)放宣傳資料；接受電話咨詢；門診病人健康指導(dǎo)；經(jīng)驗(yàn)交流。 教育方法上盡量靈活多樣；專業(yè)健康教育護(hù)理人員授課；通過(guò)板書、幻燈、掛圖、廣播等多途徑宣教；發(fā)放宣傳資料閱讀學(xué)習(xí)，提高依從性。6 小結(jié) 近年來(lái)國(guó)人物質(zhì)生活水平及生活方式的改變、工作節(jié)奏的加快、缺乏運(yùn)動(dòng)而并發(fā)的代謝綜合征的高患病率，是心腦血管并高發(fā)病率的基礎(chǔ)，而大多數(shù)人對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足，甚至不予理會(huì)，健康教育工作就顯得尤為重要。在廣泛人群的預(yù)防方面，進(jìn)一步宣傳和認(rèn)識(shí)代謝綜合征，使普通人群認(rèn)識(shí)其危害，掌握預(yù)防措施。加強(qiáng)社區(qū)高危人群的教育，進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)，限制亞健康人群的發(fā)病。對(duì)于臨床患病人群要在治療和護(hù)理干預(yù)下改善健康狀況，提高生存質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1戚云虹.代謝綜合征的研究進(jìn)展.護(hù)理研究，2005，19（4B）：663.2程樺.代謝綜合征臨床研究進(jìn)展.新醫(yī)學(xué)，2003，34（5）:330.3侯新華,楊文蘭,劉瑞菊.成人代謝綜合征研究現(xiàn)狀.護(hù)理研究,2006,20(10A):25492551.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于 學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

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