前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)，是不少人犯難的地方。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師魏合偉、骨傷康復(fù)研究部主治醫(yī)師、副主任治療師 袁穎嘉，和大家聊聊 。

　　為什么要做康復(fù)？

　　前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，而前交叉韌帶損傷也是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最常見的運(yùn)動(dòng)損傷。前交叉韌帶損傷會(huì)引起疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肌肉無(wú)力、本體感覺缺失、功能受限等問(wèn)題，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，而且發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

　　前交叉韌帶重建術(shù)已經(jīng)成為前交叉韌帶斷裂后標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，而術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能和運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)仍存在很大的差異。在骨科康復(fù)門診，仍會(huì)有很多術(shù)后1年的患者存有步態(tài)不良、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度不能達(dá)全角度、肌肉萎縮、本體感覺減弱等問(wèn)題。所以，術(shù)后正確康復(fù)非常重要。

　　不做康復(fù)會(huì)怎么樣？

　　膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷經(jīng)過(guò)及時(shí)的手術(shù)治療和正規(guī)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練后，療效良好，可以恢復(fù)大部分的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，同時(shí)也大大減少了前交叉韌帶損傷后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

　　若失去了早期修復(fù)的機(jī)會(huì)，常遺留下不同程度的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)容易反復(fù)受傷，加速關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)的損傷，導(dǎo)致肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。常遺留不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙，許多患者被迫因此接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

　　什么時(shí)候開始做康復(fù)？

　　很多患者誤以為傷筋動(dòng)骨一百天，在床上躺三個(gè)月，活動(dòng)度和力量自然就恢復(fù)了。而在醫(yī)生看來(lái)，如果錯(cuò)過(guò)了黃金的康復(fù)時(shí)期，后面需要更長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)。有條件的話，康復(fù)應(yīng)該從術(shù)前開始。術(shù)前康復(fù)可以緩解疼痛和腫脹，恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，鍛煉肌肉力量足以滿足正常的步態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)。

　　急性損傷的膝關(guān)節(jié)在進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)該是在靜止?fàn)顟B(tài)下，膝關(guān)節(jié)很少或根本沒(méi)有腫脹，有一個(gè)良好的運(yùn)動(dòng)范圍，患者有一個(gè)正?；蚪咏５牟綉B(tài)。這樣有利于膝關(guān)節(jié)術(shù)后快速康復(fù)。

　　術(shù)后一年了，恢復(fù)還不太好，做康復(fù)還有用嗎？

　　有用，前期康復(fù)沒(méi)有做好，遺留有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉萎縮、疼痛、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等問(wèn)題，需要及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療與訓(xùn)練，避免病情進(jìn)一步加重。

　　我院前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)的優(yōu)勢(shì)

　　1.手術(shù)康復(fù)一體化

　　手術(shù)醫(yī)生與康復(fù)治療師一起共同為患者制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，及時(shí)溝通患者恢復(fù)情況。術(shù)前和術(shù)后當(dāng)天即可康復(fù)介入，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)體系。

　　2.無(wú)痛關(guān)節(jié)活動(dòng)度康復(fù)

　　針對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)受限患者，可使用等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)的被動(dòng)活動(dòng)模式，讓患者的疼痛可視化，真正實(shí)現(xiàn)無(wú)痛康復(fù)，給患者有尊嚴(yán)、有人文關(guān)懷的康復(fù)。

　　3.快速有效提高肌力

　　針對(duì)術(shù)后肌肉萎縮、肌肉無(wú)力患者，可使用普拉提閉鏈訓(xùn)練系統(tǒng)、懸吊系統(tǒng)、等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)等現(xiàn)代先進(jìn)設(shè)備，快速有效提高肌力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

　　4.快速緩解疼痛

　　針對(duì)術(shù)后慢性疼痛患者，可使用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方法，快速緩解疼痛。例如：中藥外敷、外洗，辨證施治中藥內(nèi)服，針灸止痛全身調(diào)理，關(guān)節(jié)黏連傳統(tǒng)理筋手法。

　　5.圖文并茂的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方

　　患者住院時(shí)間短，家庭康復(fù)顯得尤為重要，多年康復(fù)經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)圖文并茂，簡(jiǎn)單易懂有效的訓(xùn)練處方，讓患者更容易進(jìn)行家庭康復(fù)。

　　前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)方案

　　階段1

　　目標(biāo)：控制腫脹與疼痛，進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)

　　時(shí)間：0～2周

　　方法：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行冰敷或冷療15分鐘，每2小時(shí)；72小時(shí)后，每天至少進(jìn)行3次，每次15分鐘的冷療。

　　訓(xùn)練1：仰臥下肢屈伸

　　患者仰臥位，可使用足跟滑動(dòng)器進(jìn)行輔助膝關(guān)節(jié)屈曲，保持在最大屈曲位置，感到繃緊或明顯拉伸感時(shí)，保持5秒，隨后伸直膝關(guān)節(jié)，重復(fù)10次，每天2組。 （目標(biāo)： 在2周內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90度。

　　訓(xùn)練2：直腿抬高訓(xùn)練

　　患者仰臥位，收縮股四頭肌，保持膝關(guān)節(jié)伸直，同時(shí)將下肢抬高離開床面。 保持在45度1～2秒，隨后緩慢下落，每組10次，每天3組。 整個(gè)過(guò)程同時(shí)需要維持骨盆與腰椎的穩(wěn)定，不要出現(xiàn)骨盆前傾與腰椎前凸。

　　訓(xùn)練3：踝泵

　　坐姿或仰臥位，往復(fù)進(jìn)行背屈-跖屈動(dòng)作，全天盡可能的多的進(jìn)行踝泵練習(xí)，保持良好的血液循環(huán)。

　　訓(xùn)練4：夾球訓(xùn)練

　　坐姿或仰臥位，兩腿內(nèi)踝處夾一小球，提肛收緊臀肌，用力夾住小球，保持5秒再放松，每組20次，每天3組。

　　階段2目標(biāo)：建立股四頭肌控制與功能性運(yùn)動(dòng) 時(shí)間：3～6周 方法：在佩戴膝關(guān)節(jié)支具下 ，進(jìn)行可承受的負(fù)重訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡至脫離拐杖。

　　訓(xùn)練1～4：所有動(dòng)作增加至每天3組，目標(biāo)在6周內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈曲至少達(dá)到100度。

　　訓(xùn)練5：站立位提踵

　　面對(duì)墻壁站立，同時(shí)收縮股四頭肌，保持膝關(guān)節(jié)伸直，雙腳抬起足跟，在末端保持1秒后，緩慢落下。動(dòng)作中在保持穩(wěn)定的前提下，盡量減少支撐墻壁。每組20次，每天3組。

　　訓(xùn)練6：靠墻蹲起

　　背靠墻壁站立，腳尖朝前膝關(guān)節(jié)朝向腳尖，足跟離墻15～30cm。 屈曲髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)，緩慢下蹲，直到膝關(guān)節(jié)屈曲0-30度左右，保持5秒，隨后勻速站起。 全程背部貼墻滑動(dòng)。 每組20次，每天3組。

　　階段3目標(biāo)：正常的步態(tài)與肌力訓(xùn)練，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)全角（>120度） 時(shí)間：7～12周 方法：逐漸過(guò)渡到脫離支具，可恢復(fù)充分的膝關(guān)節(jié)屈曲角度，進(jìn)行正常的跟-趾步態(tài)行走。

　　訓(xùn)練1～6：可增加至每組20次，每天3組，目標(biāo)在12周內(nèi)屈膝時(shí)到達(dá)120度。

　　訓(xùn)練7：椅子蹲站

　　站立于椅子前，緩慢下蹲至臀部接觸椅子，然后蹲起還原至站立位。 隨著力量增加，可手持負(fù)重完成。 每組20次，每天3組。

　　訓(xùn)練8：髖外展內(nèi)收訓(xùn)練

　　使用固定器械，逐漸增加負(fù)荷，并且膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過(guò)90度。每組20次，每天3組。居家訓(xùn)練可使用彈力帶或瑜伽球。

　　階段4

　　目標(biāo)：早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練恢復(fù)充分的肌肉力量、心肺功能訓(xùn)練、直線跑動(dòng)、速度與靈敏類訓(xùn)練。

　　肌力訓(xùn)練與心肺訓(xùn)練隔天交替練習(xí)

　　時(shí)間：13～24周

　　方法：繼續(xù)階段3的訓(xùn)練內(nèi)容，但需要減少次數(shù)與組數(shù)（每組10～15次，每天2組）便于進(jìn)行肌力與心肺訓(xùn)練。

　　訓(xùn)練9：上/下臺(tái)階，

　　增加下肢肌力、平衡與本體感覺。 患側(cè)置于一個(gè)相對(duì)低平、穩(wěn)定的踏板上，健側(cè)慢慢離開地面，將重心移動(dòng)到患側(cè)并伸直患側(cè)膝關(guān)節(jié)。 隨后緩慢下落還原。 過(guò)程中時(shí)刻保持髖、膝、踝對(duì)線。 踏板高度從8～25cm根據(jù)實(shí)際情況選擇。 每組10～15次，每天兩組。

　　訓(xùn)練10：雙腿靠墻蹲

　　背靠墻壁站立，足跟距墻15～30cm。 患側(cè)重點(diǎn)支撐，逐漸屈曲髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)，屈膝45度。 維持此角度5秒，然后緩慢站直，背部貼墻上滑。 每組5～10次，每天3組。

　　訓(xùn)練11：雙腿椅子蹲站

　　站立于椅子前方，屈曲患側(cè)下肢緩慢下蹲，直到臀部觸碰到椅子，隨后站起還原。整個(gè)過(guò)程中不要完全坐在椅子上。根據(jù)實(shí)際力量，可手持負(fù)重。每組5～10次，每天3組。

　　階段5目標(biāo)：高階運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 時(shí)間：24周之后 方法：恢復(fù)平衡訓(xùn)練、旋轉(zhuǎn)類、急停急轉(zhuǎn)等敏捷性運(yùn)動(dòng)。

　　訓(xùn)練12：八字繞圈跑

　　訓(xùn)練13：橫向交叉步訓(xùn)練

　　訓(xùn)練14：急停訓(xùn)練

　　以上康復(fù)方案適用于單純前交叉韌帶重建手術(shù)，如合并有半月板損傷或其他損傷，詳細(xì)康復(fù)注意事項(xiàng)需要咨詢手術(shù)醫(yī)生。

　　前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)過(guò)程，取決于重建時(shí)移植物的選擇、固定方式、患者的特異性因素所影響。因此，在進(jìn)行術(shù)后康復(fù)前，與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通。

　　科室介紹

　　骨傷康復(fù)研究部

　　廣東省中醫(yī)骨傷研究院骨傷科研究所康復(fù)研究部，是骨研院其中的一個(gè)部門。

　　康復(fù)研究部位于龍溪院區(qū)住院部十樓，占地250平方米，環(huán)境優(yōu)美，設(shè)備先進(jìn)。秉承骨科康復(fù)一體化、中醫(yī)骨傷科筋骨并重的理念，傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合，傳承創(chuàng)新齊發(fā)展，致力于骨科康復(fù)的醫(yī)療、教學(xué)、科研。

　　按照患者康復(fù)需求，康復(fù)研究部分為三大功能區(qū)域，康復(fù)評(píng)估區(qū)、物理治療區(qū)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練區(qū)。精準(zhǔn)骨科康復(fù)，個(gè)性化康復(fù)治療，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。通過(guò)系統(tǒng)化康復(fù)評(píng)估，針對(duì)性物理治療，特色運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，讓患者減輕疼痛、快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，早日重回日常工作和生活。

　　骨二科（關(guān)節(jié)中心運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科）

　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨二科（關(guān)節(jié)中心運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、筋傷科）是為了適應(yīng)目前運(yùn)動(dòng)型社會(huì)和微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，整合醫(yī)院原有的骨關(guān)節(jié)微創(chuàng)專業(yè)骨干和技術(shù)精英，成立的集醫(yī)療、教學(xué)、科研及下隊(duì)服務(wù)為一體的綜合性運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專門機(jī)構(gòu)。   科室人員梯隊(duì)合理，擁有主任醫(yī)師3名，教授1名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師2名；博士研究生導(dǎo)師1名，碩士研究生導(dǎo)師2名；具有博士學(xué)位3人，具有碩士學(xué)位5人?？剖以诳傇海ㄔ罕静浚┳≡翰?樓和骨傷科分院住院部5樓分設(shè)兩個(gè)病區(qū)，共設(shè)病床39張。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科以微創(chuàng)技術(shù)和康復(fù)手段為特色優(yōu)勢(shì)，為廣大急、慢性運(yùn)動(dòng)損傷患者，特別是廣大體育愛好者提供了一個(gè)專業(yè)的診療與康復(fù)平臺(tái)。   ?？坪w運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等專業(yè)，技術(shù)力量雄厚，學(xué)術(shù)梯隊(duì)完整，致力于運(yùn)動(dòng)相關(guān)性疾病的預(yù)防、診治和康復(fù)工作，為全民健身、各級(jí)運(yùn)動(dòng)員、各類體育賽事提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和健康保障。擁有國(guó)際先進(jìn)關(guān)節(jié)鏡設(shè)備，近年來(lái)運(yùn)動(dòng)損傷診治和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)得到快速提高和發(fā)展，成功開展關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等部位的運(yùn)動(dòng)損傷，醫(yī)療質(zhì)量高，臨床療效好，社會(huì)影響大。承擔(dān)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院《筋傷學(xué)》課程，致力于研究肩袖損傷修復(fù)后的腱骨愈合機(jī)制，承擔(dān)多項(xiàng)科研課題，發(fā)表多篇核心論文。

　　專家介紹

　　魏合偉

　　主任中醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師

　　擅長(zhǎng)：診治各種運(yùn)動(dòng)損傷、骨關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，擅長(zhǎng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝前后交叉韌帶損傷、半月板損傷、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)脫位、鈣化性肌腱炎、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷和人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)和運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)治療等。

　　袁穎嘉

　　副主任治療師、廣州市物理治療學(xué)會(huì)理事、骨科康復(fù)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)沖擊波醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)物理治療專業(yè)委員會(huì)青年委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)與創(chuàng)傷康復(fù)分會(huì)常委，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)常委，廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分會(huì)委員。

　　擅長(zhǎng)：脊柱側(cè)彎、體態(tài)不良的糾正型訓(xùn)練，骨科常見疾病的康復(fù)治療、骨科術(shù)后康復(fù)、運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)。 從醫(yī)17年，一直從事骨科康復(fù)工作，曾到德國(guó)、香港、上海等醫(yī)院學(xué)習(xí)先進(jìn)的康復(fù)理念和骨科康復(fù)技術(shù)，多次跟香港南華、愉園足球隊(duì)隊(duì)醫(yī)學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)損傷臨場(chǎng)處理。發(fā)表SCI文章1篇，獲實(shí)用新型發(fā)明專利4項(xiàng)，參與基礎(chǔ)、臨床和教學(xué)各級(jí)課題8項(xiàng)。

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