原創(chuàng) Sweet 醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道

準媽媽們，體重控制得提上日程了！

懷孕的女性聽到最多的一句話大概就是——“吃，多吃點。你現(xiàn)在一個人吃，兩個人補?！?/p>

在中國傳統(tǒng)的觀念中，懷孕后的女性應(yīng)該“食補”，多補充營養(yǎng)，這樣孩子才能健康。

誠然，在以前的飲食條件下，孕期營養(yǎng)不良是造成妊娠不良結(jié)局的一大因素。但隨著物質(zhì)條件的改善，肥胖反而成為孕期的一大危險因素。

在中華醫(yī)學會第十九次全國內(nèi)分泌學學術(shù)會議上，來自中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院的孫侃教授分享了目前肥胖與妊娠不良結(jié)局的前沿研究，并提出了孕期體重管理的具體方式。

孕期體重增加多少才正常？

事實上，隨著胎兒的體重增加和母親體內(nèi)的水和脂肪增加，妊娠期女性的體重本來就會生理性增加。

一般來說，妊娠相關(guān)的生理變化會導致體重增加約11kg。

即便目前11kg是一個很理想的孕期增重狀態(tài)，但并不是每個女性的孕期增重都要嚴格控制在11kg。

根據(jù)女性的孕前BMI，美國醫(yī)學研究所（IOM）推薦了孕期體重增長的范圍。

從表中可以看出，BMI<18.5kg/㎡的女性，孕期推薦增重的范圍是12.5-18kg；但是BMI>30kg/㎡的女性推薦增重的范圍是5-9kg。

孫教授指出，BMI越大的女性在孕期的增重空間越小，控制體重增長的難度也會越大。因此，推薦所有女性達到正常的BMI范圍再妊娠。

說了這么多，為什么一定要控制孕期體重呢？

孕期肥胖到底有哪些危害？

胎兒和母親通過胎盤聯(lián)系，胎盤外層是母體的細胞，內(nèi)層是胎兒的細胞。母親的身體狀態(tài)會直接影響到胎盤，進而影響胎兒。

AJOG曾發(fā)表研究提出母親的肥胖會影響胎盤代謝基因表達：

分子水平上，體型消瘦的1型糖尿病的妊娠者與肥胖妊娠糖尿?。℅DM）妊娠者胎盤代謝基因存在明顯的表達差異；

肥胖的GDM女性的脂質(zhì)轉(zhuǎn)運與代謝相關(guān)的18個基因比體型消瘦的1型糖尿病妊娠者表達增加。

脂肪組織是活躍的內(nèi)分泌器官，脂質(zhì)沉積可以通過調(diào)節(jié)多種代謝通路影響產(chǎn)科結(jié)局。

除此之外，肥胖相關(guān)的胰島素抵抗和炎癥可影響胎盤發(fā)育和功能，參與子癇前期發(fā)生。

有許多研究證明，孕期肥胖不僅會增加妊娠并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險，還會增加胎兒的脂肪儲備，導致后代肥胖的風險升高。

對于孕產(chǎn)婦來說，肥胖帶來的具體危害有：

● 巨大兒、大于胎齡兒、剖腹產(chǎn)風險增高

2017年，JAMA上發(fā)表的一篇Meta分析，評估了妊娠期體重增長過多（高于2009-IOM推薦者）的妊娠結(jié)局。

其結(jié)果顯示，妊娠期體重增加過多的女性中，大于胎齡兒、巨大兒、剖腹產(chǎn)的發(fā)生率顯著上升。

● 感染

無論何種分娩方式，肥胖女性產(chǎn)后感染（傷口感染、泌尿系統(tǒng)感染、子宮內(nèi)膜炎）的風險增加。這或許與皮下脂肪組織血供不足有關(guān)。

● 靜脈血栓栓塞（VTE）

孕產(chǎn)婦發(fā)生VTE的風險是普通人的4~5倍，也是導致并發(fā)癥和死亡的主要原因。

肥胖也會增加VTE的風險。與體重正常的女性相比，肥胖的女性產(chǎn)后發(fā)生VTE的風險更高。且隨著BMI的增大，發(fā)生產(chǎn)后VTE的風險升高。

除此之外，有研究證明了肥胖與產(chǎn)后抑郁風險升高、生育力下降等有關(guān)。

對新生兒來說，母親孕期肥胖帶來的具體危害有：

● 胎兒先天性缺陷

與BMI正常的女性相比，肥胖女性妊娠時，胎兒的神經(jīng)管缺陷、腦積水等先天性疾病的風險增加。

● 后代死亡

2014年發(fā)表在JAMA上的系統(tǒng)性回顧和Meta分析結(jié)果顯示，肥胖女性分娩者發(fā)生出生窒息、胎兒死亡、死產(chǎn)、圍生期死亡、新生兒死亡和嬰兒死亡的風險均增加。

圖為：后代死亡的相關(guān)風險度隨著BMI的增大而增大。

孫教授提到，孕期肥胖還會導致后代的脂肪堆積、腦癱、哮喘、肥胖的發(fā)生率升高。

肥胖控制怎么做？

孕期肥胖的危害如此之多，但是控制體重并不是容易的事情。調(diào)查研究顯示，有47%的女性在孕期體重增長超出IMO推薦的范圍。

● 體重控制范圍

2019年發(fā)表在JAMA上的LifeCycle計劃更新了妊娠期的推薦體重增長范圍。

如果女性孕前的BMI超重或肥胖，應(yīng)該鼓勵肥胖女性在孕前減肥，必要時可以使用藥物干預或手術(shù)。

但是，應(yīng)該注意所有減肥藥物對胎兒均有不良影響，不應(yīng)在妊娠期使用。

妊娠期兩次產(chǎn)檢之間體重增加過多（>0.7kg/w），建議評估飲食習慣和其他原因（子癇前期、心衰、腎病等），及時排除各種因素。

● 控制含糖飲料的攝入

母親妊娠期喝過多的含糖飲料會導致后代肥胖風險增加，因此，建議妊娠期女性避免或限制攝入含糖飲料。

● 藥物干預

發(fā)表在NEJM上的文章顯示，妊娠期使用二甲雙胍不會對嬰兒出生體重、大于胎齡兒造成影響，同時減少了妊娠期體重增加（4.6kg vs 6.3kg）和子癇前期的發(fā)生率（3% vs 11.3%）。

但是在國內(nèi)，并未批準妊娠期使用二甲雙胍，還需要更多的循證醫(yī)學證據(jù)。

為了降低肥胖女性的子癇前期的發(fā)病率，患者存在多個中度危險因素，可以考慮使用低劑量的阿司匹林。

不過，目前妊娠期的藥物使用還需要更多的循證醫(yī)學證據(jù)。

● 代謝手術(shù)

代謝手術(shù)也是控制體重的方式，絕大多數(shù)的代謝手術(shù)在育齡女性中實施。

雖然術(shù)后不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率低于未行手術(shù)的肥胖女性，但術(shù)后并發(fā)癥同樣影響妊娠結(jié)局，且手術(shù)并非主要治療措施。

總結(jié)

妊娠期體重超過目標范圍對母體及后代造成多種不利結(jié)局；

肥胖的影響可能涉及卵母細胞、胎盤發(fā)育以及嬰兒微生物代謝調(diào)節(jié)等多個層面；

使體重控制在合理范圍內(nèi)有助于改善各種妊娠不良結(jié)局；

應(yīng)根據(jù)妊娠女性BMI分層，制定積極的體重管理策略；應(yīng)積極探討更合理的妊娠期體重管理模式。

本文首發(fā)丨醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道

本文作者丨sweet

原標題：《孕期體重控制很重要，胖誰都不能胖媽媽！|CSE 2020》

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