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寧波市居民電子健康檔案管理辦法（試行）

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月28日 23:07

甬衛(wèi)辦基婦〔2015〕25號

各縣（市）區(qū)衛(wèi)生計生局（衛(wèi)生局、文衛(wèi)局、社管局）：

現(xiàn)將《寧波市居民電子健康檔案管理辦法（試行）》印發(fā)給你們，請結合當?shù)貙嵤J真貫徹執(zhí)行。

寧波市衛(wèi)生計生委辦公室

（原寧波市衛(wèi)生局辦公室代章）

2015年4月14日

寧波市居民電子健康檔案管理辦法（試行）

第一條為加強和規(guī)范我市居民電子健康檔案管理工作，根據(jù)衛(wèi)生部《關于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導意見》、《基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》，制定本辦法。

第二條本管理辦法所指的居民電子健康檔案是指保存在寧波市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構或衛(wèi)生行政部門指定機構內的所有居民電子健康檔案。

第三條居民電子健康檔案是通過信息化手段實現(xiàn)居民健康管理（健康保護與促進，疾病預防與診療等）過程的規(guī)范、科學記錄；是以居民個人健康為核心，涵蓋各種健康相關因素、實現(xiàn)多渠道信息動態(tài)收集，居民終生健康管理需要的信息資料。

第四條居民電子健康檔案是衛(wèi)生檔案的一種，是反映居民生命周期各階段的健康狀況和相關信息的數(shù)據(jù)集，具有保存價值的各種形式和載體的原始記錄，包括居民基本信息、公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務信息。按照業(yè)務領域具體分為：

（一）個人基本信息

包括人口學和社會經(jīng)濟學等基礎信息以及基本健康信息。其中一些基本信息反映了個人固有特征，貫穿整個生命過程，內容相對穩(wěn)定、客觀。主要有：

1.人口學信息：如姓名、性別、出生日期、出生地、國籍、民族、身份證件、文化程度、婚姻狀況信息等。

2.社會經(jīng)濟學信息：如戶籍性質、聯(lián)系地址、聯(lián)系方式、職業(yè)類別、工作單位、旅行地等信息。

3.親屬信息：如子女、父母親等信息。

4.社會保障信息：如醫(yī)療保險類別、醫(yī)療保險號碼、殘疾證號碼等信息。

5.基本健康信息：如血型、過敏史、預防接種史、既往疾病史、家族遺傳病史、健康危險因素、殘疾情況、親屬健康情況等信息。

6.建檔信息：如建檔日期、檔案管理機構等信息。

（二）主要衛(wèi)生服務記錄

包括從居民一生中所發(fā)生的重要衛(wèi)生事件的詳細記錄中動態(tài)抽取的重要信息。主要有：

1.公共衛(wèi)生服務信息：兒童保健、婦女保健、疾病預防、疾病管理等信息。

2.醫(yī)療服務信息：門診診療、住院診療、住院病案首頁、各種檢驗檢查和健康體檢等信息。

第五條健康檔案信息主要來源是：醫(yī)療機構提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中的各種服務記錄,定期或不定期的健康體檢記錄,專題健康或疾病調查；居民提供的自我健康相關信息。（詳見附件）

第六條醫(yī)療機構的居民電子健康檔案建檔人員應該是經(jīng)過相關醫(yī)學、公共衛(wèi)生學培訓的醫(yī)療衛(wèi)生相關專業(yè)人員，要符合《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關法律法規(guī)規(guī)定，接受所轄基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理。

第七條健康檔案的各個組成部分遵循“誰提供、誰負責、誰擁有”的原則。醫(yī)療機構內的電子健康檔案管理者、建檔者和居民個人，分別對各自提供的健康相關信息真實性負責。

第八條健康檔案具有真實性、完整性、時效性、應用性和安全性等特征。

真實性：任何記錄在健康檔案中的信息必須真實有效，不得估計甚至杜撰作假。

完整性：在填寫健康信息時，應對照健康檔案表項目內容填寫齊全，并逐步完善，使得表格內容更加完整。

時效性：健康信息一旦產(chǎn)生，必須在規(guī)定時間內錄（導）入到電子健康檔案管理系統(tǒng)儲存和共享。健康狀況一旦變化，相對應的健康信息隨之改變。

應用性：健康檔案的建立以日常應用為目的。按照“一方采集、多方共享”的原則，為提高醫(yī)療質量和實現(xiàn)健康管理，居民電子健康檔案應適時應用并不斷更新。

安全性：健康檔案在建立、存儲、使用等各環(huán)節(jié)應確保檔案信息的安全，授權使用。任何組織和個人一律不得將健康檔案中的個人信息和涉及個人健康的隱私信息，用于除醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康管理外的其他用途。

第九條居民電子健康檔案應保存在醫(yī)療衛(wèi)生機構或衛(wèi)生行政部門指定的專用計算機存儲系統(tǒng)內，實行權限管理和備份制度。健康檔案一經(jīng)建立，要終生保存、檔隨人走。要遵守健康檔案安全制度，不得損毀、丟失、泄密。除法律、制度規(guī)定外不得轉讓，不得用于商業(yè)目的。違反規(guī)定造成后果的，相關人員和機構應承擔相應法律責任。

第十條居民電子健康檔案的調閱。在確保醫(yī)療必須和公共衛(wèi)生安全的前提下，居民本人、醫(yī)務人員、檔案管理人員及其他組織和個人可以按規(guī)定申請調閱健康檔案。

居民個人，經(jīng)實名登記注冊后可調閱本人電子健康檔案，實現(xiàn)自我健康管理；醫(yī)務人員在開展健康服務和管理時，經(jīng)授權可調閱服務對象的健康檔案，使用并更新健康信息。

第三方機構申請調閱健康檔案。申請人應向檔案所屬地衛(wèi)生計生行政主管部門提出申請，衛(wèi)生計生行政主管部門根據(jù)“誰提供、誰負責、誰擁有”的原則，經(jīng)管理部門或本人同意后向申請人開放調閱檔案（司法需要除外）。申請人確因醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理、科研需要批量調閱健康檔案，在隱去姓名、身份證號等確保隱私的前提下，經(jīng)檔案所屬地衛(wèi)生計生行政主管部門審批后方可調閱使用。

第十一條居民電子健康檔案存放機構應當建立居民健康檔案的調取、查閱、記錄、存放等制度，明確居民健康檔案管理責任人，保證健康檔案的方便使用和保管保存。當機構因故發(fā)生變更時，應當將所建健康檔案完整移交給相關衛(wèi)生計生行政主管部門或承接延續(xù)其職能的機構管理。

第十二條規(guī)范居民電子健康檔案質量管理。在市、縣（市、區(qū)）、基層醫(yī)療機構分別成立專門質控組織，開展居民健康檔案質量控制工作。根據(jù)《寧波市居民電子健康檔案質量控制管理辦法》和《寧波市居民電子健康檔案質量控制評分細則》，對檔案的完整性、真實性、實時應用性等進行質量評價，實現(xiàn)動態(tài)管理。為便于開展工作，質控管理員在遵守相關法律和規(guī)章的前提下經(jīng)授權可以調閱管轄范圍內居民電子健康檔案。

第十三條居民電子健康檔案的建立必須符合《寧波市衛(wèi)生系統(tǒng)網(wǎng)絡及信息系統(tǒng)安全規(guī)范》相關要求。如國家、省市對健康檔案有新的要求，本辦法適時作相應修改完善。

第十四條本辦法自頒布之日起施行。

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