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橫紋肌溶解

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月28日 23:09

常見原因包括肌肉損傷和損傷組織中的血流受損、藥物、毒性物質(zhì)和感染。

不常見的原因包括電解質(zhì)失衡、內(nèi)分泌和遺傳性疾病、極度運(yùn)動(dòng)和體溫極端值。

癥狀可能包括肌肉疼痛、無力和紅棕色（或茶色）尿液，但很少有人有全部這些癥狀。

嚴(yán)重并發(fā)癥包括急性腎損傷（也稱為急性腎衰竭）。

化驗(yàn)血和尿可以確診。

治療針對病因和任何導(dǎo)致的并發(fā)癥（例如，急性腎損傷使用靜脈輸液治療，有時(shí)進(jìn)行透析）。

（也請參閱腎衰竭概述。）

骨骼肌功能正常需要在肌肉細(xì)胞（肌細(xì)胞）中正確交換電解質(zhì)（鈉和鉀等電荷礦物質(zhì)）。這種交換可以使細(xì)胞充分代謝腺苷三磷酸 (ATP)，它是一種在細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸能量并為機(jī)體的功能提供能量所需的分子。

在橫紋肌溶解患者中，支持骨骼肌正常功能的過程受到破壞，使肌細(xì)胞分解并釋放一些內(nèi)容物進(jìn)入血流，包括

肌酸激酶 (CK)，肌肉受損時(shí)升高的一種蛋白質(zhì)

肌紅蛋白，一種含鐵蛋白，可運(yùn)輸和儲存肌細(xì)胞中的氧氣

電解質(zhì)

當(dāng)腎功能正常時(shí)，它們通過排尿從血流中過濾所有肌紅蛋白和過量的肌酸激酶。血液中肌紅蛋白濃度高可能會導(dǎo)致腎臟和其他器官功能衰竭和損傷（導(dǎo)致急性腎損傷）。

任何形式的肌肉損傷都可導(dǎo)致橫紋肌溶解。該損傷最常見的病因包括

肌肉直接損傷或肌肉組織血流受損，如擠壓傷、電擊、癲癇發(fā)作，或骨筋膜室綜合征（一種疼痛狀況，其特征是受累肌肉內(nèi)有危險(xiǎn)的高壓力）

某些藥物和毒性物質(zhì)

感染（例如，甲型流感或乙型流感病毒、柯薩奇病毒或細(xì)菌金黃色葡萄球菌）

某些藥物和毒性物質(zhì)（例如，他汀類藥物）可導(dǎo)致直接肌肉損傷。其他藥物和毒性物質(zhì)可增加可能損害肌肉的藥物水平（例如，涉及抗生素的藥物相互作用）。還有一些藥物和毒性物質(zhì)會限制肌肉血供而間接損傷肌肉。例如，服用抗焦慮藥、抗精神病藥、可卡因、安非他明等藥物或酒精后處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)且不活動(dòng)的人，可能保持相同姿勢數(shù)小時(shí)，這可能會導(dǎo)致某些肌肉和這些肌肉的血管受壓和損壞。

橫紋肌溶解較少見的原因包括

電解質(zhì)紊亂（例如，血鉀水平低 [低鉀血癥] 或血磷酸鹽水平低 [低磷血癥]）

內(nèi)分泌疾?。ɡ纾悄虿⊥Y酸中毒）

遺傳性疾?。ɡ?，假肥大型肌營養(yǎng)不良癥或貝克肌營養(yǎng)不良）

極度運(yùn)動(dòng)

長期臥床

體溫極端值（例如，體溫過低 [低體溫]；和伴隨體溫過高 [高體溫] 的疾病，例如神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征、惡性高熱和中暑）

橫紋肌溶解的癥狀

橫紋肌溶解的 3 種典型癥狀為肌肉疼痛、無力和紅棕色或茶色尿（由于血液中累積的紅色素蛋白肌紅蛋白水平升高所致）。但這三種癥狀只在不到 10% 的橫紋肌溶解患者中存在。

橫紋肌溶解的癥狀各不相同，很多患者根本沒有肌肉癥狀主訴。當(dāng)存在癥狀時(shí)，肌肉疼痛會影響肩、大腿、下背部和小腿。

其他體征和癥狀取決于原發(fā)肌肉損傷的原因以及損傷并發(fā)癥（例如，感染者發(fā)熱，或者醉酒人員警覺性變化）。

急性腎損傷非常常見，發(fā)生于 15% 至 50% 的橫紋肌溶解并發(fā)癥患者。偶爾，橫紋肌溶解并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)，彌散性血管內(nèi)凝血是指全身血管中存在小血栓。

橫紋肌溶解的診斷

醫(yī)生的評估

血液和尿液檢測

醫(yī)生根據(jù)癥狀懷疑橫紋肌溶解。血液檢測可以確診本病。

有時(shí)需要進(jìn)行額外的實(shí)驗(yàn)室檢查以檢測尿中肌紅蛋白以確定診斷。

橫紋肌溶解的治療

基礎(chǔ)病因的治療

治療并發(fā)癥

一般來說，治療是針對病因和橫紋肌溶解的并發(fā)癥。

這種治療通常包括靜脈輸液以預(yù)防和治療急性腎損傷。

如果骨筋膜室綜合征是橫紋肌溶解的原因，稱為筋膜切開術(shù)的手術(shù)可用來緩解肌肉內(nèi)的壓力。緩解這種壓力有助于在受累組織中重建健康的循環(huán)。使用適當(dāng)?shù)乃幬镏委煾腥?。?yīng)停用任何疑似導(dǎo)致橫紋肌溶解的藥物（例如他汀類藥物）。糾正電解質(zhì)紊亂。

急性腎損傷可能需要進(jìn)行血液透析。使用新鮮冷凍血漿治療彌散性血管內(nèi)凝血。